改良截石位再改良用于腹腔鏡直腸癌Dixon術

陳妙鈿 陳慰雙

隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡下直腸癌根治術已成為直腸癌患者和手術醫生的優先選擇。由于手術過程中，即使是Dixon術式，仍有一部分操作需在會陰部進行，故一般在術前即為患者擺放截石位。眾所周知，傳統的膀胱截石位容易引起損傷，有文獻[1]報道在14例由于體位擺放不當引起的損傷中，有9例發生在截石位，而且都是擺放傳統的膀胱截石位。為了預防和減少術后由于截石位的擺放而引發的相關并發癥，很多臨床工作者在實踐中不斷探索，將其進行改進和應用。2004年，李美清等[2]報道將改良截石位應用在直腸癌的開放手術中，并取得良好的效果。在45例直腸癌手術中，僅有18例在術后出現輕度的下肢疼痛，而無其他并發癥。為了更好地降低截石位引發的術后并發癥，提高患者的舒適度，考慮到腹腔鏡直腸癌手術，其會陰部的操作時間較短，對體位的要求較低，我們在實踐操作中，經過護理人員自身的反復體驗結合患者的感受，將改良截石位再改良，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～9月，共有76例患者在我院行腹腔鏡直腸癌Dixon術，年齡最低38歲，最高83歲，平均60.8歲，手術時間135～210 min，平均165 min。

1.2 方法 手術均采用再改良的改良截石位，并在麻醉前(即清醒狀態下)先予調試好體位。改良截石位的方法是將支托架安裝固定在手術床上，根據患者的身高調整托腿架的高度，托腿板支托患者小腿肌肉豐富的部位，托板關節端仍朝向腘窩，兩腿分開80°～90°使患者呈髖關節屈曲90°～100°，外展45°膝關節彎曲90°～100°，小腿處于水平位，上肢外展位[2]。我們將它再度改良，減少各關節的屈曲與外展，擺放后使髖關節與軀干的角度在135～150°之間;膝關節屈曲角度在135°～150°之間;兩腿分開角度在60°～80°之間，盡量不超過80°;雙上肢不再外展，而收放在患者身體兩側，用中單包裹保護;患者頭部適當墊高，頸后軟墊支撐，兩肩用肩托固定;所有受力點用啫喱墊或海綿墊加以保護。調試時注意詢問患者的主觀感受，確保舒適或無不適后，將患者雙下肢先后放回平臥位，待麻醉后再將按原來調試好的體位擺放。

2 結果

術后24 h和48 h進行隨訪，76例患者中:8例于術后24 h即下床在床邊輕微活動;53例患者在術后48 h開始下床在床邊活動;15例患者在術后72 h開始下床在床邊活動，均無出現由于術中擺放截石位而出現下肢麻木、疼痛及功能障礙等并發癥。

3 討論

由于截石位如果擺放不當，容易對患者造成極大的損傷，改良截石位在很大程度上減少了截石位術后并發癥的發生，在各種會陰部手術中得到廣泛的應用。但在腹腔鏡直腸癌(Dixon)術中，會陰部的操作目的僅為置入吻合器，對其暴露的要求比較低。手術主要的操作在腹部，術中需采用足高頭低右傾位，如果再加上截石位，對患者的心肺功能影響也較大。為了更大限度地提高患者的舒適度，避免或減少術后的并發癥，將改良截石位進行再改良，使之擺放后接近于平臥分腿位，既能滿足醫生操作的要求，也能更好地減少手術體位在術中對患者心肺功能的影響及術后并發癥的發生。另外，右上肢不再處于外展位，也可防止臂叢神經的損傷。再者，頭頸部墊高的截石位，即取頭高10°位，符合老年患者頸部曲線要求，有利于放松頸部肌肉和靜脈回流，并增加回心血量，能最大限度減少體位改變對患者生理的影響，降低麻醉風險，提高患者的舒適程度[3]。在本組中，術后未出現截石位的相關并發癥，除了擺放時各關節屈曲角度較小，對其生理功能影響較少;另外在術前患者清醒狀態下先予調試，也是減少術后并發癥的一個關鍵前提，因在患者清醒狀態下擺放體位，患者能根據其體會和感受提出主觀訴求，避免了在麻醉狀態下，護士擺放時憑借主觀判斷，而出現過度擺放。

[1]趙仙芝，韓云.手術體位不當致并發癥的原因分析及預防.護士進修雜志，1997，12(1):35-36.

[2]李美清，杜合英，馬育璇，等.改良截石位的擺法與術后并發癥的護理. 廣東醫學，2004，25(7):863-864.

[3]高蕾，蘇蘭若，李丹，等.上身擺放角度對截石位前列腺氣化術后血壓變化的影響.中華護理雜志，2006，41(7):598-600.