含莫西沙星方案和左氧氟沙星不同方案在老年耐多藥肺結核病中效果比較

郭宗貴

在肺結核病治療過程中，結核桿菌耐藥現象并不少見，耐多藥肺結核病的治療更為較為困難。本文觀察兩種喹諾酮類藥物在耐多藥肺結核病中的治療效果差異。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我中心2009年2月至2011年2月耐多藥肺結核病老年患者共100例，上述患者均有規律或不規律抗結核治療史，痰結核菌涂片顯示陽性;痰標本菌培養顯示結核分枝桿菌生長對異煙肼和利福平耐藥;肺病病變顯示有進展或肺部空洞有擴大;結核菌培養顯示對喹諾酮類藥物表現不耐藥。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組50例，男31例，女19例，年齡最小為60歲，最大為70歲，平均年齡為(64.9±4.2)歲。對照組50例，男30例，女20例，年齡最小為60歲，最大為69歲，平均年齡為(65.1±3.9)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無顯著，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予含莫西沙星方案治療，其中莫西沙星，每次0.4 g，1次/d;利福布丁每次0.3 g，1次/d;對氨基水楊酸鈉異煙肼每次0.4 g，2次/d;乙胺丁醇每次0.75 g，1次/d。對照組給予含左氧氟沙星方案，左氧氟沙星每次0.4 g，1次/d;利福布丁每次0.3 g，1次/d;對氨基水楊酸鈉異煙肼每次0.4 g，2次/d;乙胺丁醇每次0.75 g，1次/d。兩組患者均連續治療18個月。在治療過程中給予保護肝功能類藥物，同時給予營養支持等對癥處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者3個月末、6個月末、12個月末及18個月末痰轉陰情況;觀察兩組患者療程結束后肺部空洞改變情況，記錄空洞閉合例數和空洞縮小例數。觀察兩組治療過程中不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療過程中痰轉陰情況比較 觀察組患者治療3個月末、6個月末、12個月末及18個月末痰轉陰所占比例分別為62.0%(31/50)、74.0%(37/50)、78.0%(39/50)、80.0%(40/50)。對照組患者3個月末、6個月末、12個月末及18個月末痰轉陰所占比例分別為40.0%(20/50)、70.0%(35/50)、76.0%(38/50)、78.0%(39/50)。觀察組患者治療3個月末痰轉陰所占比例大于對照組(P＜0.05)，6個月末、12個月末及18個月末痰轉陰所占比例與對照組相同(P＞0.05)。

2.2 兩組治療后空洞改變情況比較 觀察組空洞閉合17例，縮小21例，空洞閉合和縮小所占比例為76.0%;對照組空洞閉合16例，縮小20例，空洞閉合和縮小所占比例為72.0%;兩組空洞閉合和縮小所占比例比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 不良反應比較 觀察發生白細胞減少3例，消化道反應5例，5例患者發生肝功能異常，不良反應發生率為26.0%;對照組發生白細胞減少4例，6例胃腸道反應，4例肝功異常，發生率為28.0%;兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

老年患者耐多藥肺結核病發生較為常見，老年患者免疫功能低下，對藥物耐受性差，所以治療較為困難，選擇高效優質藥物、選擇合理方案、處理藥物不良反應是治療老年耐多藥肺結核病的關鍵[1]。喹諾酮類在抗結核治療中有一定療效。莫西沙星是目前喹諾酮類抗結核活性較高的藥物，老年患者對莫西沙星有較好耐受。研究表明，接受莫西沙星治療時，患者的咳嗽和咳痰癥狀改善快于左氧氟沙星，耐多藥肺結核老年患者多會合并呼吸道感染，而莫西沙星對革蘭陰性菌及陽性菌都有較強抗菌能力，對厭氧菌也有效[2，3]。

本文結果顯示，觀察組和對照組療程結束后在痰轉陰、改善空洞、不良反應發生率方面雖然差異無統計學意義，但觀察組3個月末痰轉陰優于對照組。說明含莫西沙星方案和左氧氟沙星不同方案在老年耐多藥肺結核病均有較好臨床效果，但莫西沙星在痰菌陰轉速度上優于左氧氟沙星，在選擇治療方法時還是選擇含莫西沙星方案治療較佳。

[1]張天民.結核病表現的多態性及其對策.醫藥導報，2008，27(3):253-257.

[2]中國防癆協會.耐藥結核病化學治療指南(2009).中華結核和呼吸雜志，2010，33(7):485-497.

[3]譚守勇，黎燕瓊.氟喹諾酮類藥物在耐多藥結核病治療中的應用.中國防癆雜志，2005，27(4):267-270.