燒傷患者早期腸源性感染的臨床分析

潘擁軍

江西省九江市第一人民醫院，江西九江 332000

燒傷患者由于腸黏膜屏障功能受到損害，腸道細菌發生易位后侵入其他循環或臟器，形成腸源性感染[1]。臨床研究表明，腸源性感染可能與燒傷患者失血性休克有關，也可能參與多臟器功能衰竭的發生[2]，因此，燒傷患者早期腸源性感染的及時發現和治療是十分有必要的。現對本院收治的早期腸源性感染燒傷患者的臨床治療進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月~2013年2月本院收治的燒傷患者中40例早期腸源性感染患者為研究對象，其中男性29例，女性 11 例，年齡 19~44 歲，平均（32.24±4.37）歲，所有患者均為燒傷后4~8 h內入院接受治療，符合早期腸源性感染的臨床診斷標準，主要表現為無明顯感染源的創面，呼吸道、靜脈導管以及泌尿系統等的感染[3]。Ⅱ度燒傷36例，Ⅲ度燒傷4例；火焰燒傷18例，熱液燙傷14例，電燒傷8例。本組患者均排除嚴重臟器功能不全以及代謝性疾病（糖尿病等）患者。

1.2 方法

本組患者確診后均進行快速、充分的補液復蘇治療，糾正代償性隱匿性休克，細胞保護治療，抗感染治療和早期腸內營養支持治療[4]，抗生素使用亞胺培南（0.5 g/瓶，石藥集團），中度感染患者0.5 g/次，重度感染患者劑量翻倍，每日注射2次，視患者恢復情況逐漸減少劑量；患者血流動力學指標穩定后實施早期或休克期削痂；患者無明顯胃腸道反應時實施腸喂養[5]。

1.3 療效評價

觀察患者治療前后臨床癥狀（包括體溫，灼傷面滲出液、紅腫、疼痛及精神狀態）變化及臨床療效，以體溫明顯下降，創面滲出減少或消失，紅腫疼痛消退，感染菌清除或部分清除，患者精神狀態完全恢復為痊愈；以體溫有所下降，創面滲出和紅腫有所減輕，感染菌部分清除，患者精神狀態明顯改善為顯效；以體溫有所下降或維持原水平，滲出和紅腫略有改善，患者精神狀態有所改善為進步；以用藥2 d病情無明顯好轉或加重，發熱不退或升高，滲出、紅腫無變化或加劇，感染菌未清除，局部創面感染發展為膿毒癥為無效[6]。

2 結果

經治療，痊愈患者23例（57.50%），顯效8例（20.00%），進步5例（12.50%），死亡4例（10.00%），治愈率為57.50%。

治療前，高、中、低熱患者分別有 19、11、10例；治療后，多數患者體溫有不同程度改善，高熱患者中，5例仍為高熱，7例轉為中熱，5例轉為低熱，2例體溫恢復正常，體溫改善率為73.68%，中熱患者，3例仍為中熱，5例轉為低熱，3例體溫恢復正常，體溫改善率為72.72%，低熱患者中，3例仍為低熱，7例體溫恢復正常，體溫改善率為70.00%，總改善率為72.5%。治療前灼傷創面滲出液較多、紅腫、疼痛及精神不佳患者治療后均有不同程度的改善。

3 討論

臨床研究表明，早期腸源性感染主要是由于腸道細菌易位引發，其主要促發因素為腸黏膜機械屏障、免疫屏障及生物屏障受損，腸道局部免疫功能減弱以及腸道微生態紊亂[7]。Chung等[8]的研究表明，嚴重燙傷患者由于腸黏膜結構和功能受損，極易引發腸源性感染。嚴重燒傷患者腸道酸堿環境遭到破壞，機體免疫力出現不同程度降低或由于不恰當使用抗生素造成專性厭氧菌減少，對需氧菌或外來菌抑制力降低，失去腸黏膜屏障后致病性需氧菌和致病菌易位至其他部位而引發腸源性感染[9]。

本組40例燒傷患者進行血液和創面細菌學檢測，發現約30%的患者創面感染并不嚴重或血液中已先檢測出腸道常居細菌，診斷為腸源性感染。臨床研究表明，需氧菌、厭氧菌和真菌均可在患者嚴重燒傷后經腸道入侵其他部位而誘發腸源性感染，這也是部分燒傷患者頑固性休克經補液復蘇治療效果不佳的重要因素[10]。

抗感染治療是對燒傷患者早期腸源性感染治療的關鍵環節，也是預防燒傷感染的重要手段，因此，抗生素的科學合理使用尤為重要。一般，抗生素的臨床使用需要遵從早期足量、敢用敢停和早用早停等原則，要針對不同患者的臨床癥狀和體質特點進行個體化用藥[11]。當然，臨床藥敏試驗也是優化抗生素使用，避免出現抗生素耐藥性和二重感染的重要舉措[12]。本組患者治療后治愈率達到57.5%，患者體溫總改善率為72.5%，灼傷創面滲出液較多、紅腫、疼痛及精神不佳等癥狀也得到明顯改善，臨床效果顯著。

本組患者中共確診5例膿毒癥患者，發病率為12.5%，與相關文獻報道相似。患者休克期均未能平穩度過，4例經臨床救治無效死亡，其中2例為消化道出血，2例為腎功能衰竭。燒傷患者創面感染是引發膿毒癥的主要因素，但早期通過清理創面細菌和外敷抗菌藥物能夠防止細菌短期內侵入體內在創面定植和生長，能夠降低膿毒癥的發生率[13]。

總體來看，采取針對性方案治療燒傷患者早期腸源性感染臨床療效顯著，其中抗感染治療是關鍵。

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