重癥胸部創傷救治體會52例

周兵

從2009年初到2010年3月在我院治療胸部創傷的患者一共有52位，根據治療方案，將我院治療診斷的方式方法分析報報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院收治的患者有一共有52名患者，其中13名為女性，39名為男性，其平均年齡45歲。很多的患者都有多發肋骨骨折(有17例患者屬于左側，有20例患者屬于右側，有15例患者屬于雙側)以及肺部的挫傷(有35位患者屬于單肺的損傷，有17位患者屬于雙肺的損傷)。48名患者屬于血氣胸;有18名患者屬于連枷胸。15名四肢骨折患者，1名心臟損傷患者，3名合并腦外傷患者，5名骨盆骨折患者，10名腹外傷患者。

1.2 治療辦法 最主要的就是不能讓患者休克，讓患者生命的體征保持穩定;患者一旦被確診了，并且危及到人身的時候必須要盡快采取手術的治療。有9名患者已經切除脾臟，有5名患者已經采取肋骨固定術，有兩名患者采取了開顱減壓術，有15名患者進行了四肢手術，有5名患者進行了行剖胸止血術;有48名患者為了更好的使得引流通暢采取了行胸腔閉式引流術;對于肺部損傷的患者而言，應用大量的激素來控制其發展，注意在輸入的過程中控制好其液體量用白蛋白膠體來補充血漿;在接收的患者中有29名患者是具有嚴重的肺挫傷以及連枷胸，導致了這些患者呼吸極度困難，這樣就需要采用呼吸儀器來輔助呼吸，如果控制得早就會讓其呼吸保持通暢。

2 結果

根據以上病例治愈患者占87%，共46名患者治愈，對于行氣管切開的患者來說他們平均住院時間為29.3 d，治愈以后沒有出現異常。有6名患者，占據總人數的13%的患者確定為死亡，其中有三名患者通過呼吸機治療之后沒有效果，其肺部還是出現了嚴重的感染，呼吸微弱致其死亡，另三名患者由于早期失血性休克而死亡。

3 討論

對于患者損傷不單單局限于胸部的創傷也會伴有身體其他地方的損傷，不僅僅要估計胸部的損傷的處理還應該考慮其他的損傷一同處理，應該在治療的過程中診斷其他病情，以免造成漏診誤診，在本組的患者中有三名患者是因為休克而死亡的，占有整體死亡率的50%。

肺部的損傷結果就會導致人體肺部組織出血水腫，肺內分流增加，氧彌散功能以及通氣的功能衰竭，肺部各功能就會下降，導致患者缺氧、呼吸困難，肺挫傷滲出高峰期是在受傷后的12～24 h，患者通常會在受損后的24 h內出現呼吸困難癥(ARDS)，以呼吸困難作為診斷點。在本組的患者中這些患者都存在嚴重的肺部損傷，對于他們實施行大劑量激素的診治，然后對其液體的出入量要嚴格把控，均會有好的治療效果，就會避免各個肺功能的衰竭。

在患者中對于存在多處肋骨骨折并且該患者伴有不規則呼吸的患者是否要及時采取手術治療并固定肋骨還存在很多的疑義，我們醫院大部分還是采用呼吸機的辦法來控制患者呼吸，再將患者胸部用胸帶固定，一般需要9～12 d就可以固定患者的胸廓。在本組中采用肋骨固定術的患者有5名，其中采用活動性血胸行開胸來止住患者出血，加之固定斷骨的有3名患者，還有兩名患者由于浮動胸壁的面積很大，為降低呼吸機輔助通氣時間而行肋骨固定術，均采用國產肋骨爪行鋼板固定肋骨斷端，它的特點優勢就是讓患者在短期內盡快恢復功能，在同期時間上也明顯的縮短了，患者平均需要5 d至6 d的時間方可出院，治愈后患者的胸廓沒有很明顯的畸形，但是費用是非常貴的。

有的患者存在多根單處肋骨骨折但是浮動胸壁面積較小，這樣只是需要用簡易的繃帶將胸腔繃住即可，其效果同樣有效，這樣的方法疼痛小、沒有創傷、方式方法也很簡單，適用于各部位的肋骨骨折。采用適中的鎮痛方法可以將痰液有效的排放出來，可以防止肺部不張，再結合有效的抗生素治療可以起到更有效的治療作用。

[1]高峰，穆曉紅.創傷性血氣胸226例診治分析.中國誤診學雜志，2007，7(18):4309-4310.