醫療風險成因分析

趙 靜 張妮莉 金今花 郭冬梅 孔軍輝

北京中醫藥大學，北京 100029

現實社會醫患關系高度緊張，醫療風險的管理已日益成為政府、醫療機構管理者關注和重視的課題。醫療服務本身是一項高風險的職業，醫療風險的存在對醫生來講是其職業生涯中的必須面對的考驗，對患者來講更是其身體痊愈、獲得新生的巨大阻礙。應正確認識醫療風險，建立防范風險、規避風險的思想意識，保證醫療行業正常運營，保證患者獲得高療效、低風險的醫療服務。

1 醫療風險的概念

醫療風險對患者來說是指存在于整個醫療服務過程中，可能會導致損害或傷殘事件的不確定性，以及可能發生的一切不安全事件。

目前，國內外對醫療風險的概念沒有明確、統一的界定。國內專家一般將醫療過程中的不良現象、不確定性危害因素，直接或間接導致患者死亡或傷殘的可能性定義為醫療風險。

醫院的各個工作部門、各個工作環節都存在潛在的醫療風險，面對醫療風險，患者擔心、醫生擔心、醫院擔心、藥品和醫療器械生產廠家也擔心。在醫療實踐中正確認知和管理醫療風險，提高醫療護理質量，解除醫院和醫務工作人員的后顧之憂，已經成為亟待解決的問題。

2 醫療風險特征

醫療過程中的不確定因素不一定具有危害性，有時因為醫務人員對其認識不足，或者難以把握其出現的時機，無法及時消除或控制。認清醫療風險的特征，有助于把握風險，及時消除其發生的可能性。

2.1 醫療風險存在于醫療服務全過程

臨床醫學是一門強實踐、重經驗的學科，醫務人員要具有扎實的理論基礎和豐富的臨床實踐經驗以及分析思辨能力，在臨床實踐中，醫務人員難以避免由于基礎不強、經驗不足或思辨能力薄弱而導致失誤發生。而且醫務工作任務重、壓力大、責任要求高，導致醫務人員長期處于緊張的狀態中，在提供診療服務的任何一個環節中都有可能由于自身的原因而發生診斷或治療失誤，由于失誤引發醫療風險的產生是醫療過程中難以掌控的。再有，患者的疾病具有復雜性和變化性，而醫務人員面對不同患者、不同病情的時候，由于醫學技術水平發展的局限性，很難做到萬無一失。此外，患者及其家屬對醫療效果期望過高，當主觀愿望與現實產生差距時，如果患者及其家屬不能認識結果，可能采取不當方式解決矛盾而引發醫療風險。由此可見，醫院的各個工作部門、各個工作環節都存在潛在的醫療風險，可以說只要是醫療服務發生的地方，就有可能存在醫療風險。

2.2 醫療風險的后果不利

風險意味著損失的可能性，醫療風險不僅可能給患者帶來傷害，同時也可能造成醫院不必要的損失。有研究表明，醫療風險的后果主要集中于發生各種不良事件或不安全事件，以及給醫生、醫院、醫療行業等帶來損失等負面影響[1]。從過去發生的許多醫療事件中，我們可以看到由于醫療機構或醫務人員工作管理不到位、核心醫療制度沒有落實等往往容易使醫療風險高發以至于導致嚴重的責任事故。現在社會對醫療衛生機構的關注程度和期望值越來越高，這意味著醫院一旦處理不好一般風險，就有可能發生更大的危機[2]。

2.3 醫療風險個案差異大

疾病的發生和發展是復雜多變的，不可避免地受到患者自身因素和客觀環境的影響。由于患者的個體差異性，相同的疾病可能會有不同的臨床癥狀與個體感受，疾病轉歸也因人而異，不盡相同，使得許多診療過程中可能出現的不確定性難以準確把握。同時患者對風險可能帶來的損害的承受能力也不同，導致風險后果存在個案差異。例如，藥品的使用中可能會產生副作用，對于體質較好的患者來說可能不那么容易受到影響，而體質較差的患者受到的影響會相對顯著。

2.4 醫療風險具有不確定性

風險來自于現實客觀事件的不確定性以及人們對其認識的局限性，醫療風險亦如此。醫療風險具有不確定性，其發生時間的不確定性，無法判斷整個醫療過程中何時會發生風險；醫療風險的結果也無法確定，亦無法事先判斷醫療風險造成的損失程度。因此，雖然知道醫療風險的確客觀存在，但卻無法準確預知其何時何處出現，并可能會導致怎樣的損害后果的產生。正是醫療風險的這種總體上的必然性與個體上的偶然性的統一，構成了醫療風險的不確定性。

隨著社會的發展，雖然現代醫學已經積累的成果使醫生在建議患者選擇診療措施前對部分診療措施的風險做出預測，但這種預測僅反映預測結果的發生概率，是否發生也僅在診療過程結束后才見分曉[3]。也就是說醫療風險所具有的不確定性還可以進一步分解為風險嚴重程度的不確定、風險是否發生的不確定以及風險所導致結果的不確定性等。

2.5 醫療風險預防難度大

醫療服務是一個風險很大的行業，有許多不可控或不可預知的因素。雖然現代醫學技術不斷發展，但還不可能達到盡善盡美的程度[4]。上述所說醫療風險的不確定性也正是醫療風險難以有效預防的主要原因。隨著經驗和知識技能水平的提高，醫生的能力也會相應改善，但在面對復雜多變的疾病時，同樣無法做到規避所有風險從而保證完美的治療效果。且醫療行業是高技術、高風險的行業，醫療技術的發展可能在一定程度上能夠降低風險，但各種高新技術在投入使用之初，往往帶來更多難以預測和防范的風險。

3 醫療風險產生原因

任何事物的產生與發展都是內因、外因共同作用的結果，對于醫療風險來說，其內因主要來源于風險主體即醫患雙方，外因則主要來源于醫患雙方所處的外部環境，包括政策、法律環境和社會輿論環境等。

3.1 內部原因

醫患雙方作為醫療風險中起決定作用的主體，兩者共同影響著醫療風險的發生和發展。在日益增多的醫療糾紛中可以看到，患者及家屬對醫療風險的認識相當有限。而作為在醫療活動中起相對主導作用的醫療機構和醫務人員，他們承擔著管理和控制風險的重任。兩者的差異正是引起醫療風險的主要內部原因。

3.1.1 醫患雙方認知差異大

醫療服務是一個相對專業的領域，一般人很難掌握醫學專業知識。患方由于缺乏醫學專業知識、對醫療行為的期望值過高、醫患雙方溝通不足，或者疾病給患者造成的不良情緒等均使患者及其家屬難以客觀看待醫療效果的不盡如人意、藥品和器械可能帶來的不良反應等。由于上述原因導致醫患雙方對醫療風險的認知也存在極大差異。

3.1.1.1 醫患雙方掌握信息量差異大 醫療信息包括當前的醫療技術水平和局限、疾病癥狀及轉歸、醫療收費等方面的信息。醫務工作人員經專業教育和培訓，全面的認識和把握了相應的醫療信息，在診療過程中，經常處于相對的主導地位；而患者由于受知識水平的限制，往往對醫療技術的局限性認識不足、對醫療技術期望過高、同時對醫療的不可預測和不可控制等特征缺乏認識[5]，醫患雙方掌握的信息數量與質量均存在著明顯的差異。

3.1.1.2 醫患雙方對結果預期差異大 醫患雙方在許多問題上認識有差距，有時這種差距相當明顯，甚至可能截然相反，醫患雙方對于醫療結果的預期就不盡相同。由于具備專業醫學知識，醫務人員一般對疾病發展的復雜性和多樣性有比較深刻的認識，對疾病的轉歸有相對保守和客觀的預期。而患者就醫總是希望有好的結果，對疾病的愈后心理期望較高，一旦期望落空，就會導致的心理落差和情感激化。

3.1.2 醫患雙方溝通不順暢

醫患之間有效的溝通不僅要求醫務人員向患者正確地告知病因、病情和治療方案，還要將相關的治療風險、注意事項、可能發生的費用以及醫患雙方的權益等予以講解，并且醫生還應根據患者病程的變化，動態更新醫療信息。然而在現實中，很多時候由于缺乏溝通技巧，醫患之間的溝通并不盡如人意，溝通不順暢，醫患之間的信息便無法有效傳達。溝通不暢會導致醫患雙方在信息互換和情感交流中均受阻，一旦雙方有分歧就可能引發嚴重的后果。

3.1.3 醫患雙方信任危機

醫療服務行業是一種最需要安全感的行業，醫患之間的信任是這一行業正常運轉的保證。以前在百姓眼里，醫生是救死扶傷的白衣天使，醫生在患者面前具有絕對的權威，患者一般很信任醫生并且具有良好的依從性。而近年，隨著眾多醫療行業的負面事件的發生及報道傳播，使得醫務人員的形象在人們看來逐漸發生顛覆。醫患之間的信任度急速下滑，醫患的信任危機不僅影響到醫療秩序，同時也給患者帶來傷害。

醫患間信任的的缺失無疑是可怕的，試想，如果患者因為不信任醫生而不敢看病，醫生因為害怕風險承擔后果而不敢上班，久而久之將會引發整個醫療行業鏈的全面坍塌。

3.2 外部原因

國家的政策、法律和社會輿論是導致醫療風險存在和發生的重要外部原因。它們作為醫患關系所處外部環境的重要構成因素，在醫患這對相對矛盾主體的關系中發揮著重要作用。

3.2.1 政策法律有待完善

一些針對醫療行業的國家法律、法規的頒布和實施使人們維權意識增強[6]，在醫療活動進行過程中，能相對提高警惕。有研究表明，在長期的醫療實踐中，醫院經過無數血的教訓和經驗總結，形成了一整套保障醫療安全的行之有效的制度，對減少和避免事故、差錯，避免醫療糾紛具有十分重要的作用[7]。由于效力的有限性，許多相關的醫院規章制度并沒有能夠有效施行，政策法律的完備性還有待進一步提高。政策、法律不完善使得醫患雙方在醫療服務過程中為了規避己方責任而難以與對方形成互相信任的合作關系，增加了醫療風險發生的機率。

3.2.2 社會媒體負面炒作

近年，醫療行業備受媒體關注，公正客觀的報道能帶來正確的輿論導向，對提高醫務人員技術水平和職業道德、緩解醫患矛盾、維護醫患雙方的權益起到積極的作用。而現實某些媒體基于自身的利益需求，對醫患關系的不客觀報道，渲染不滿情緒，誤導社會輿論和公眾認知，帶來嚴重的負面影響。這種媒體的誤導使醫患之間的不信任不斷增加，醫患矛盾逐漸激化，在客觀上造成醫療風險的增加[8]。

4 降低醫療風險的策略要點

準確預測可能發生的醫療風險，制定完備的識別與防范措施，降低醫療風險帶來的損害后果可以說是當前醫療機構管理工作的重心。

4.1 完善相關制度，健全法制環境

在醫療實踐中，強調醫務人員崗位責任，督促各項規章制度和技術操作常規的落實，嚴格、完備的制度環境是提高醫務人員自我監督、降低醫療風險的有力保障。全面完善、落實各項醫療規章制度，健全的法制環境將是保障醫療服務有序進行的關鍵，加大政府管理職能的行使力度，改進管理系統，完善政策法律，結合醫院的部門規章制度，以立法的方式對醫療活動實施明確的強制性規范，切實降低醫療風險，保證患者生命健康的安全。

4.2 倡導健康輿論，正確引導公眾

公眾通過新聞媒體知曉事件或問題，并會按照其對各種問題的重視程度調整自己對這些問題重要性的看法，這是傳媒的影響力。因此，新聞媒體的正確報道、健康輿論是正確引導公眾，維護社會和諧穩定，營造良好輿論氛圍的關鍵，更是在緩解醫患矛盾，降低醫療風險過程中的又一保障。

4.3 加強醫院管理，改善醫療服務

加強醫院各個環節的管理，制定明確有效的管理措施并執行到位，有效杜絕醫療服務質量、技術質量中存在的隱患，從管理角度減少出現規章制度執行不嚴、醫療技術水平低下引起誤診誤治、醫務人員服務態度冷淡等誘發醫療風險出現的原因，從而減少醫療風險的發生。

從醫生的角度來說，要樹立對患者強烈的責任感、使命感，在醫療服務過程中，除了為患者提供醫療技術服務，還要努力保證醫療服務過程的安全性，減少差錯和事故的發生，為患者提供安全、放心的醫療服務。

4.4 加強醫患溝通，重建醫患信任

每名醫生都希望患者參與醫療決定和鼓勵患者遵從診療計劃，利用掌握的、豐富的醫學知識和采用患者可理解的溝通方式而獲得患者的信任和理解是實現這個目標的關鍵[9]。建立了良好的醫患溝通，重建醫患間的相互信任，使醫患成為醫療服務中的合作者，既建立了和諧的醫患關系，更可以有效地降低醫療風險的發生。

5 結束語

醫療風險是阻礙醫院和諧發展，影響醫療服務有序進行的重要原因，在當前的醫療環境下，做好醫療風險管理是醫院管理工作的重點之一。正確的認識與分析醫療風險，減少其發生的可能性，將有助于維持正常的醫療秩序，調動醫務人員的工作積極性，提高醫療服務效率，促進醫療服務行業的健康發展。

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[5]曲杰，施海濱，劉長軍.醫療糾紛處理與醫療風險分擔機制研究進展[J].醫藥論壇雜志，2011，32（21）：205.

[6]楊建偉.醫療風險的成因和處理策略[J].江蘇衛生事業管理，2011，22（6）：227-228.

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