芍藥甘草湯臨床新用舉隅

楊新玲

芍藥甘草湯一方出自張仲景《傷寒論》:“傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽;若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸;……”僅以治療太陽病誤服桂枝湯而陰陽皆傷，經過治療陽雖恢復，而營陰不足，無以養筋，致使腳攣急一證。方藥組成及用法:芍藥、甘草(炙)各四兩，以水三升，煮取一升五合，去渣，分溫再服。除此之外，別無所載。但筆者在臨床上運用本方加味治療多種疾病，收效顯著，茲介紹如下。

1 偏頭痛

偏頭痛在臨床上是常見病，但情況各異。就西醫而言有血管擴張性頭痛和血管緊張性頭痛的不同，對于像高血壓患者因服用擴血管藥后出現的頭痛用芍藥甘草湯無效。而對于血管緊張性頭痛用芍藥甘草湯效果顯著。臨床鑒別可以從望診中加以區分。血管擴張者多伴有面色泛紅，而血管緊張性偏頭痛者多是面色晄白，主要是因為血管收縮、血行障礙所致。芍藥有擴張血管的作用，甘草有緩急止痛、調和諸藥的作用。另外可以再加川芎、赤芍、郁金、白芷等藥配合起到理氣活血、通竅止痛的作用，治偏頭痛療效良好。

2 胃脘痛

胃脘痛的發生常見原因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等幾個方面。而芍藥甘草湯主要對胃陰虧虛者效果最佳。因芍藥既能平肝緩急，解痙止痛，又能養血柔肝，斂陰益脾。“肝苦急，急食甘以緩之。”與甘草相配則共奏補脾平肝、緩急止痛、酸甘化陰之功效。現代醫學研究也證實甘草有抗潰瘍、保護潰瘍面、解除平滑肌痙攣、抗炎及抗過敏等多方面作用，甘草中的總黃酮具有解痙、抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性、增加胃壁粘液量、促進潰瘍愈合的作用。并且與芍藥花甙還有協同作用。臨床可加生地、麥冬、沙參、當歸等滋陰養血。

3 顏面抽搐

患者感受風寒之邪，寒凝經脈，經脈不通，致氣血運行不利，而導致眼瞼及面頰部肌肉抽搐，方用芍藥甘草湯加味。芍藥擴張血管，甘草緩解痙攣，再配以荊芥、防風、桂枝、干姜等祛風散寒，因藥證相合，所以取得滿意療效。

4 不安腿綜合征

本病證屬肝血不足，筋脈失養，故用養血活血通 絡，柔肝緩急之法以加味芍藥甘草湯治療。方中芍藥、甘草酸甘化陰、養血榮筋、緩急止痛，配合木瓜、雞血藤、當歸、丹參、夜交藤等增強活血祛瘀、養血舒筋、緩急安神之功效。故對消除酸脹麻攣隱痛等癥收到滿意效果。

5 驗案選析

5.1 某女 43歲，近3個月來兩小腿有莫名其妙的酸、麻、脹感，夜間尤甚，使勁按捏稍有緩解。在外院診斷為不安腿綜合征，經西醫治療無效，故求助于中醫。現雙下肢活動正常，時感頭暈乏力、夜寐不安、納食不香，舌質淡紅、中裂、苔薄白、脈略弦。此乃肝血不足、筋脈失養所致，治以養血柔肝舒筋緩急為主。芍藥甘草湯加味:白芍30 g，炙甘草15 g，雞血藤30 g，當歸 15 g。生地 15 g，焦三仙 30 g，夜交藤 30 g，木瓜 15 g。服用7劑后，諸證明顯改善，夜已能安睡，納食增加，繼續服用上方1個月后痊愈。

5.2 某女 65歲，經常胃部隱隱作痛、口燥咽干、大便偏干，舌質略紅少津、脈弦細。證屬胃陰虧虛，治以養陰益胃為主。芍藥甘草湯加味:白芍30 g，炙甘草12 g，沙參15 g，麥冬15 g，生地 15 g，熟軍5 g，當歸12 g，元胡12 g，服用5 劑后胃痛減輕，大便通暢。上方去熟軍，繼續服用1個月后，胃痛未再發作。