重度子癇前期1 3 6例圍術期處理分析

伍秀芳

廣東省恩平市人民醫院婦產科，廣東恩平 529400

子癇為妊娠期高血壓綜合征的別稱，是一種極其常見的妊娠并發癥，也是威脅妊娠期婦女及圍生兒生命安全的重要因素[1]。子癇的主要臨床癥狀為高血壓、水腫及蛋白尿等，但一般患者在子癇早期無明顯的臨床癥狀，不易發現[2]。當患者病情發展為重度子癇時，孕婦會出現不同程度的頭痛、凝血功能障礙、抽搐、視力模糊等癥狀，并且會引起腎臟、心臟等多個器官的損傷。因此，重度子癇前期作為子癇的嚴重階段，對孕產婦和圍生兒的健康有巨大的威脅，是孕婦及圍生兒死亡的重要誘因。近年來，對重度子癇前期的研究不斷深入，治療方法也在不斷更新，本文選取本院2011年1月～2013年1月收治的136例重度子癇前期患者，所有患者均行剖宮產手術，并給予圍術期處理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年1月～2013年1月收治重度子癇前期患者 136 例，年齡為 23～41 歲，平均（27.13±4.16）歲；初產婦113例，經產婦23例；且單胎產婦122例，雙胎產婦14例；所有產婦孕周都大于30周，且孕周為34～39周的患者達90%。所有患者均符合《婦產科學》第7版中重度子癇前期的診斷標準[3]。并發癥：低蛋白血癥67例，占49.25%；肝、腎損傷25例，占18.38%；心電圖變異23例，占16.19%；胎盤早剝7例，占心5.15%；心力衰竭4例，占2.94%；其他并發癥10例，占7.35%。

1.2 圍術期處理方法

1.2.1 手術前處理 醫護人員需隨時關注產婦的臨床癥狀，尤其對胎盤剝落跡象、下肢血流狀態、心臟和腎臟功能指標應嚴格監控，同時應根據不同患者的心理狀態給予及時的心理輔導，使其對病情及治療過程有所了解，向孕婦講解和演示應對不同緊急狀況的措施，以最大限度地幫助產婦應對突發情況，并使其更好地配合治療。所有患者在行剖宮產手術前均選用硫酸鎂作為緩解痙攣的藥物，劑量15～25 g/d，但硫酸鎂應用期間應嚴密監測患者的血鎂濃度，若出現不良反應及時用10%的葡萄糖酸鈣進行解毒。選用肼苯噠嗪作為重度子癇前期患者降壓藥物，劑量5 mg/d，4次/d，靜脈注射；選用地西泮作為鎮靜藥物，劑量10 mg/d，肌內注射。對于孕周小于37周的孕婦，應以地塞米松作為圍生兒肺成熟的促進藥物。同時，并發癥給予對癥治療，保證患者的生命體征平穩，胎兒正常。

1.2.2 手術中處理 隨時觀察并建議患者在條件允許的情況下盡早進行剖宮產手術，以降低產婦和圍生兒的危險。其中28～37周孕產婦使用地塞米松促圍生兒肺成熟時，若產婦出現持續性頭痛、上腹痛、血壓控制不滿意、肝功能異常、血小板數下降、肺水腫，或出現B超檢查圍生兒偏小、不再生長、胎心異常等臨床指征，則應停止妊娠。手術中，患者行硬膜外麻醉，取左傾15°體位，進行剖宮產手術，在手術過程中應隨時做好搶救新生兒及孕產婦的準備。新生兒出生后，立刻行縮宮素子宮注射，并縫合傷口。對于新生兒，應采取有效措施預防心力衰竭。

1.2.3 手術后處理 對于剛分娩的重度子癇前期患者進行嚴格的生命體征監測，尤其注意血壓變化、心功能情況，以防產后子癇的發生。術后及時向患者轉告新生兒的狀態，以安慰患者，避免不必要的焦慮影響治療。同時應積極宣傳重度子癇前期術后應注意問題，及子癇病發的相關癥狀，囑咐患者在出現頭昏、心慌、胸悶或血壓升高時，應立即告知醫生，以便及時治療。定時檢查患者心率、血壓，并注意患者術后尿量變化。術后恢復治療過程中，使用抗生素預防傷口感染，采用鎮痛措施以防疼痛影響治療效果。

2 結果

本文136例重度子癇前期患者中，127例行剖宮產手術，其中，1例孕產婦及圍生兒均死亡，1例新生兒死亡；產后出血21例，占15.44%，胎盤早剝產婦7例，占5.15%；新生兒合并心力衰竭4例，占2.94%；新生兒窒息15例，占11.03%；

3 討論

子癇被認為是孕產婦在妊娠期特發的、病情嚴重的一種并發癥[4]。據報道，輕度子癇前期新生兒的死亡率近18%，而重度子癇前期新生兒死亡率高達34%，因此重度子癇前期已成為導致新生兒死亡的一大誘因。該病的病理基礎為絨毛浸潤發生障礙，致使胎盤著床較淺，免疫平衡調節不利，引發胎盤供血不足，進而對孕婦的其他器官以及圍生兒造成一系列危害。目前臨床多數研究表明，伴隨孕產婦的分娩，妊娠高血壓病會康復，但因其發病過程中常會引發多種不同程度的并發癥，給產婦及圍生兒的生命健康帶來重大威脅[5]。重度子癇前期按照發病時間的不同，可分為早發型重度子癇前期和晚發型重度子癇前期，前者的發病時間早于34孕周，而后者的發病時間在34孕周后[6]。早發型重度子癇前期病情比較嚴重，并發癥發生率較高，圍生兒的死亡率也相對較高。而晚發型重度子癇前期病程相對較短，并發癥較少[7]。醫學界普遍認為，終止妊娠是重度子癇前期最根本和最理想的治療方法，而且晚期重度子癇前期患者更適合[8-9]，本文136例重度子癇前期患者，行圍術期處理取得了較好的治療效果。因此，在治療中對重度子癇前期患者行圍術期處理是一種提高孕產婦和圍生兒安全度、降低疾病風險的有效手段，值得臨床推廣使用。

[1]李玄.重度子癇前期子癇對母嬰影響40例臨床分析[J].當代醫學，2011， 17（26）： 15-16.

[2]沙吾亞·孜亞達，娜迪亞·阿吾德汗.重度子癇前期60例臨床治療分析[J].中國保健營養，2012，6（10）：1322.

[3]霍文英.144例早發型重度子癇前期期待治療的臨床分析[J].山東醫藥，2011，51（29）：105-107.

[4]陳清冉.374例重度子癇前期患者期待治療及妊娠結局[J].中國婦幼保健，2011， 7：1015.

[5]林其德，段濤.子癇前期-子癇相關問題的討論[J].現代婦產科進展，2006，15（9）：641-653.

[6]陳林海.早發型重度子癇前期38例診治分析[J].現代實用醫學，2012，24（11）：1264-1266.

[7]區曉賢，林洋洋，劉雨匯.重度子癇前期的臨床觀察與治療分析[J].中國醫藥指南，2012，10（34）：566-567.

[8]董春蓮.重度子癇前期終止妊娠時間及方式探討[J].中外醫學研究，2011，9（33）：5-6.

[9]殷茵.早發型重度子癇前期的治療進展[J].中國醫藥導刊，2010，12（6）：945-947.