新形勢下高等中醫院校實踐教學多維指導體系的構建研究

潘華新 梁沛華 王 宏 林良才

廣州中醫藥大學，廣東廣州 510006

醫學是一門應用學科，實踐性強，在實驗教學和臨床實習階段必須重點加強動手能力的培養[1]，中醫學尤其如此。然而，高考應試教育和大學“厚基礎、寬口徑”的教學模式，使中醫院校的學生實踐動手能力“先天不足”、“后天失養”。隨著本科教育逐年擴招，生師比不斷升高，教師負擔日益加重，學生得不到及時、有效的個性化指導，難以達到應有的教學效果，不利于學生實踐能力和綜合素質的培養。傳統單一的實踐教學指導模式已難以適應新形勢的變化要求。因此，高等中醫藥院校實踐教學需要一個多方參與、機制靈活的多維指導體系構架來支撐。本課題提出的構建高等中醫藥院校多維實踐教學指導體系的新思路，對于進一步改進并完善現有的實踐教學指導體系、提高本科生實踐創新能力，更好地滿足國家經濟社會發展對應用型人才、復合型人才和拔尖創新人才的需要都具有重要的意義。

1 擴招背景下本科教育面臨的困境

1.1 師資力量不能滿足大眾化教育的需求

2006年以來，隨著我國高等教育由精英教育向大眾化教育的轉變，各高校本科招生規模不斷擴張，學生數量急劇增加，但與此相對應的師資隊伍的建設卻嚴重滯后，生師比持續攀升，學生擴招與師資配備不足之間的矛盾開始凸顯，隨著授課班級規模的增大，學生與教師的交流越來越少，教師由于教學負擔過重，大部分根本無暇接觸學生以及指導學生，甚至無暇自我學習和提高，這些必然會對本科教學質量造成不良影響[2]。

1.2 課堂教學與社會實際需求脫節

本科教育課程設置與課堂教學都圍繞“厚基礎、寬口徑”的方針進行，注重的是對學生專業基礎知識的培養，弱化了專業實際應用能力的培養，造成學生疲于應付書本理論知識的學習和考試，科研和臨床實踐能力的訓練明顯不足，缺乏實際動手能力和創新意識，不能學以致用，解決實際問題；而當前社會卻要求學生具有較高的實際應用和解決問題的能力、有較強科學研究能力以及一定的創新能力。這一矛盾嚴重制約高校本科人才培養與社會實際需求的結合[2]。

1.3 高等教育普及化不能適應社會對多樣性人才的需要

在大眾化教育的背景下，學生數量的增加必然導致學生的個體差異較大。然而所有學生都圍繞專業基礎學習，教師在教學上往往采用“一刀切”和“滿堂灌”的方式，缺乏因材施教和個性化輔導，忽視學生個性化、多元化發展，導致學生創新能力不足、缺乏突出的特殊能力，知識面狹窄、綜合素質低下，學校所培養的人才不能適應社會對多樣性人才的需要。社會對多樣性人才的需求與各類高等教育培養的人才供需矛盾和不一致現象，成為社會轉型期人才成長教育面臨的突出問題[3]。

2 新形勢下實踐教學多維指導體系構建探析

目前，國內一些高校雖然進行了實踐教學各種指導模式的探索，但尚缺乏系統性和完整性。本文在借鑒國內外先進經驗的基礎上，提出了構建由八大模式組成的高等中醫藥院校多維實踐教學指導體系的新思路，以期通過整合、集成各類教學指導資源，進一步改進并完善現有的實踐教學指導體系，發揮合力作用、產生綜合效應。多維指導體系主要包括以下八大模式：

2.1 教師指導與朋輩指導相結合模式

教師指導是高校教學力量的主流。教師指導除了來自于課堂任課老師外，也可以來自于本科生導師。本科生導師制起源于14世紀的英國牛津大學，它是在尊重師生雙方意愿的前提下，由品德高尚、專業優秀的教師擔任本科生的導師，從學習、品德、生活及心理等方面對該生進行個別指導的教學制度[4]。我國的本科生導師制是從20世紀90年代開始推行的，實施時間雖然比較短，但是其優越性和作用已經在教學等方面突顯。由于有導師的參與和指導，減少了學生學習的盲目性和隨意性。但由于受諸多因素的影響，還存在一些問題。一是學生多導師少，導師制難以覆蓋所有本科生。大部分導師對導師制工作大多礙于組織安排、迫于無奈，導師制多流于形式。在高水平教師資源極其拮據的情況下，如何設計出合理的切實可行的本科生導師制，保證讓每個學生都能得到導師切實的幫助，這是大多數高校不得不面臨的問題[5]。

為有效緩解生師比居高不下給實踐教學教師帶來的壓力，在教師指導的基礎上，推行朋輩指導，不失為加強實踐教學力量的一種有效途徑。所謂朋輩指導就是充分發揮大學生伙伴的作用，通過有計劃、有目的地組織大學生相互傳授學習、生活、工作等方面的經驗，及時進行思想、心理的交流和溝通，引導伙伴盡自己所能給對方精神上的鼓勵和學習上的幫助，讓彼此充分體驗身邊伙伴的關愛，借以見賢思齊，激發上進，實現優勢互補、互相促進、共同成長的教育方式[6]。以往，朋輩指導多應用于高校思想政治教育和大學生心理健康教育等方面。其實，朋輩之間在學習上的交流和互助同樣值得利用。并且，朋輩指導不應局限于本科生之間的橫向交流，還應包括研究生和本科生之間的縱向交互，可以是“一對一”，也可以是“多對一”。朋輩指導者又稱為朋輩導師，一般由相同或相近專業的學習成績優秀的高年級學生或班干部擔當。朋輩導師通過定期面談或約見、電話、E-mail、手機飛信、QQ、信函等多種方式，與被指導者進行及時的聯系和溝通。

2.2 專業導師與醫院、企業導師相結合模式

本科生專業導師一般由學校內專業優秀的教師擔任，主要給予學生在專業基礎及專業理論知識方面的指導。要培養學生理論聯系實際、分析、解決實際問題的能力，必須改變專業導師的單一指導模式，采用“請進來”的辦法，積極聘請醫院和企業富有實踐經驗的臨床醫師或工程師來學校擔任本科生指導老師。通過大力發展校外兼職指導教師隊伍，建立校外實踐教學指導專家庫，充分利用校外師資力量和教育資源促進學校教育。醫院、企業導師通過學術講座與短期實習等方式，把他們在醫療和生產一線積累的寶貴實踐經驗傳授給學生，指導和幫助學生了解社會、適應社會，發展創新思維，提高綜合素質和實際動手能力。經過專業導師與醫院、企業導師的交叉培養，使學生能有一個“理論-實踐-理論-實踐”的學習提高過程[2，7]。

2.3 校內指導與校外指導相結合模式

中醫藥具有理論體系獨特、實踐性很強的特色。封閉的學校教育很難體現這一特色，而醫院、企業“真刀真槍”的教學條件和環境，則有利于學生培養中醫思維，提高實踐能力，體現中醫教育的鮮明特色。因此，必須突破學校封閉培養的模式，采用“走出去”的辦法，積極建立校外實踐教學基地，讓學生深入醫療和生產第一線，利用醫院和企業得天獨厚的教學條件和氛圍，通過校外指導教師面對面、手把手的言傳身教，對學生進行中醫經典和臨床課程的教學，促進理論知識和臨床、生產實踐的結合，有助于學生對枯燥經典理論的理解，并身臨其境地感受臨床和企業氛圍，加深感性認識和理性認識，培養中醫思維，醫患溝通能力和實踐動手能力，非常有利于中醫藥人才實踐能力和人文素質的培養。

2.4 個人指導與團隊指導相結合模式

科技競賽和科研活動通常需要集體的智慧和團隊合作。為了培養學生的團隊協作精神，廣州中醫藥大學（以下簡稱“我校”）在學生參與“挑戰杯”、大學生創新實驗項目和大學生創新創業訓練計劃項目時，鼓勵跨年級、跨專業、跨學科合作研究，同等條件下優先資助團隊合作項目和跨年級、跨專業、跨學科合作項目。因此，在指導科技競賽和科研活動時，不僅要培養學生獨立思考的能力、進行個人指導，還要注意培養學生的團隊合作精神，注意進行團隊指導。每個團隊一般人數在3～5名，可以實施1名導師指導1個團隊，也可以幾個導師聯合負責數個團隊的指導，著重培養學生的科學研究思維、團隊協作溝通、應用及創新能力[2]。同時，也可以由3～5名教師組成本科生導師組，1個導師組帶幾個學生，發揮導師組團隊精神，利用各自所長，對學生進行全方位的培養[8]。

2.5 課堂指導與課外指導相結合模式

課堂指導雖然是實踐教學的重要組成部分，但由于課時和場地的限制，還需要各種形式的課外指導進行補充。尤其中醫藥學，是具有獨特理論體系、實踐性很強的應用型科學，課外實踐和課外指導對于學生理論聯系實際、提高動手能力尤為重要。我校通過邀請國內外知名專家學者開設“名師面對面。杏林大講堂”和綜合素質講座，以及開展英語角、中藥野外實習、本科生進實驗室參與教師科研活動、大學生創新創業訓練計劃項目、社會實踐等多種形式的課外活動，促進師生之間的交流和互動，在活動中延伸校內外教師的指導，有效提高了學生的綜合素質和實踐、創新能力。

2.6 人工指導與計算機指導相結合模式

隨著科技日新月異的迅猛發展，當今社會已進入知識爆炸和信息化的時代，傳統的人工指導模式已難以滿足現代教育的需要，計算機和互聯網已成為人們獲取信息和知識的重要來源。我校已建立 “中醫藥數字化教學資源平臺”，面向全校教師和學生免費開放，該平臺主要用于展現學校各類數字化教學資源的平臺，已建設整合包括精品課程、視聽教材、網絡課程、專題學習網站、名醫名師、學生作品和素材資源等700多項教學資源。通過利用計算機和網絡教學資源，可以擴大優質教學資源的受益面，加快信息和知識傳播的速度和效率，減輕教師課堂教學的壓力，提高學生自主學習的能力。

2.7 直屬臨床醫學院與非直屬臨床醫學院相結合模式

為適應高等醫學教育擴招的形勢，加強醫學生臨床實踐能力培養，提高高等醫學院校的辦學效益，在附屬醫院的數量和床位不能滿足教學規模的情況下，在非直屬附屬醫院中建設臨床醫學院成為我國高等醫學院校爭取辦學資源、改善辦學條件和提高人才培養綜合素質的重要途徑之一。所謂非直屬臨床醫學院，是指與高等醫學院校建立穩定教學協作關系的，經省（市）級衛生、教育行政主管部門批準的，承擔臨床課程全程教學任務的三級甲等醫院。其在體制上不同于附屬醫院，與高等醫學院校不存在隸屬關系；在功能上又不同于教學醫院和實習醫院，承擔了臨床課程的全程教學任務[9]。

中醫院校與醫院聯合辦學，建立非直屬臨床醫學院，可以發揮各自的優勢，為高校爭取辦學資源和改善辦學條件，促進理論與實踐教學的有機結合，提高中醫人才綜合素質，是一種值得探索的中醫教育新模式。為了適應醫學教育發展以及學校教育發展的需要，積極探索在非直屬附屬醫院建立臨床醫學院的新模式，目前我校已與附屬深圳中醫院聯合建立了非直屬臨床醫學院-廣州中醫藥大學深圳臨床醫學院，為學校醫學教育發展注入了新的活力。

2.8 臨床實訓與臨床模擬訓練相結合模式。

臨床實訓可以提供“真刀真槍”的教學條件和環境，是培養醫學生臨床實踐能力的重要環節。然而，隨著國內醫學高校的不斷擴招和醫學生人數的成倍增加，一方面承擔臨床實訓的教學醫院無法提供相應數量的經典病例和規范性操作訓練機會，另一方面，病人自我保護和維權意識日益增強，醫患關系愈加緊張，相當一部分病人都不愿意配合醫學生完成臨床技能操作。在此情況下，醫學模擬訓練以其模擬真實、病案多樣、條件可控，操作安全和可反復操作等優勢，成為彌補臨床實訓不足的最佳選擇，它能有效幫助學生掌握臨床操作技能，迅速適應臨床工作環境，提高臨床見習和實習的效率，也在一定程度上減輕了實習科室的負擔和壓力[10]。

綜上所述，新形勢下，高等中醫院校必須打破傳統單一的實踐教學指導模式，構建全方位、多元化、形式多樣的立體指導體系，構建適合中醫院校學生特點，能滿足新形勢需要、行之有效的實踐教學多維指導體系，才能更好地促進學生綜合素質和實踐創新能力的提高。

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[10]舒濤，房慶元，毛柏青.中國高等醫學教育臨床技能模擬教學體系構建探討[J].中國社會醫學雜志，2011，28（4）：241-243.