診斷性刮宮聯合炔諾酮治療功能失調性子宮出血的臨床觀察

王 淑 王彥英 王麗萍

河南省濮陽市第三人民醫院，河南濮陽 457000

功能失調性子宮出血（簡稱：功血）是指排除了生殖道及全身器質性病變所引起的異常子宮出血，其病理基礎是異常的子宮局部調控機制或異常的神經內分泌調節功能[1]。絕經前期功血患者的治療原則是快速止血、預防復發，使功血患者順利進入絕經期。選取本院2007年1月～2011年12月在本院就診的100例功血患者作為研究對象，采用診斷性刮宮（診刮）聯合炔諾酮治療所有功血患者，取得了較為滿意的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2011年12月在本院就診的100例功血患者作為研究對象，年齡 40～53歲，平均（46.57±3.12）歲；病程 7個月～8年，平均（3.12±2.24）年。 所有研究對象中，32例月經周期縮短，經期延長，伴月經量增多；18例月經周期延長伴陰道不規則出血；50例月經周期紊亂伴月經量增多。經B超結果證實：57例子宮大小正常，43例子宮增大。32例血紅蛋白水平在40～60 g/L，其余患者的血紅蛋白水平均＞60 g/L。所有功血患者在治療前后肝功能結果均無明顯改變。病理類型：子宮內膜腺囊型增長過長51例，增生期子宮內膜32例，腺瘤型增長過長8例，萎縮性子宮內膜6例，子宮內膜息肉樣增生3例。

1.2 治療方法

1.2.1 診刮聯合炔諾酮進行止血 對所有功血患者先行刮宮治療，然后囑咐患者服用5 mg炔諾酮，8 h/次，止血后每次減前次用量的1/3，每3天減少藥量1次，直至減至2.5 mg，最后采用2.5 mg/d進行維持治療，治療3～6個療程。

1.2.2 貧血的治療方法 對于血紅蛋白較低的 （＜60 g/d）功血患者及出血量較多的患者在止血后應給予患者輸血治療。

1.2.3 預防感染 功血患者若出血時間較長，容易合并子宮內膜炎，因此對于出血時間較長的功血患者應在刮宮后，常規使用抗生素，但應根據患者的體質情況，給予合適的抗生素。對于體質尚好的患者（血紅蛋白＞60 g/L），采用甲硝唑和阿莫西林膠囊進行抗感染，對于體質稍差的功血患者（血紅蛋白水平＜50 g/L），采用靜脈滴注甲硝唑G液和青霉素等抗生素。

2 結果

2.1 止血效果

采用診刮聯合炔諾酮治療后，40例患者在48 h內止血，占40%（40/100）；57例患者采用此治療方法治療3 d后，出血量減少2/3以上，并在治療1周后止血，占57%（57/100）；3例因子宮內膜息肉樣增生型患者采用此方法進行止血，止血效果無效。

2.2 治療后血紅蛋白變化的情況

患者治療后，血紅蛋白水平[（96.13±5.41） g/L]較治療前[（74.67±6.89） g/L]明顯升高，尤其是血紅蛋白較低的患者（＜60 g/L），在采用診刮聯合炔諾酮治療后，血紅蛋白水平均＞80 g/L。

2.3 子宮恢復情況

對經B超結果證實的子宮增大的43例功血患者進行4～6個月的隨訪觀察，發現所有患者的子宮大小均恢復至常態。

3 討論

月經初潮至絕經期任何年齡段均可發生功血，對于不同年齡人群的功血患者應采用不同的治療方法[2]。臨床工作中，對于絕經前期功血患者，其治療關鍵在于迅速止血，刮宮是治療絕經前期功血患者的有效方法之一。本研究對所有絕經前期患者在治療時，均先行刮宮治療，原因是此類患者多為內源性孕激素缺乏，而雄激素水平相對升高，使增生期子宮內膜不能正常轉化為分泌期，以致子宮內膜的分泌及螺旋血管發育不佳，組織變脆，間質支架缺乏，最終導致患者出血時間較長，且機體的止血功能不能完成止血，若直接補充炔諾酮等孕激素，很有可能導致患者出現突破性出血[3]；對于血紅蛋白水平較低（＜60 g/L）的患者不能采用藥物性刮宮，否則一旦停藥，就會使患者的出血加重；由于絕經前期功血患者的下丘腦-垂體軸對于體內雄激素水平的改變不十分敏感，而采用刮宮治療絕經前期功血患者，能夠刺激機體子宮體末梢，從而能夠通過神經反射把刺激傳遞給大腦皮質，由大腦皮質調節下丘腦-垂體-卵巢間固有的反饋機制。雖然給患者補充孕激素，能夠止血，但不能快速止血，而刮宮則能達到快速止血的目的。

由于絕經前期卵巢功能已開始逐漸減退，卵巢發育不成熟，無排卵、無黃體形成，導致患者體內的孕激素缺乏，雄激素水平相對升高，性激素比例出現失衡，因此應對絕經前期患者補充孕激素。

炔諾酮又名婦康片，是一種高效的孕激素，它不但具有孕激素的作用，還具有雄激素的作用，能對機體下丘腦和垂體形成強大的抑制作用，能夠對抗雄激素的作用，其效果比其他孕激素強，能使機體增生期的子宮內膜快速轉變為分泌期[4]，使子宮內膜的厚度變薄，從而減少由子宮內膜脫落引起的出血，因此，炔諾酮是治療絕經前期功血患者的一種理想的孕酮藥。

本研究結果顯示，采用診刮聯合炔諾酮治療后，僅3例功血患者因子宮內膜息肉樣增生型止血效果無效，其他97例患者在治療后1周內均止血；功血患者治療后，血紅蛋白水平均有明顯改善；對經B超結果證實的子宮增大的43例功血患者進行4～6個月的隨訪觀察，發現所有患者的子宮大小均恢復至常態，說明診刮聯合炔諾酮是治療功血患者的有效治療方法之一，與文獻報道結果相似[5-8]。

筆者治療絕經前期功血患者的體會是：在對患者進行刮宮前，應首先排除器質性病變和血液疾病所導致的異常子宮出血，且在刮宮時，應刮凈所有的子宮內膜。由于感染可使出血加重，因此，本研究中對于出血時間較長的功血患者術后常規使用抗生素預防感染，取得了較為滿意的治療效果。采用診刮聯合炔諾酮治療時，應密切觀察功血患者肝功能的變化，一旦發現患者的谷丙轉氨酶升高應立即停藥，避免不良反應的發生。對于出血十分嚴重、容易復發且年齡較大的患者，可采用經驗療法給予手術治療，本研究中的3例子宮內膜息肉樣增生型功血患者即采用此種方法，3例患者行診刮聯合炔諾酮治療方法不能有效止血，只能采用手術治療。

綜上所述，采用診刮聯合炔諾酮治療功血患者能夠取得較為滿意的效果，值得臨床推廣使用。

[1]徐苓.功能失調性子宮出血[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（12）：969-970.

[2]程愛玲.功能失調性子宮出血85例臨床分析[J].大家健康，2012，6（5）：29-30.

[3]張惜陰.實用婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2004：842-846.

[4]繆秋嫻.診斷性刮宮術聯合炔諾酮治療更年期功能性失調子宮出血的療效分析[J].醫學信息：下旬刊，2011，24（7）：187-188.

[5]蔣芳蓮，陳詩斐.刮宮+炔諾酮治療圍絕經期功能性子宮出血30例療效觀察[J].美國中華臨床醫學雜志，2002，4（1）：55-56.

[6]王靜娟.診刮聯合炔諾酮治療絕經前期功能失調性子宮出血46例分析[J].實用醫技雜志，2006，13（19）：3522-3523.

[7]陳保紅.診刮-炔諾酮聯合治療功能失調性子宮出血68例分析[J].河南外科學雜志，2010，16（5）：94-95.

[8]孫學武.80例診斷性刮宮術合并炔諾酮治療更年期功能失調性子宮出血臨床觀察[J].中國醫藥科學，2012，2（18）：66-67.