對65例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程護理分析

安建華

由于產(chǎn)婦對生育疼痛的恐懼，醫(yī)生對剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證掌握不嚴等原因，導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率逐年上升，有相關(guān)的研究報道顯示，我國的剖宮產(chǎn)率達到46.25%，遠高于其他國家平均27.01%的剖宮產(chǎn)率[1]。對于瘢痕子宮再次妊娠，其終止妊娠的方式并不是只有再次剖宮，剖宮產(chǎn)僅是不可經(jīng)陰道分娩的一種補救手段[2]。筆者對我院婦產(chǎn)科對65例瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行經(jīng)陰道分娩并配合有針對性的產(chǎn)程護理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科自2010年1月至2012年1月期間收治的65例瘢痕子宮再次妊娠的患者，所有患者均曾有過一次剖宮產(chǎn)史，患者年齡介于28歲到35歲之間，平均年齡為(31.37±4.52)歲，孕周均在28周以上，平均孕周為(35.97±4.18)周。

1.2 瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩指征 距離上次剖宮產(chǎn)超過兩年;上次剖宮產(chǎn)的方式是子宮下段橫切口，術(shù)后未受到感染，傷口愈合良好;B超提示子宮前壁下段肌層厚度＞3 mm，各層次回聲均勻并連續(xù);不存在上次剖宮產(chǎn)的指征，且沒有新的剖宮產(chǎn)指征如巨大兒、羊水過少、頭盆不對稱等;孕婦有經(jīng)陰道分娩的意愿且簽署知情同意書。

1.3 方法 對出現(xiàn)分娩指征的孕婦給予經(jīng)陰道分娩并配合有針對性的產(chǎn)程護理措施，關(guān)注生產(chǎn)時產(chǎn)婦及胎兒的情況，如發(fā)生異常情況則立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。在進行陰道分娩的同時，要有遇到異常情況即立刻轉(zhuǎn)予剖宮產(chǎn)、急救、輸血等的準備。

1.4 護理方法

1.4.1 心理疏導(dǎo) 對于決定經(jīng)陰道分娩的孕婦進行有針對性的心理輔導(dǎo)，讓孕婦及其家屬認識到經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)的優(yōu)點與缺點，了解到剖宮產(chǎn)并非是唯一選擇，幫助孕產(chǎn)婦建立信心，在分娩過程中給予產(chǎn)婦持續(xù)的支持，讓產(chǎn)婦感覺安全、放松并與醫(yī)生、助產(chǎn)士及護士配合。

1.4.2 加強監(jiān)護 當(dāng)產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦實施一對一的觀察與護理，使用胎心監(jiān)護儀對產(chǎn)程全程監(jiān)護。密切關(guān)注宮縮、宮口擴張、胎動、胎心等情況，注意產(chǎn)婦的心率、血壓、脈搏、呼吸等，并詳細記錄。如果出現(xiàn)宮縮過強、羊水渾濁Ⅱ度以上、胎心每分鐘大于160次或者小于120次，生產(chǎn)時發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力、活躍期延遲、頭先露下降受阻等異常情況，應(yīng)該馬上告訴醫(yī)生并遵醫(yī)囑進行處理。如果出現(xiàn)惡心嘔吐、冒冷汗、持續(xù)性下腹痛、病理性縮復(fù)環(huán)等情況，則要考慮先兆子宮破裂，應(yīng)立即予以處理，及時轉(zhuǎn)予剖宮產(chǎn)。

1.4.3 保證母嬰安全 產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程時，助產(chǎn)士要注意指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整好呼吸，學(xué)會合理使用腹壓。由于瘢痕子宮在分娩時不能過于用力，以防子宮破裂，因此需行會陰切開術(shù)，必要時尚需予胎頭吸引術(shù)。

1.4.4 產(chǎn)后護理 胎兒娩出后要注意觀察胎盤、胎膜的完整性，檢查子宮有無損傷，尤其是瘢痕位置，如發(fā)生裂開，應(yīng)及時予以修補。若有行會陰切開術(shù)，要予切口縫合。注意觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸等基本生命體征、子宮收縮、陰道出血、尿量及尿液性質(zhì)等情況，并詳細記錄。囑咐患者及其家屬產(chǎn)后飲食要以高熱量、高蛋白為主，食物當(dāng)以細軟且容易消化。

2 結(jié)果

65例瘢痕子宮再次妊娠孕婦順利經(jīng)陰道分娩的有56例，占86.15%，其中有10例予胎頭吸引術(shù)，占15.38%;有9例為剖宮產(chǎn)，原因是有4例由于產(chǎn)婦繼發(fā)宮縮乏力、3例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、2例發(fā)生先兆子宮破裂，手術(shù)過程順利，未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。術(shù)后胎兒均存活且健康。

3 討論

對于選擇瘢痕子宮再次妊娠生產(chǎn)方式，大部分的孕婦及其家屬偏向于選擇擇期再次剖宮產(chǎn)分娩[3]。但再次剖宮產(chǎn)比經(jīng)陰道分娩，患者所需承擔(dān)的風(fēng)險更大，因此，對于沒有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，并且臨床上符合經(jīng)陰道分娩的指征，醫(yī)務(wù)人員首選鼓勵孕婦選擇經(jīng)陰道分娩，以降低剖宮率、降低醫(yī)療風(fēng)險、保護孕產(chǎn)婦的生命安全。本研究結(jié)果顯示，65例瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦有56例順利經(jīng)陰道分娩，成功率達到86.15%，且產(chǎn)程順利，未發(fā)生子宮破裂、大出血等不良事件，胎兒均健康娩出，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)良好;僅有9例因產(chǎn)婦或胎兒出現(xiàn)異常情況，立即轉(zhuǎn)予剖宮產(chǎn)，手術(shù)也順利完成。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠，只要掌握好經(jīng)陰道分娩的指征，并且配合有針對性的產(chǎn)程護理措施，可行且安全。

[1]唐蔚，何力，羅曉柳，等.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式65例臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2012，07(18):120-122.

[2]李冬如.瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩的護理體會.中外健康文摘，2011，08(43):275-276.

[3]黃金萍.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2008，3(34):94.