急性心肌梗死56例院前急救分析

魯玉芬

急性心肌梗死是當前臨床最為常見的致死性疾病之一，尤其是心臟病患者的主要死因。據有關文獻統計[1]，在美國每年有90萬人患急性心肌梗死，其中22.5萬人死亡，至少半數的死亡者死于到達醫院急診科之前。由于急性心肌梗死的預后與治療時間的早晚密切相關，因此早期正確的院前急救對患者的預后極其重要。本文就我院近年來收治的56例急性心肌梗死患者的院前急救措施進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院急診科自2008年5月至2011年3月收治的56例急性心肌梗死患者的臨床資料，其中男38例，女18例;年齡45～82歲，平均(64.2±10.7)歲;發病至接診時間10～50 min，平均(26.4±8.2)min。

1.2 院前急救方法

1.2.1 生命體征監測 立即給予給患者心電、血壓和血氧飽和度持續監測，及時發現和處理心律失常、血流動力學異常和低氧血癥。對血壓低于10.7/6.67 kPa(80/50 mm Hg)的患者及時給予靜脈滴注5%或10%葡萄糖及升壓藥物[2]。對發生室撲、室顫的患者應立即給予電擊除顫(200～300J)。

1.2.2 吸氧及建立靜脈通路 及時給予患者進行吸氧，以改善其心肌缺氧狀況、降低死亡率，且可防治心律失常。一般給予鼻導管吸氧，按4～6L/min流速給氧。建立一條靜脈通路，滴速不超過10滴/min。吸氧過程中注意觀察患者的生命體征變化，及時給予調整藥物及搶救治療。

1.2.3 鎮痛處理對于心肌梗死患者及時給予鎮痛治療對改善患者預后十分重要，首先要求患者放松身心，避免因心理因素加重病情。對于胸痛不劇烈的患者給予硝酸甘油0.5 mg舌下含化，若患者疼痛顯著緩解可于10 min后再次給藥以增強療效。大多數患者疼痛可緩解。對于胸痛劇烈的患者給予肌肉注射嗎啡5～10 mg。注意患者是否有阻塞性肺病史，以免產生呼吸抑制加重呼吸困難。

1.2.4 溶栓治療現場急救溶栓治療對急性心肌梗死患者改善預后具有重要意義，可以使得再灌注時間大大提前，但其具有一定風險如早期再灌注心律失常和后期的出血并發癥，特別是顱內出血。對于嚴重的心律失常患者來說，早期溶栓治療利大于弊，且在溶栓過程中密切觀察患者生命體征，及時處理并發癥。即刻給予口服水溶性阿司匹林片0.3 g，根據病情酌情應用尿激酶(UK)150萬U加入100 ml 5%～10%葡萄糖溶液中，30 min內靜脈滴入完畢。在溶栓治療過程中應密切觀察患者胸痛變化及皮膚、黏膜、痰、嘔吐物，及尿有無出血征象;溶栓2 h內每15 min記錄12導聯心電圖一次，然后每小時記錄心電圖直至用藥后12 h。

1.2.5 心力失常的治療 急性心肌梗死患者可能由于院前心力衰竭而導致死亡，因此對患者實施早期抗心力衰竭治療十分必要。對于輕度心力衰竭患者給予速尿10～40 mg靜脈滴注，效果理想則短期內重復使用;當患者合并并發癥或利尿劑治療無效時給予血管擴張劑治療;給予β-腎上腺素激動劑治療，常用多巴胺開始以3 μg/(kg·min)靜脈滴注，以后逐漸增加至20 μg/(kg·min)，或給予多巴酚丁胺開始以2.5 μg/(kg·min)靜脈注射，然后逐漸增加到30 μg/(kg·min)。應用這兩種藥物時應及時觀察患者的心電圖及血液動力學監測指標，當心率超過110次/min時可能會有心律失常出現，因此需要減量應用。

2 結果

本組56例患者均安全轉送醫院，無中途死亡病例，最終搶救成功53例，死亡3例，均死于心臟衰竭，搶救成功率為94.6%。

3 討論

急性心肌梗死發生后的早期是相關合并癥及死亡率最高的時期，而大多數患者均在院外發病，因此如何縮短發病至治療的時間對改善患者預后、挽救生命具有重要意義。對于病情較重的心肌梗死患者應在第一時間進行院前搶救治療，待病情穩定后及時轉送醫院。急性心肌梗死院前急救的基本任務是幫助急性心肌梗死患者安全、迅速地轉運到醫院，以便盡早開始再灌注治療。心肌梗死院前急救應注重對患者病情的監測和觀察，及時發現合并癥進行對癥處理，預防和控制致命性心律失常。對有適應證的患者給予盡快再灌注治療，如現場溶栓等，這對改善患者心肌灌注、降低早期死亡率具有重要意義。對患者盡早實施吸氧、抗心律失常處理可以降低其心肌耗氧量，改善心肌供血狀態，以達到挽救瀕死心肌、縮小梗死面積的目的。總之，加強對急性心肌梗死患者的院前急救處理，可以降低臨床死亡率、改善患者預后，具有重要價值。

[1]李飄秀，劉雪琴.13例急性右室心肌梗死病人的院前急救與轉運護理.中國民族民間醫藥雜志，2012，21(3):114-115.

[2]李金秀，趙秋利.急性心肌梗死患者院前就醫延遲的研究現狀分析.護理管理雜志，2012，12(2):92-93.

[3]韋元飛，盧永彪.60例急性心肌梗死的院前急救體會.右江民族醫學院學報，2011，33(6):764-765.