原發性肝癌的臨床護理體會

郭霞

隨著現代醫學的發展，診療水平的不斷提高，原發性肝癌已經成為臨床上最為常見的消化系統的惡性腫瘤之一，其死亡率較高[1]，嚴重威脅著人們的身體健康。治療本病最有效的措施是肝癌的根治性切除術[2]，但是，由于原發性肝癌的起病隱匿，臨床上缺乏特征性的臨床癥狀，早期診斷本病十分困難，大多數患者直到疾病的中晚期才能得到確診，從而失去了行根治性切除術的時機。經導管介于肝動脈灌注化療栓塞術能夠將化療藥物送到腫瘤局部，提高了化療藥物的療效，同時對腫瘤的供血動脈進行栓塞，有效阻斷其血供，導致腫瘤缺血壞死，對改善患者癥狀具有明顯的療效。而對于原發性肝癌患者的護理，能夠幫助患者順利完成手術，提高手術的療效。筆者對我院的原發性肝癌進行針對性的護理，獲得了一點心得，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年10月到2011年10月腫瘤內科收治的原發性肝癌患者，共計30例，其中男性患者有21例，女性患者有9例，患者的年齡介于41歲到78歲之間，平均年齡為(45.13±10.23)歲。所有患者均經過上腹部的CT以及MRI并結合AFP等相關的輔助檢查，確診為原發性肝癌的患者。肝臟腫瘤的大小介于3.5 cm×4.5 cm×4 cm～5.5 cm×5.5 cm×6 cm之間。本組研究的所有原發性肝癌的患者均無發生嚴重的轉移。

1.2 治療方法 本組研究的所有患者均采用經導管介于肝動脈灌注化療栓塞術進行治療。具體的治療方法為:選擇患者的右側股動脈進行穿刺，常規皮膚消毒后，鋪巾。采用利多卡因進行局部的麻醉，經皮將穿刺針刺進患者的右側股動脈，然后將導絲送入，退出穿刺針，在導絲的引導下，將外面有血管鞘的擴張管穿進股動脈，將血管鞘固定后，退出導絲和擴張管。將導管送至肝固有動脈或者是給腫瘤供血的動脈處。通過導管注入栓塞劑以及化療藥物。

1.3 護理方法

1.3.1 術前的護理措施 在患者接受手術之前，護理人員要全力幫助臨床醫生完善各項術前的準備工作。包括:正確完整的記錄患者的血常規，凝血功能，心、肝、腎功能的情況，胸部X光片的情況，心電圖等，做好手術前的準備工作。此外護理人員還要在術前幫助患者做好術區的備皮工作，做好碘試驗，指導患者在手術之前的6 h禁止進食，并幫助醫生準備好所有的介入治療所需要的物品。

1.3.2 心理護理措施 當患者被告知確診為原發性肝癌，患者必然會產生焦慮、恐懼等負面消極情緒，甚至可能會放棄治療。而且當患者被告知要進行介入治療時，由于對治療過程等方面的不了解，患者更容易產生緊張、恐懼的心理。對于這一點，護理人員要在日常和患者的接觸過程中，及時了解患者的心理變化，通過必要的心理疏導，幫助患者正確認識肝癌，同時耐心幫助患者了解介入治療的過程，幫助患者消除負面情緒，建立其和肝癌斗爭的信心，保持一個良好的情緒，配合臨床的護理和治療。

1.3.3 術中護理 由于經導管介于肝動脈灌注化療栓塞術是在局部麻醉下進行的，患者在手術過程中是處于清醒的狀態，因此，在手術過程中，護理人員要主動關心患者，和患者交流，幫助患者分散注意力，以幫助醫生順利完成手術。

1.3.4 手術后護理措施 經導管介于肝動脈灌注化療栓塞術術后最常見的并發癥之一便是穿刺部位的出血或者形成皮下的血腫。這和穿刺部位局部的按壓時間過短、術中的肝素用量過多以及患者自身凝血功能差有關系。因此，在手術之后，護理人員要指導患者臥床休息，同時對穿刺局部要進行24 h的加壓包扎，并對穿刺的部位進行嚴密的監測，一旦發現異常，應及時報告醫生并協助醫生做出相應的處理。同時在手術后指導患者隨著胃腸功能的恢復，逐漸增加食量，可以盡量選擇高蛋白、低脂肪的食物進食，以幫助患者的身體盡早恢復。

2 結果

經過經導管介于肝動脈灌注化療栓塞術治療以及相應的護理之后，本組研究的30例患者的臨床癥狀均得到了明顯的改善，食欲、體重均有所增加，復查上腹部CT以及MRI提示肝癌的病灶交錢有明顯的縮小，復查AFP結果有所下降。

3 討論

通過經導管介于肝動脈灌注化療栓塞術對原發性肝癌進行治療，能夠有效的阻斷腫瘤的血供，提高化療藥物的臨床治療效果，是目前治療原發性肝癌的首選方法之一[3]。但是，在臨床上，由于患者對自身病情的不了解，家屬對原發性肝癌患者的日常護理了解不夠，加上患者身患重病，在心理上背負了沉重的思想負擔，而且出于對介入手術的恐懼，從而可能出現拒絕治療，不配合臨床治療，或者是術后不配合護理，從而造成術后并發癥的增多等情況，影響治療的臨床效果。我們通過對原發性肝癌患者的病情以及臨床特點的分析，總結出有針對性的護理措施，并應用于臨床，結果顯示，患者經過護理和治療后，取得良好的臨床效果，其生活質量得到了提高。因此，我們認為，經過有針對性的護理措施，幫助患者保持好良好的心態，配合臨床的護理和治療，能夠明顯提高介入治療原發性肝癌的臨床療效，提高患者的生存質量。

[1]常程.原發性肝癌臨床發病特征淺析.中國現代藥物應用，2011，5(7):15-16.

[2]王瑞平.健脾清肝合劑對肝癌TACE治療患者生存影響及其多因素Cox模型分析.南京中醫藥大學學報(自然科學版)，2008，24(2):130-132.

[3]薛娜.原發性肝癌的臨床護理體會.中國實用醫藥，2012，7(12):235.