老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的護(hù)理問題及對(duì)策

肖惠璇

1 臨床資料

2010年6月至2011年6月我院共收治髖關(guān)節(jié)置換患者90例，其中男58例，女32例，年齡在57～95歲。平均年齡72歲，其中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)48例，人工股骨頭置換術(shù)42例，通過我們術(shù)前術(shù)中術(shù)后的精心護(hù)理，功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)，患者均康復(fù)出院。

2 護(hù)理問題及對(duì)策

2.1 心理問題及護(hù)理 老年人患病后，對(duì)手術(shù)有強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)。多有焦慮、恐懼、危機(jī)感、擔(dān)憂等心理問題。配合手術(shù)的巡回護(hù)士在手術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的疾病情況、合并癥、心理狀態(tài)等。為患者講解手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)器械、麻醉方法，并告知患者如何在手術(shù)中進(jìn)行配合。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，語言和藹可親，態(tài)度溫和。注意安撫其不良情緒，解答患者的疑惑。同時(shí)護(hù)士應(yīng)積極與患者及家屬進(jìn)行交流，共同做好患者心理疏導(dǎo)，使患者消除緊張和恐懼情緒，與患者建立信任感，使患者以良好積極的心態(tài)配合手術(shù)。

2.2 手術(shù)體位的安全及護(hù)理 患者取健側(cè)側(cè)臥位，健側(cè)腋下墊一大小合適的軟墊，防止臂叢神經(jīng)受壓而受傷。兩上肢置手架軟墊上，肢體外展不能超過90°，骨盆固定于骨盆固定器內(nèi)，骨盆固定器的松緊應(yīng)適當(dāng)，避免壓迫神經(jīng)血管。擺放手術(shù)體位的動(dòng)作應(yīng)輕柔，軟墊厚薄適宜，床單保持平整，干燥，無碎屑，減少與患者皮膚摩擦。防止患者術(shù)中長時(shí)間的被迫體位而發(fā)生壓瘡，健側(cè)腳踝墊軟墊，術(shù)中密切觀察患者的肢體情況。

2.3 預(yù)防體溫給低及護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天根據(jù)患者的情況為其準(zhǔn)備手術(shù)間。調(diào)節(jié)手術(shù)間環(huán)境穩(wěn)定，保持空氣的持續(xù)凈化，一般溫度控制在22℃ ～25℃，濕度保持在50% ～60%[1]。避免患者體溫過低。盡量減少患者身體暴露的時(shí)間，必要時(shí)使用血液加溫儀，輸入加溫至37°～38°液體和血制品，沖洗液加溫至 37°。

2.4 降低感染及護(hù)理 參加手術(shù)者術(shù)前應(yīng)戴一次性全封閉手術(shù)帽及術(shù)中戴雙層手套，防止消毒鋪巾過程中無菌手套被污染及手術(shù)過程中器械戳破手套而導(dǎo)致污染。給予患肢消毒鋪巾后貼上3 m手術(shù)薄膜，手術(shù)切口部位貼上3 m含碘手術(shù)薄膜，防止術(shù)中沖洗關(guān)節(jié)腔生理鹽水濺濕手術(shù)單?；颊呤中g(shù)中，洗手護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，掌握手術(shù)進(jìn)程，熟悉手術(shù)步驟，傳遞器械時(shí)要快、準(zhǔn)、穩(wěn)，同時(shí)保持器械臺(tái)及手術(shù)臺(tái)清潔有序，避免了血跡、液體污染，手術(shù)中需大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，最后使用脈沖式?jīng)_洗器，沖洗創(chuàng)口內(nèi)骨屑，要求髓腔內(nèi)無骨屑、無出血。沖洗時(shí)，要小心謹(jǐn)慎，防止水濺濕手術(shù)單，有潮濕者馬上進(jìn)行了更換、加鋪手術(shù)單，達(dá)到無菌操作要求。巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)無菌全過程進(jìn)行監(jiān)督，減少人員參觀和流動(dòng)。按醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)使用抗生素，術(shù)前在細(xì)菌種植前開始使用抗菌藥物的效果最好;合理的抗菌藥物使用，可顯著降低術(shù)后感染，增加機(jī)體抗感染的能力[2]。

2.5 病情變化及護(hù)理 患者在手術(shù)過程中由于手術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者的出血量較多，麻醉藥物的影響以及骨水泥的使用，加上老年患者機(jī)體耐受力比較差，全身免疫功能低下，且往往合并有各種慢性疾病，容易出現(xiàn)術(shù)中血壓下降，心律失常等病情變化。巡回護(hù)士術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，保持患者的血壓穩(wěn)定，在使用骨水泥前通知麻醉師，以保持患者血壓維持正常，必要時(shí)可根據(jù)病情變化以給予升血壓藥物。及時(shí)調(diào)節(jié)好輸血和輸液的速度，準(zhǔn)備好搶救藥物，協(xié)助麻醉醫(yī)生及時(shí)處理病情變化，防止意外發(fā)生。

2.6 手術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理

2.6.1 由于使用骨水泥過程中骨水泥聚合產(chǎn)熱，凝血酶原激活，髓內(nèi)壓的增加及患者對(duì)骨水泥過敏，對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)可產(chǎn)生較大影響，如肺栓塞、低血壓等，甚至可引起心臟驟停。因此洗手護(hù)士應(yīng)正確熟練掌握骨水泥的使用方法。先將骨水泥倒入容器內(nèi)，再倒入溶劑，朝一個(gè)方向快速完全地把骨水泥攪拌均勻，預(yù)先聚合，盡量降低其溫度，放置排氣管，進(jìn)行脈沖式髓腔沖洗，并做髓內(nèi)減壓，這些方法可較好地克服骨水泥的缺點(diǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但攪拌時(shí)動(dòng)作需迅速、穩(wěn)重，避免操作過慢，溶劑揮發(fā)損耗，骨水泥在注髓腔時(shí)已變硬，影響骨水泥的質(zhì)量，導(dǎo)致假體松動(dòng)。整個(gè)放置股骨頭柄的過程中護(hù)士與醫(yī)生需配合熟練默契。

2.6.2 手術(shù)的另外并發(fā)癥是深靜脈血栓，導(dǎo)致深靜脈血栓形成的原因主要包括[3，4]:血流滯緩、靜脈壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)等。而手術(shù)創(chuàng)傷與深靜脈血栓發(fā)生密切相關(guān)，隨著手術(shù)時(shí)間的延長，患者術(shù)后血漿D二聚體水平有增高的趨勢(shì)，因此:①手術(shù)護(hù)士對(duì)手術(shù)所需物品準(zhǔn)備齊全，熟悉手術(shù)步驟，與醫(yī)生配合熟練默契，避免不必要的時(shí)間浪費(fèi)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。②術(shù)中預(yù)防患者低體溫發(fā)生，注意患者的保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣，血流滯緩。③正確選擇患者靜脈穿刺部位，提高穿刺成功率，以減少靜脈血管內(nèi)膜損傷。

2.6.3 術(shù)后脫位是手術(shù)的常見并發(fā)癥，因此在護(hù)送患者回病房時(shí)的搬運(yùn)過程應(yīng)特別注意，務(wù)必保持患者患肢外展30°中立位，避免由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋以及過屈，防止置換的關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。

[1]陳小瓊.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中配合及護(hù)理.I晦床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(1):186-187.

[2]羅榮，崔曉媛，常志杰.整體護(hù)理中處處體現(xiàn)以人為本人文關(guān)懷.護(hù)理實(shí)踐與研究，2005，2(1):32-34.

[3]粱為紅，周唏，白麗華.高齡股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(3):356-357.

[4]張淑萍，張淑梅，王秋開.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的手術(shù)特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理研究，2007，21(11):3036.