產后尿潴留53例臨床分析

李彩霞

產后尿潴留是指產婦產后6～8時膀胱內有尿而不能自行排出，或不能完全排凈(指盡力排尿后，膀胱內殘余尿量超過100 ml[1]。若不及時處理，可導致子宮收縮乏力、產后出血、泌尿系感染等，嚴重危害產婦健康[2]。我院2011年1月至2012年8月共有產婦6534例，其中發生尿潴留53例，發生率0.8%，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2 011年1月至2 012年8月在我院發生產后尿潴留病例53例，年齡21～40歲，平均年齡(2 8.3±3.2)歲。初產婦50例，經產婦3例。孕周(37+2)～(41+5)周，平均孕周(3 9.5±1.5)周。新生兒出生體重3 250～4200 g，平均體重(3 550.3±0.84)g。

1.2 方法 根據病歷資料列表統計胎方位、產道裂傷、會陰側切、分娩鎮痛、助產術、總產程等。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計學軟件包進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，記數資料用 χ2檢驗，組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

分娩鎮痛占3 7.74%(20/53);助產術占2 8.3% 占(15/53);會陰側切伴產道裂傷占2 2.64%(12/53);枕位不正占1 8.86%(10/53);產程異常占13.2%(7/53)，其中急產5例，第二產程延長2例;巨大兒占0.06%(3/53)。

3 討論

3.1 尿潴留原因 產后尿潴留常見原因有[3]:①妊娠及分娩致腹壁肌、盆底肌肉松弛。孕婦妊娠時腹部擴張，產后腹壁松弛。腹壓下降致膀胱逼尿肌收縮乏力，尿液無力排出，產生尿潴留。②分娩過程中膀胱、尿道受壓致黏膜充血、水腫及肌張力下降。③產后不習慣平臥排尿或會陰疼痛恐懼，不敢用力排尿。④會陰側切、裂傷，造成外陰創傷疼痛，使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性的引起膀胱肌痙攣而產生尿潴留。⑤產前或產時應用解痙、鎮靜、麻醉藥等降低膀胱的張力而致尿潴留。該組患者資料顯示，分娩鎮痛占尿潴留第一位，孕婦施行分娩鎮痛后，膀胱感覺神經敏感性下降，產后短時間神經功能不能恢復，易發生尿潴留。枕位不正、助產術、產道裂傷易發生產程延長、產道水腫及分娩后會陰疼痛均是尿潴留發生的主要原因。急產時易發生尿道擠壓、產道裂傷引起排尿困難，發生尿潴留。該組患者中有一例患者胎兒體重3550 g、胎吸助產、會陰側切伴產道延裂、會陰水腫，產后淋漓排尿，產后第6天留置尿管后間斷放尿16 h，累計排尿14600 ml，經2個月治療痊愈。另一例病例，第二胎，宮口擴張3 cm發生尿潴留，間斷放尿2000 ml，因第二產程延長、胎兒窘迫在會陰側切下行胎頭吸引助產術，新生兒體重3150 g，總產程7 h35分。產后仍排尿困難，給予留置尿管，累計插尿管110 d，B超測殘余尿 ＜100 ml后拔出尿管，膀胱功能恢復正常共計190 d。

3.2 尿潴留治療體會 ① 一般治療:給以心理安慰，關心、體貼、消除產婦對排尿疼痛的恐懼，鼓勵產婦樹立排尿信心。②其他治療:早期坐浴、理療可減輕尿道及盆底充血、水腫，促進血液循環，解除膀胱平滑肌痙攣，有利于排尿。艾灸、針灸可調膀胱、理氣機，活血通絡，加強膀胱功能恢復，促進尿潴留排出。③藥物治療:開塞露納肛法:開塞露是甘油制劑，通過高滲刺激直腸黏膜，增加腸蠕動，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收縮、內擴約肌松弛引起排尿。拔尿管前3 d溴比斯的明片、哈樂片等應用有助于膀胱排尿。④抗生素應用:定期做尿培養，根據培養結果使用抗生素。⑤留置尿管時不建議行膀胱沖洗，否則增加感染機會。

3.3 產后尿潴留的預防 ①孕期積極治療泌尿系感染。②產時避免膀胱過度充盈，減少胎先露對膀胱的壓迫，積極處理各種原因造成的產程延長，減低會陰側切率，正確會陰縫合，減少疼痛。③使用分娩鎮痛時注意產前、產后及時排尿。④產后4 h內指導產婦及早排尿，注意尿量及排尿是否通暢，必要時及時處理。

綜上所述，要了解尿潴留原因，做好健康教育宣傳，正確處理產程，指導產婦產后及早排尿，減少尿潴留發生，以保障產婦產后及早康復。

[1]謝倚 .無痛分娩 300例臨床分析 .江蘇醫藥，2011，37(16):1962.

[2]趙偉，方雯，景琦.低頻脈沖電治療結合中藥對防治產后尿潴留的療效觀察.中國中醫藥咨詢。2012，4(2):276.

[3]侯麗輝.產后尿潴留的病因、預防及處理.中國全科醫學，2009，12(5):40.

[4]宋筱，萬虹，高麗麗.中期妊娠尿潴留伴腎功能衰竭1例.實用婦產科雜志，2012，28(1):80.