糖尿病合并腕管綜合征的電生理特征探討

郝月橋 張敏

有研究表明，Ⅱ型糖尿病患者病程超過(guò)十年的有40%會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚[1]。腕管綜合征也是臨床上比較常見(jiàn)的一種卡壓性周圍神經(jīng)病，糖尿病患者比非糖尿病人群更容易罹患CTS，患者主訴大都是出現(xiàn)肢體末端麻木、無(wú)力等臨床癥狀，臨床上容易被誤診或漏診，延誤患者治療。本文旨在進(jìn)一步呈現(xiàn)糖尿病合并腕管綜合征患者的電生理特征，引起臨床工作者的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集Ⅱ型DM患者537例，診斷均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g分布20～92歲，平均年齡72.6歲;糖尿病病程1～42年，平均9.1年。排除之前已患有能引起末端麻木或已診斷為CTS或頸椎病等的疾病。

1.2 方法 對(duì)入選的537例DM患者采用“海神NDI-092”神經(jīng)肌電圖儀進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)和肌電圖檢測(cè)。檢查時(shí)控制室溫20℃和手溫30℃，保持檢查室內(nèi)安靜。具體如下:①常規(guī)雙上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)和感覺(jué)傳導(dǎo)功能，特別針對(duì)正中神經(jīng)，刺激患者環(huán)指，分別在腕部正中神經(jīng)和尺神經(jīng)處記錄，測(cè)量峰潛伏期，比較二者感覺(jué)神經(jīng)電位(Sensory Nerve Action Potential，SNAP)潛伏期差，＞0.4 ms則為異常。

觀察神經(jīng)傳導(dǎo)速度、復(fù)合肌肉動(dòng)作電位、末端運(yùn)動(dòng)潛伏期:②針電極肌電圖檢查(Needle Electromyography，EMG):拇短展肌、若它的電位異常，再做橈側(cè)腕屈肌、拇長(zhǎng)屈肌[2]。觀察上述肌肉有無(wú)異常電活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)單位電位(Motor Unit Action Potentials，MUAPs或MUP)異常、募集相異常。

2 結(jié)果

537例Ⅱ型糖尿病共檢出95例合并腕管綜合征，占總?cè)藬?shù)的17.69%;95例患者中，患雙側(cè)腕管綜合征的有52例，發(fā)病率為54.7%;單側(cè)腕管綜合征的有43例，占45.3%;95例患者中，11例(9例)檢測(cè)結(jié)果中顯示正中神經(jīng)感覺(jué)未引出反應(yīng)波，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，拇短展肌可見(jiàn)正銳波和纖顫電位、運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限增寬、波幅增高、呈神經(jīng)源損害。24例(20例)顯示正中神經(jīng)感覺(jué)潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，拇短展肌未見(jiàn)正銳波和纖顫電位，11例(11例)顯示運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限增寬、波幅增高、呈慢性神經(jīng)源損害。6例(12例)顯示正中神經(jīng)感覺(jué)潛伏期異常，而運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期正常，拇短展肌肌電無(wú)異常改變[3]。

3 討論

腕管綜合征(CTS)患者大約占所有做肌電圖門(mén)診量的30%～40%，主要見(jiàn)于手工勞動(dòng)者。正中神經(jīng)在腕部要經(jīng)過(guò)一條狹窄的管道，它由腕骨和腕橫韌帶組成，出入口徑僅有2.5 cm左右，任何能造成這個(gè)管道的空間減少的因素都能造成正中神經(jīng)的損傷，形成腕管綜合征的病因。糖尿病既可能是病因之一，也可能是誘因之一。有少數(shù)學(xué)者認(rèn)為有“雙重壓榨”的可能。病變的嚴(yán)重程度與正中神經(jīng)在腕管內(nèi)卡壓的時(shí)間與程度有關(guān)。有試驗(yàn)表明，腕管內(nèi)壓的升高造成神經(jīng)的軸漿運(yùn)輸減慢、神經(jīng)內(nèi)血供減少造成神經(jīng)纖維化從而使神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降[4]。CTS電生理診斷的主要依據(jù)是腕部正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和(或)感覺(jué)潛伏期延長(zhǎng)。亦可伴有SNAP波幅的降低。糖尿病性多發(fā)神經(jīng)病，即可見(jiàn)到軸索變性，亦可見(jiàn)節(jié)段性脫髓鞘病理改變，早期主要影響的是管痛溫覺(jué)的小神經(jīng)纖維，晚期將會(huì)影響到管深感覺(jué)的大纖維。糖尿病合并腕管綜合征的發(fā)病特征:年齡多集中于40～60歲，中年女性、手工勞動(dòng)者更容易罹患。橈側(cè)三指半麻木、疼痛，夜間加重，可有麻醒史。嚴(yán)重者拇短展肌萎縮，拇對(duì)掌受限[5]。電生理檢查表明正中神經(jīng)受到嵌壓時(shí)首先影響的是感覺(jué)神經(jīng)，其次才是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，拇短展肌的異常率僅為29%，其與糖尿病的病程長(zhǎng)短有明顯相關(guān)性，病程＜2年異常率為13.7%，病程＞10年異常率為55.9%，糖尿病合并CTS在臨床和電生理表現(xiàn)多為雙側(cè)出現(xiàn)，但優(yōu)勢(shì)側(cè)手通常受到的影響更明顯。腕管綜合征患者肌電圖檢查的最關(guān)鍵肌肉是拇短展肌，在早期或很輕的患者，尤其是當(dāng)只有脫髓鞘發(fā)生時(shí)，EMG示拇短展肌通常正常，而到后期比較嚴(yán)重時(shí)，軸索損害時(shí)，肌電圖才會(huì)出現(xiàn)失神經(jīng)電位。檢查此肌肉時(shí)會(huì)比較痛，有時(shí)患者不能接受，所以，針極肌電圖檢查需要患者的配合。當(dāng)拇短展肌出現(xiàn)異常時(shí)，要檢查橈側(cè)腕屈肌、拇長(zhǎng)屈肌進(jìn)一步排除近端正中神經(jīng)病。綜上所述，電生理檢測(cè)對(duì)糖尿病合并CTS的早期診斷，及時(shí)進(jìn)行治療具有至關(guān)重要的意義。

[1]曲怡.糖尿病患者腕管綜合征的臨床研究.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(6):808.

[2]王蕾蕾，郭立新.糖尿病神經(jīng)病變與腕管綜合征研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊(cè))，2006，33(10):415-417-448.

[3]湯群英，于建剛.糖尿病周圍神經(jīng)的肌電圖分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，15(14):96-63.

[4]陳德松，曹光富.周圍神經(jīng)卡壓性疾病.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:102-107.

[5]黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應(yīng)用.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:160-161，245-257.