經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查對腦血管疾病的診斷價值

張春偉

吉林省電力醫(yī)院，吉林長春 130022

腦血管疾病是目前威脅人類健康與生命的主要疾病之一，多因顱內血液循環(huán)障礙造成腦組織損害，其發(fā)病率與致殘率都很高[1]。腦血管狹窄性病變與缺血性腦卒中有密切關系，腦血管疾病患者多為中老年，以急性發(fā)病者居多，臨床表現(xiàn)為言語障礙和半身不遂等，給患者帶來極大痛苦，因此對腦血管疾病的預防和治療越來越受到重視[2]。隨著科學技術的發(fā)展，彩色多普勒超聲在腦血管疾病中的應用也越來越廣泛，經(jīng)顱彩色多普勒超聲技術是一種方便、準確、無創(chuàng)的檢測方法，對腦血管疾病的診斷有重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年9月～2012年6月收治的門診及住院腦血管疾病患者188例，其中，男性89例，女性99例，年齡18～87歲，平均51歲，所有患者均進行經(jīng)顱多普勒超聲檢查。

1.2 檢查方法

采用德國TCD機，T型經(jīng)顱多普勒分析儀，探頭頻率2 MHz，常規(guī)探頭置于眼窗、顳窗和枕窗檢查，可以達到更好地配合壓迫實驗的目的，同時能夠詳細記錄顱內動脈血流情況，便于更好地觀察顱內血管側血流動力學變化和支循環(huán)的形成。常用參數(shù)包括舒張期最大血流速度（Vd）、收縮期最大血流速度（Vp）、阻力指數(shù)（RI）、采樣深度、平均速度（Vm）和脈動指數(shù)（PI）。探頭經(jīng)枕窗探測基底動脈和椎動脈；經(jīng)顳窗探測大腦前動脈、大腦后動脈和大腦中動脈；經(jīng)眼窗探測顱內動脈和腦動脈虹吸部。主要檢查顱內動脈前后血環(huán)的各段血管走形、血流方向、充盈缺損情況，觀察有無局部血流變細，是否出現(xiàn)彩色混疊，啟用彩色多普勒能量顯像，重點觀測狹窄部位、血流形態(tài)、內徑和范圍。如果發(fā)現(xiàn)異常的高速血流，要前后逐段取樣，仔細觀察血流頻譜形態(tài)和速度音頻信號的改變。詳細記錄血流速度和脈動指數(shù)，觀察頻譜形態(tài)，監(jiān)聽頻聲，參照《實用經(jīng)顱多普勒超聲學》分析檢查結果[3-4]。

2 結果

188 例患者行經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查顯示，短暫性腦缺血性發(fā)作患者30例，占15.96%；腦動脈硬化患者56例，占29.79%；腦血管痙攣患者78例，占41.49%；椎基動脈供血不足患者24例，占12.76%。主要表現(xiàn)有血流速度增快或減慢，兩側血管不對稱，血管狹窄，血管痙攣，血管彈性改變等。本組188例患者中，21例患者的頻譜形態(tài)正常，峰值流速也沒有明顯的變化；84例患者的血流速度偏低，收縮期峰值向后移，波峰較為圓鈍；83例患者的狹窄處頻帶輕度增寬，峰值流速稍有加快。

3 討論

多普勒檢測是利用多普勒效應原理，對運動的臟器和血流進行檢測，具有多功能、高性能、高清晰度和高分辨率等特點，診斷準確度高。而經(jīng)顱彩色多普勒檢測能夠反映腦血流動力學的變化情況，主要具有以下優(yōu)點[5]：可以觀察到顱內解剖結構，易于觀察顱內血管、跟蹤血管走行、準確地進行采標容積定位；可以校正超聲角度，從而測得最接近真實值的血流速度；可以完善操作，提高檢查結果的重復性。近年來臨床實踐及研究顯示經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查對診斷、篩選腦血管疾病有較高的臨床價值，主要體現(xiàn)在以下幾個方面[6]。①檢測大腦中動脈血流速度和顱內動脈供血情況：經(jīng)顱彩色多普勒超聲可以直接反映顱內血管的功能和血流動力學變化情況，通過動脈血管內的血流速度、頻譜形態(tài)和相關參數(shù)等來評價血管的順應性、彈性、阻力和動脈硬化的程度，可以直接客觀地對腦動脈硬化進行診斷，確定疾病的病因及病變部位；②鑒別診斷頭痛、頭昏：臨床上引起頭昏、頭痛的病因十分復雜，其中部分患者是因為腦血管因素導致腦血管動力學改變，從而表現(xiàn)出頭痛、頭昏癥狀，經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查有助于鑒別診斷，對于神經(jīng)性頭痛、缺血性頭痛、血管性頭痛、腦血管痙攣等可以明確病因，從而對癥施治；③判斷腦血管狹窄和痙攣的情況：經(jīng)顱彩色多普勒檢測，可以顯示顱內動脈血流速度異常、外周阻力增高、聲頻形態(tài)異常改變的情況，從而根據(jù)動脈流速和搏動指數(shù)的改變情況確定病變的部位及程度；④探測短暫性腦缺血性發(fā)作和腦梗死：短暫性腦缺血性發(fā)作是指腦局部供血不足引起供血區(qū)局限性腦功能障礙，是缺血性腦卒中最重要的危險因素，頻繁發(fā)作容易進展為腦梗死[7]，短暫性腦缺血性發(fā)作患者在發(fā)作期經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查顯示血流速度增快，頻譜變化，多項指數(shù)發(fā)生明顯改變，為臨床治療提供了依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢測作為一種無創(chuàng)性腦動脈血流動力學檢查方法和新的神經(jīng)影像診斷技術，是診斷腦血管病的有效方法，值得廣泛應用。

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[3]張海波.經(jīng)顱多普勒超聲對慢性酒精中毒者腦血流動力學的臨床研究[J].中國民康醫(yī)學，2008，20（20）：2467.

[4]李宏.鎖骨下動脈盜血綜合征經(jīng)顱多普勒超聲檢查臨床價值[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，18（6）：441.

[5]蘇維海.經(jīng)顱多普勒超聲檢測在腦梗死診斷、評估中的臨床價值[J].中國臨床研究，2011，24（3）：195.

[6]郭云飛.100例高血壓患者經(jīng)顱多普勒分析[J].吉林醫(yī)學，2010，31（36）：6781.

[7]蒙喜斯.經(jīng)顱多普勒與CT對早期腦梗死診斷的價值[J].內科，2010，5（6）：587-589.