尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床分析

王鳳啟

急性心肌梗死是一種發病非常迅速、致死率非常高、危害非常大的疾病，是冠狀動脈內的不穩定斑塊糜爛、破裂，繼發斑塊表面血栓形成，造成血管腔完全閉塞引起所供應心肌缺血壞死。自2009年1月至2011年1月，我科對66例ST段抬高型急性心肌梗死(STE-AMI)患者采用尿激酶溶栓治療，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年1月至2011年1月收治ST段抬高型急性心肌梗死患者66例，均符合診斷標準[1]。本組入選的66例患者中，男46例，女20例。年齡32～74歲，平均年齡60歲。下壁梗死25例，前壁34例，右室5例，前間壁2例。溶栓條件:①患者年齡≤75歲。②兩個或兩個以上相鄰導聯ST段明顯抬高(胸導聯≥0.2 mv，肢體導聯≥0.1 mv)。③患者胸痛發作的時間在12 h以內。以下患者為禁忌:①有腦出血病史及半年內發生過缺血性卒中(包括TIA)的患者。②2周內有活動性出現性疾病(咯血、消化道出血等)。③2周內實施過心肺復蘇術及外科大手術。④嚴重的肝腎功能障礙及惡性腫瘤患者。⑤嚴重的高血壓(＞180/100 mm Hg)。⑥有出血傾向、妊娠和糖尿病合并視網膜病變者。⑦患者及家屬拒絕者。⑧主動脈夾層不能排除者。

1.2 治療方法 明確診斷后爭取在入院后30 min內將尿激酶(天津生物化學制藥有限公司生產，國藥準字:H12020492)150萬U加入生理鹽水100 ml內，于30 min內滴完。同時給予氯吡格雷片300～600 mg、阿司匹林片300 mg的負荷量，以后過渡到維持量。根據個體化給予GPⅡbⅢa受體拮抗劑。其他視情況應用硝酸酯類、ACEI、β-受體阻滯劑和肝素等。

1.3 溶栓成功指標 ①溶栓后2 h內出現再灌注性心律失常(以室性心律失常常見)。②肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)的峰值于14 h內提前出現。③患者胸痛癥狀于2 h內明顯緩解或者基本消失。④2 h內心電圖抬高的ST段回落＞50%。同時具備①③兩項組合不能判斷為溶栓成功。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 13.0對所得數據進行統計學分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

此次入選的66例患者中，經尿激酶溶栓后，閉塞血管再通者53例，成功率為80.3%。再通病例中，16例胸痛明顯緩解，37例胸痛癥狀基本消失。48例心電圖抬高的ST段回落＞50%。CK-MB峰值前移者40例。出現再灌注性心律失常35例。3例患者出現輕微齒齦滲血(后自行終止)。未成功病例中2例死于心源性休克。

3 討論

本組入選的患者中，溶栓成功者 53例，成功率為80.3%，血管再通率高，而且未發生嚴重并發癥。在眾多溶栓劑中，尿激酶之所以在治療ST段抬高型急性心肌梗死時被廣泛應用，因為它具有以下優點:①嚴重出血并發癥少，無過敏反應。②無抗原性，因為它來自健康人尿液中提取的一種蛋白水解酶。尤其對新鮮血栓效果較好[2]。③為非選擇性溶栓劑，療效確切。④發病時間＜3 h，導管治療無延誤，溶栓治療和直接PCI的效果沒有明顯差別。如不能在90 min中內進行直接PCI，若沒有禁忌證，應首先進行溶栓治療。⑤易于獲取，價格便宜。作為第一代纖溶酶原激活劑，尿激酶更適合基層醫院急性心肌梗死早期再灌注治療，尿激酶在急性心肌梗死的治療中發揮了重要作用。溶栓成功者中未出現死亡病例，而溶栓未通者中發生2例死亡。急性心肌梗死患者的冠狀動脈發生閉塞后，很短時間內心肌細胞即可以發生不可逆壞死，另外還有許多冬眠和頓抑心肌，即使有幸存活的患者，心功能也會受到嚴重影響。因此在最短時間內實施閉塞冠狀動脈的再灌注治療首當其沖。目前，心臟介入和外科手術治療尚不能進入大多數的基層醫院，而其他溶栓劑又價格昂貴，所以基層醫院救治急性心肌梗死患者時使用尿激酶溶栓治療依然值得推廣。

[1]陳灝珠，林果為.實用內科學.人民衛生出版社，2009:1516.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.人民衛生出版社，2010:577.