核事故對人群心理健康的影響研究現狀

王 超 何堅榮 楊國亮 胡勤芳

北京核工業醫院，北京 100045

世界核電至今已有60余年的發展歷史。自1951年12月美國實驗增殖堆1號（EBR-1）首次利用核能發電以來，核電站的設計、建造和運行形成了一套完整的體系，以保證其具備很高的安全性，但在某些人為因素或極端自然災害條件下，仍有發生事故的潛在可能。由于核事故產生的輻射具有看不見、摸不著、令人捉摸不定的特點，公眾無法直觀感知其危害程度；加之公眾普遍了解核武器的強大破壞力，在缺乏有關知識的情況下，人們容易將核事故與核爆炸進行聯想和類比，產生核恐懼心理，以致“談核色變”。由此，與自然災害和其他事故災難相比，核事故對人群心理健康的影響可能更加復雜，造成的心理效應特點值得探索和總結。

迄今為止，已發生的典型核事故主要有：1979年美國三哩島核事故（5級核事故）、1986年前蘇聯切爾諾貝利核事故（7級核事故）、2011年日本福島核事故（7級核事故）。已有較多文獻報道核事故造成的人群心理應激反應，嚴重影響心身健康。以切爾諾貝利核事故為例，造成了重大人員傷亡和心理社會影響，包括輻射暴露以及由此引起的死亡，兒童甲狀腺癌的高發病率，人員的無序撤離，疏散人員安置時遇到的困難，當局對真相的公布不透明，媒體對輻射健康影響的報道互相矛盾，受害者難以獲得法定賠償和權利，醫務人員忽視科學證據，把所有疾病都歸因為核事故等[1]。對來自事故現場附近和污染嚴重地區，當時尚處于胎兒和嬰兒期的人群進行的大規模調查顯示，特定的神經心理學和心理學損傷與輻射暴露有關。對普通人群的研究發現，自覺健康狀況變差的人數增多，臨床和亞臨床抑郁、焦慮和創傷后應激障礙 （post traumatic stress disorder，PTSD）的患病率也出現上升趨勢。在事故發生時正在孕育孩子的婦女也是高危人群，主要是緣于家庭可能受到健康影響的持續擔憂?；谥T多研究結果，在切爾諾貝利核事故20周年紀念日上所做的切爾諾貝利論壇報告指出，在事故發生20多年后，抑郁和PTSD的患病率仍然居高不下，事故導致的心理健康效應，是最值得關注的公共衛生問題。另外，美國三哩島核事故雖然對公眾未造成任何輻射傷害，但也引起了明顯的心理健康效應。

研究表明，核事故發生后，某些人群的心理健康受到較大影響，需要予以特別關注，高危人群包括核電站工作人員和從事洗消清除工作的人員，和某些特殊人群，例如兒童、孕婦、年青母親等?，F對核事故發生后，不同人群產生的心理健康效應及相關因素分別進行綜述。

1 洗消和應急救援人員的心理效應

切爾諾貝利事故發生后，全蘇聯共有60萬人參加了事故的洗消工作。關于洗消工作人員的心理學研究，有兩條研究路線，一條是輻射相關的認知功能受損，另一條是壓力造成的心理效應。

在基輔所做的四項研究都提示，受到高強度輻射的洗消人員，出現了可測量的認知或神經心理學效應。其中兩項研究[2-3]對在放射醫學研究中心住院的洗消人員做了評估，研究組與對照組相比，精神分裂癥譜系疾病的發病率較高[2]，在事故發生9～10年和10～15年后，研究組和對照組的腦電圖特征仍有明顯差異[2-3]。由基輔老年學會所做的第三項研究還發現，研究對象的衰老加速[4]，通過心理學和心血管功能測試發現，在事故發生伊始的頭幾個月即趕赴現場的人員，有86%符合衰老加速的標準；而在1986年9月以后才趕赴現場的人員，只有59%符合衰老加速的標準，作者將這些數據作為“放射早衰綜合征”存在的證據。第四項研究由美國和烏克蘭的研究者共同完成，在1995～1998年期間，對127名來自烏克蘭的受試志愿者進行了神經心理學測試[5]，其中的36名洗消人員，與其他受試對象相比，得分明顯較低。盡管研究結果是一致的，這四項研究在方法學上存在局限，包括采用方便抽樣的方法、缺乏對試驗過程可信度的有關數據、沒有對混雜因素（如年齡、文化程度、酗酒等）進行調整。因此，受到高強度輻射洗消人員的認知和腦電圖功能損傷情況，需要更可靠的研究加以確認。

關于洗消工作人員的情緒變化，特別是事故發生后頭幾個月的情緒變化，已有了較清楚的認識。來自愛沙尼亞的研究顯示，洗消人員的自殺率明顯上升[6-7]。在拉脫維亞進行的大樣本研究發現，43.6%的洗消人員患有情緒障礙或心身疾病，在事故發生地和反應堆頂部工作的時長，是患病的危險因素[8]。在事故發生18年后，有研究對烏克蘭四個地區的295名洗消人員和397名對照的精神疾病患病率進行了比較，抑郁、自殺念頭和PTSD在洗消人員中的患病率明顯高于對照組；另外，患有抑郁和PTSD洗消人員的每月缺勤天數也明顯多于對照組，受到高劑量照射的人群，有更多的PTSD癥狀[9]。

福島核事故發生后，對進入福島災區的424名醫療救援人員，采用有關心理量表進行了調查，關注輻射暴露有關信息的救援人員，有更多的心理困擾，調查者因此提出，提供可靠準確的輻射暴露信息，或將有助于減少災害救援人員的心理困擾[10]。

2 受照兒童的認知功能和心理健康

在胎兒期經歷原子彈爆炸的幸存者，嚴重精神發育遲滯的發病率較高[11]，切爾諾貝利核事故發生時，處于胎兒期或嬰兒期的人群的腦發育是否也受到影響，是值得研究的問題。在嬰幼兒時期受到輻射暴露者的神經認知功能是否受到影響，研究結果并不一致。

最早對神經認知功能的系統研究是由世界衛生組織設計，項目對來自3個國家的受照兒童進行神經心理學的評估，同時設立對照組。研究發現，研究組與對照組相比，其認知功能沒有顯著差異[12]。白俄羅斯和烏克蘭隨后也做了類似研究。白俄羅斯的研究發現，與未受照兒童組相比，受照兒童組的智力功能有不同程度的下降，精神異常的發生率也較高[13-14]。烏克蘭的研究發現，與對照組相比，較多的受照兒童智商處于正常的邊緣水平，精神發育遲滯和情緒問題的發生率也明顯較高，而且受照劑量越多，腦電圖發現異常的概率越大[15]。以上研究也存在不足，如抽樣引起的偏倚，結果未根據受試者父母的智力和文化程度等混雜因素進行統計學調整。

有的研究未發現受照兒童與未受照兒童之間存在神經心理方面的差異。烏克蘭的研究者隨機選擇了300名從事故發生地疏散至基輔市的兒童為研究組，以他們的同學為對照組，未發現兩組在智商、記憶力和學習能力等方面存在差異[16]，在心理異常的發生率方面也未發現明顯差異[17]。在研究對象19歲時，研究者再次進行了測試，隨訪研究結果與之前一致[18-19]。然而，盡管研究組和對照組在體格檢查和血液學檢測結果方面未發現差異，研究組卻在主觀上對自己的健康狀況不太滿意，報告了較多的病史[20]。有研究者對在4歲前受到輻射影響，現已移居至以色列的兒童進行了神經心理學測試，未發現測試結果與受照之間存在關聯[21]。

有研究對在胎兒期受到輻射影響，從皮亞季（離切爾諾貝利最近的城市）疏散至基輔的兒童進行了評估，以他們的同學作為對照組，研究方法包括訪談、腦電圖檢查、智商測試等，盡管疏散兒童組和對照組的智商均在正常范圍，疏散兒童組的結果要差于對照組[22]。一項芬蘭的研究，比較了232對在胎兒期受到輻射影響和572對未受到輻射影響，年齡在14歲的雙胞胎，結果發現，在胎兒早期受到輻射影響的研究對象，抑郁和注意力缺陷多動障礙的發生率明顯較高[23]。在切爾諾貝利核事故發生后，挪威中部的數個地區受到放射性微塵的嚴重污染，研究者分別對來自挪威核污染最嚴重地區、在胎兒期受到輻射影響的84名少年，和來自無污染地區、未受到輻射影響的94名少年進行了語言智商和非語言智商測試。測試表明，在胎兒期受到輻射影響的少年，語言智商明顯低于未受到輻射影響的少年，提示如在胚胎發育敏感期受到切爾諾貝利輻射影響，其認知功能可能受到影響[24]。

3 育齡婦女的心理效應

在三哩島核事故發生時，居住在事故現場附近，正在懷孕或養育幼兒的婦女，盡管身體健康幾乎未受到輻射影響，卻是發生心理困擾最為嚴重的人群[25]。與在事故發生5年后才懷孕的婦女相比，盡管兩者的心理健康狀況并無顯著差異，孕期經歷核事故的婦女，認為她們的孩子健康狀況較差[26]。

切爾諾貝利核事故后，數項研究對疏散至基輔的幼兒母親進行了評估。與疏散幼兒的同學母親相比，疏散幼兒的母親發生重度抑郁和PTSD的概率要高兩倍[27-28]。同時，疏散幼兒的母親也自覺身體健康狀況較差，更擔憂輻射對健康的影響，造成這種差別的主要原因是，受照幼兒的母親更為擔憂自身和孩子的健康，她們一直認為核事故對身體健康造成了危害，提示在疏散者的育齡婦女群體中存在長期頑固的健康恐慌[29]。

4 核電站工作人員的心理效應

三哩島核事故發生后，分別對三哩島核電站和桃花谷核電站的工作人員進行的調查顯示，三哩島核電站工作人員有更多的沮喪情緒，意志更加消沉，對將來有更多的不確定感，感到身體健康受到了威脅，而且不太相信上級傳達的事故信息；核電站工作人員的心理反應與普通人群不同的一點是，心理反應與家中有年幼兒童無關聯[30]。在三哩島核事故發生2年后，對三哩島核電站工作人員進行的調查發現，與其他核電站的工作人員相比，心理效應已無顯著差異，事故在核電站工作人員中引起的心理效應是短期的，沒有明顯的后遺效應[31]。在福島核事故發生后3個月，分別對福島第一和第二核電廠的所有工作人員進行了調查，心理困擾和PTSD在核電廠工作人員中普遍存在，且發生率比以往任何研究都高，第一核電廠工作人員的發生率顯著高于第二核電廠，這與他們受到過較高劑量的輻射暴露有關；核電廠工作人員的心理困擾和PTSD與遭受社會歧視均明顯相關[32]。

5 其他成年人群體的心理效應

數項研究分別對核事故發生地的成年人、心理疾病就醫者、移民或僑民等群體進行了調查。

5.1 成年人

關于受污染地區成年人的心理健康，已有數項調查。最早的調查于1990年開展，國際原子能機構分別對白俄羅斯、烏克蘭和俄羅斯的受污染地區和未受污染地區進行了調查，研究發現，與未受污染地區的居民相比，受到污染地區的居民有更高的心理障礙發病率[1]。另外一項研究在1992～1993年進行，以受到嚴重污染的白俄羅斯高美爾地區的成年人為研究組，以未受污染俄羅斯特維爾地區的成年人為對照組，也采用一般健康問卷（GHQ-12）進行評估，與特維爾居民相比，高美爾居民更擔憂自身的健康狀況，雖然許多居民并沒有確診輻射相關的疾病，卻有較多的患病癥狀[33]。在事故發生6年后（1993年），在俄羅斯布良斯克開展了一項心理健康調查，調查以污染嚴重村莊的居民為研究組，以附近未受污染村莊的居民為對照組，采用一般健康問卷（GHQ-12）評估心理健康狀況，研究組女性人群輕微心理異常的患病率，要明顯高于對照組，但在男性人群中未發現這種差異[34]。

5.2 心理疾病就醫者

三哩島核事故發生后，分別對到三哩島地區心理衛生機構就診的患者，和另外一個核電站所在地心理衛生機構就診者進行了調查，兩組人群的心理健康狀況未發現明顯差異，但將三哩島核事故視為一種危險的人群，心理健康水平相對較低[35]。

5.3 移民和僑民

1990年，對移民至以色列的俄羅斯人所做的調查發現，移民的心理困擾與切爾諾貝利事故明顯相關[36]，在事故發生10年后，與未受到輻射影響的移民相比，受到輻射影響的移民發生PTSD的比例明顯較高[37]。在事故發生15年后，在移民至美國的俄羅斯人中，仍發現抑郁、焦慮等癥狀與受照史之間存在關聯[38]。

福島核事故發生后，隨機抽取了284名旅居日本的英國僑民，測量他們對事故的情緒反應，有16%的調查對象出現抑郁，29.7%出現高度焦慮，30.4%感到易怒；不確定感、缺乏輻射對健康影響程度的正確判斷與這些情緒反應密切相關，因此，在核事故發生后，發布高可信度的信息，減輕公眾的不確定感，對于減輕心理效應是十分必要的[39]。經過采用問卷和事件影響量表-修訂版（IES-R）進行測試發現，祖輩遭受過廣島、長崎原子彈爆炸襲擊的人，與祖輩未遭受原子彈襲擊的人相比，對輻射暴露有更強烈的恐懼感，PTSD癥狀更明顯[40]。

以上研究證實，核事故引起的心理效應可持續很長時間，對某些人群造成的心理健康影響特別突出，不同人群的心理反應各有特點。在受到核事故直接影響的人群中，僅僅關注他們有無軀體和精神疾病是不夠的，還要根據不同人群的心理反應特點，制訂有針對性的心理疏導應急預案，以及時、有效地維護人群的心理健康。另外，在既往的研究中，關于核事故的心理學和軀體疾病研究往往是分開進行的，如果能將兩種研究同時進行，將有助于更深入理解核事故的健康效應。

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