肥胖患兒骨密度的變化研究

王凌飛

肥胖患兒骨密度的變化研究

王凌飛

目的研究肥胖兒童骨密度的變化。方法選取116例肥胖患兒為實驗組, 120例健康兒童為對照組。應用定量骨密度超聲儀測定兒童腓骨遠端的超聲波沿骨骼長軸的傳播速度。結果肥胖患兒的骨密度水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論對肥胖患兒除了關注代謝綜合征的監測，也應該注意骨密度的檢查。

肥胖;骨密度

近年來，肥胖兒童的發病率逐年提高，也是發展到成人期代謝綜合征的主要原因，臨床醫師都非常重視對肥胖兒童代謝綜合方面的監測，但我們在臨床也同時發現肥胖對兒童的骨骼健康有影響，本文通過對我院2011年2月至2012年12月門診的116例肥胖患兒骨密度水平進行檢測，初步探討肥胖兒童骨密度的影響因素研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 試驗病例均來自本院內分泌遺傳代謝科生長發育門診就診的肥胖患兒及健康體檢的兒童。肥胖組116例：男60例，女56例，年齡5～15.5歲，平均(8.4±1.9)歲，其BMI指數均符合2005年九省/市兒童體格發育調查表[1]的肥胖標準，對照組120例：男62例，女58例，年齡4.5～13.8(8.1±2.1)歲，為同期健康體檢者，其BMI指數均在正常范圍。所有受檢者3月內未服用維生素D及鈣制劑。

1.2方法

1.2.1所有對象均應用定量骨密度超聲儀(陽光公司OmnisenseTM7000p)測定兒童脛骨遠端的超聲波沿骨骼長軸的傳播速度(SOS)，對兒童的骨骼礦物質么到(BMD)進行監測，以Z值和百分位數標識。Z值為SOS值與相應年齡性別的同年齡人按標準差形式作比較的結果，百分位數是SOS值與相應年齡性別的同年齡人按百分位比較的結果。

2 結果

肥胖組患兒骨密度Z值水平(-1.62±0.45 sD)明顯低于對照組(0.25±0.56 sD)，其百分位數均在P3-P10之間，也明顯低于對照組，對照組百分位數在P20-P55之間，差異有統計學意義(t=6.37，P<0.01)。

3 討論

近年來，隨著社會經濟的快速發展，肥胖兒童的發病率逐漸提高，成為后期發生代謝綜合征的主要原因，同時肥胖對骨骼健康的影響也越來越受到兒科臨床的關注。雙能X光吸收法(DXEA)是目前公認測量骨密度的最佳方法，是診斷骨質疏松的近標準。它掃描速度快、精密度語準確度高[2]，但價格較貴，有一定的放射線。定量超聲法(quantita-tive ultrasound，QUS)是利用超聲對物質密度、結構及材料的特征表現來評價骨質量的一種經濟、方便的檢測方法。它操作簡單，易于攜帶，無放射性，價格便宜，適用于兒童，有與雙能X光測量相同的敏感性[3]。

研究認為兒童和青少年的骨礦密度增長要晚于身高和體重的發育，其結果對肥胖兒童極度不利。因為他們的骨骼過于脆弱以至無法承擔巨大的體重，這將大大增加肥胖兒童骨質疏松及骨折的概率[4]。杜維婧等[5]發現，肥胖對骨量沒有促進作用，相反，體脂含量過高對骨量有負作用，即與全身骨礦物質含量呈顯著負相關。有一項研究顯示，超重和肥胖兒童與其他正常兒童相比，相對于體重，擁有較低的骨骼面積和骨量[6]

目前已知肥胖兒童和青少年的較低骨強度是由于肥胖對骨骼性質方面產生的影響導致的，但其確切的機制仍不清楚。黃邀等[7]的研究表明，肥胖兒童成骨細胞和破骨細胞活性紊亂，成骨細胞活性減低，骨形成降低，骨吸收增加，引起骨強度下降。

此外，肥胖兒童往往缺體育鍛煉，而較高強度的體育活動對構建強壯的骨質十分重要。因此，肥胖是危及兒童和青少年骨骼的重要風險因素，兒科臨床醫師在診治肥胖兒童時不但要關注代謝綜合征方面的問題，也要同時關注肥胖兒童骨骼方面的變化，及時干預并進行健康教育，以保證肥胖兒童擁有強壯的骨骼。

[1] 李輝.中國0～18歲兒童、青少年體塊指數的生長曲線. 中華兒科雜志，2009，7:493-498.

[2] 楊小明，熊海，周翔平，等.雙能X線骨密度儀與定量CT測量骨密度準確性的研究.四川大學學報：醫學版，2005，36(1)：132-133.

[3] 吳瓊，楊欣，何農，等.定量超聲法與雙能x線吸收法在骨質疏松癥診斷中的比較.中國醫刊，2007，42(3)：50-52.

[4] Whiting SJ. Obesity is not protective for bones in childhood and adolescence. NutrRev，2002，60(1)：27-30.

[5] 杜維婧，張倩，胡小琪，等.北京郊區青春期學生全身骨量影響因素研究.中國骨質疏松雜志，2006，12(5)：475-8.

[6] Goulding A， Taylor RW， Jones IE， et al. Overweight andobese children have low bone mass and area for t11eirweight. IntJ Obese Relat Metab Disord，2000，24(5)：627-632.

[7] 黃邀，傅君芬，李筠，等.肥胖男童骨密度變化與骨代謝指標及胰島素抵抗的關系探討.臨床兒科雜志，2009,27(2)：152-155.

450053 河南省鄭州市兒童醫院內分泌科