腦卒中后抑郁患者的護理體會

李滌慧

卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是在卒中后伴發的一種以精神癥狀為主的情感障礙性疾病。由于各項研究的評價方法、診斷標準、患者選擇和腦卒中后時間的不同，各研究報道的PSD發生率差異較大，目前認為PSD發生率達30%以上[1，2]，并有逐年增高的趨勢。腦卒中后抑郁癥在病后6個月內和24個月內有2次發病高峰[3]。卒中后抑郁的臨床表現以悲觀失望、情緒低落、思維遲緩、對周圍的人或事物失去興趣為主，嚴重者可出現精神異常及自殺等行為，降低了患者的生活質量，給患者及家庭帶來了沉重的精神和經濟負擔。筆者結合多年臨床護理工作經驗，從護理人員的角度，系統闡釋護理人員怎樣幫助卒中后抑郁患者擺脫疾病困擾。

1 明確角色-醫護人員與患者關系的確立

正如現代臨床醫學之父-威廉·奧斯勒所說，醫護人員與患者關系實質是強者對弱者、正者對邪者、智者對愚者所能發揮的影響力。護理人員每天接觸患者的時間最長，最了解患者的病情變化，能在心理上給患者巨大的安慰。

2 自身修養-情感與心態

醫患間的信賴是一切診療工作的前提-對疾病專業知識的了解能有效地執行醫囑，讓護理工作有的放矢;舉手投足間表現出的對患者的誠意，為患者著想的立場以及積極健康向上的人生態度，都能給患者帶來正面的能量，讓護士成為一個屹立不倒、可以讓患者信賴、依靠的能量站。

3 專業知識-掌握護理的方法

3.1 早期康復訓練促進PSD恢復 腦卒中后的癱瘓、生活不能自理、生活質量下降易導致卒中后抑郁的發生[5]，早期指導患者進行日常生活能力的訓練，如洗手、洗臉、穿衣服、梳頭等功能訓練;較之單純藥物治療更有益于PSD的改善;護理人員應加強與患者的溝通，刺激其語言功能;訓練方面:急性期保持患肢功能位、定時更換體位并按摩癱瘓肢體，四肢各大、小關節都要按要求做被動運動;恢復期在加強健肢活動的同時，鼓勵患者用健肢幫助患肢的握拳、抬腿等活動，同時進行起立、坐位平衡及步行訓練;對于手指精細動作的練習，范圍應由小變大，可使用橡皮握力圈訓練患側手的握手力量;坐于床邊練習踏腳動作。早期康復護理可防止肌肉萎縮、關節僵直等，護士在康復過程中，對患者取得的任何一點成績都要給予肯定和鼓勵，從而激發患者的鍛煉熱情，提高自信心，減輕負性心理。

3.2 應用抗抑郁藥物的護理 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)因其只選擇性地作用于5-HT受體，具有療效高、風險低、不良反應少的優點，故被廣泛應用于腦卒中后抑郁癥患者[4]，臨床常用藥物為百憂解，其藥理作用是通過補充提高人體內五羥色胺的濃度來產生快樂感，消除憂郁感。服藥后2到4周可見效，見效后須長期服用，以保持血液濃度的穩定性。在用藥過程中，護士應向患者講明服藥方法、預期效果及可能出現的不良反應。如可能出現的消化系統反應如胃腸道不適、厭食、惡心、腹瀉等;中樞及外周神經系統癥狀如頭痛、厭食、焦慮、幻覺、躁狂、神經質和睡眠異常、體位性低血壓等。百憂解需慎用于有抽搐發作史或躁狂癥病史的患者，若患者發生抽搐發作或躁狂癥狀時，應立即停藥;由于其主要在肝臟代謝，通過腎臟排泄，對于肝功能紊亂的患者，應降低服用量，如隔日服藥;對于糖尿病患者，應調整胰島素和口服降糖藥的劑量，以防止服藥期間可能出現的低血糖及停藥后出現的高血糖;同其他抗抑郁藥一樣，治療最初數周內可能療效不明顯，抑郁癥患者常見消極情緒并有自殺企圖，在此期間應密切監護患者，直至癥狀有明顯好轉;讓患者了解藥物的性能及自我觀察，從而能更好的配合醫護人員，按時服藥，以達到治療效果。對于重度抑郁患者，仍可選用三環類抗抑郁藥(TCAs)。

3.3 心理護理 腦卒中患者因工作能力的喪失及生活品質的下降，往往表現出情緒低落、缺乏主動性，日常生活過分依賴他人，對治療和訓練持懷疑態度，對生活絕望，甚至產生自殺意識等。護士應密切觀察患者的心理變化，準確評估他們的心理狀態，針對不同的問題實施心理康復護理。將心理康復護理導入腦卒中患者康復的整個過程，可減少社會應激因素對患者產生的影響，提高患者的心理承受能力[6]。

3.3.1 社會支持對腦卒中抑郁患者的預后有積極作用 護士針對腦卒中患者不同個體及不同階段的心理狀態，給予有效的正確指導，幫助患者建立自信心。劉彩華等[7]報道，給患者提供安全、舒適的住院環境，耐心傾聽其訴說并做出必要的反應，留家人陪伴等，做到精神支持和生活上的關心，可減輕患者的心理負擔，改善其抑郁狀態。聶曉紅等[8]研究證實，對PSD患者早期實施心理護理，癱瘓肢體肌力明顯改善，能及早幫助患者重建生活能力，建立樂觀情緒，充分發揮心理防御機制，主動功能訓練，抑郁癥狀也隨之消除。

3.3.2 引導患者放松緊張的心理 對心理障礙明顯的患者用暗示方法進行心理治療，同時通過音樂療法、靜氣功改變患者的異常心理，使他們盡快恢復健康[9]活動時播放患者喜愛的音樂或者戲曲，選擇輕松歡快，積極樂觀的樂曲，使患者在心情愉快的情況下，可以利用音樂來調節患者的緊張情緒。除外，可教患者一些放松動作，如平臥，兩臂自然放于身體兩側，握緊拳頭的同時深吸一口氣，然后徐徐將氣吐出，同時慢慢松拳，以此來緩解負性心理。

[1]Gustafson Y，Nilsson I，Mattssen M，et al.Epidemiology and treatment of post-stroke depression.Drugs Aging，1995，7:298-309.

[2]秦紹森，胡夏生，文詩廣.腦卒中并發抑郁癥及其影響因素的研究.中華醫學雜志，2000，8(4):292-293.

[3]孟家眉.神經內科臨床新進展.北京:北京出版社，1994:160.

[4]COLEMG，EILEL M，MCCUSKERJ，et al.Feasibility and effectiveness of treatments for post-stroke depression in elderly inpatients:systematic review.Geriater Psychiatry Neurol，2001，14(1):37-41.

[5]劉力，馮應棠，經慧英.老年人腦卒中后抑郁及相關因素.中華老年醫學雜志，2000，19(12):130.

[6]倪曉春.腦卒中后抑郁癥心理康復護理.中國康復醫學雜志，2002，15(5):268.

[7]劉彩華，魯謹，魯旖.腦卒中后抑郁患者的心理護理.齊魯護理雜志，2008，14(21):37-39.

[8]聶曉紅，白小平，杜貴平.老年腦卒中后抑郁患者護理干預探討.護理學雜志，2001，12(16):714.

[9]胡慧，左滿花，潘亞蘭，等.腦卒中后抑郁病人應對方式及護理干預研究.護理研究，2010，24(12):3145-3146.