超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用

千小川

中心醫院超聲科，湖北咸寧 437100

婦科急腹癥，又稱婦科急性下腹痛[1]。是婦科比較常見的疾病之一，發病原因尚不明確，有報道稱主要發病原因是與盆腔內以及盆腔周圍其他器官的疾病感染所引起的，也有報道稱主要發病原因是與生理因素的影響有關。婦科急腹癥主要表現為刺激性、缺血性、痙攣性、粘連性、梗阻性的疼痛[2]。臨床癥狀主要表現為卵巢囊腫蒂扭轉、漿膜下肌瘤蒂扭轉、肌瘤紅色變性、異位妊娠、卵巢囊腫破裂、輸卵管卵巢膿腫破裂、盆腔膿腫破裂、宮內妊娠流產、生殖道畸形經血阻塞等引起的急腹痛等。2010年1—12月采用有效的檢測手段對于患者的確診、治療、預后起到積極的作用，該文旨在探討分析超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的因婦科急腹癥住院手術的40例患者的臨床資料，對患者的手術檢查結果與超聲檢查結果進行比較。40例患者中，年齡最小22歲，年齡最大55歲，平均年齡為 （34.5±10.5）歲。發病最短就診時間為1 h，發病最長就診時間為5 h，平均就診時間為（2.5±1.5）h。經產患者30例，未經產患者10例。絕經前38例，絕經后2例。40例患者均臨床癥狀均表現為程度不同的下腹劇烈疼痛、下腹頓性疼痛、下腹墜脹，同時伴有惡心和嘔吐。其中15例患者出現陰道出血，10例患者出現短暫性休克。

1.2 方法

設備采用B超診斷儀，型號為SSD-1200型，頻率為3.5～5.0 MHz。在患者膀胱充盈的情況下仰臥，采用常規方法對患者下腹部子宮、宮腔、盆腔、雙側附件區等部位進行掃描，觀察子宮有無異常包塊，包塊的大小和形態及位置。子宮內膜有無異常回聲區，回聲區的邊界和特點。盆腔內有無積液，以及積液的數量。檢測完畢后讓患者排空膀胱尿液，進行陰道超聲檢查，探頭頻率為7.5 MHz。探頭涂耦合劑，套一次性無菌安全套，取截石位，后穹窿位，對盆腔的縱位、橫位、斜位進行多個切面和角度的檢查。40例患者在超聲檢查完畢后進行初步的確診，進行病理或手術診斷。

1.3 統計方法

對所得數據進行統計學分析，運用SPSS13.0 進行統計學處理，計數資料用（%）表示，進行χ2檢驗。

2 結果

該院收治的因婦科急腹癥住院手術的40例患者，經臨床病理或手術確診，超聲檢查診斷異位妊娠患者10例，誤診1例，符合率90.0%，誤診率10.0%，符合率與誤診率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。超聲檢查診斷急性盆腔炎患者9例，誤診1例，符合率89.0%，誤診率11.0%，符合率與誤診率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。黃體破裂患者11例，誤診1例，符合率91.0%，誤診率9.0%，符合率與誤診率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。卵巢囊腫蒂扭轉患者10例，誤診1例，符合率90.0%，誤診率10.0%，符合率與誤診率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。超聲檢查的總符合率90.0%與總誤診率10.0%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

超聲檢查的途徑分為經腹壁超聲檢查、經陰道超聲檢查、經會陰超聲檢查等[3],其中經腹壁超聲檢查是比較普遍的常規檢查方式，優點是可以對子宮和盆腔的全部輪廓進行掃描觀察，缺點是需要患者在檢查前充盈膀胱，在患者急診的情況下可將500 mL生理鹽水經尿道注入膀胱。但就圖像清晰度而言，經腹壁超聲檢查對于后位子宮以及后盆腔中的腫塊顯示，清晰度不是特別好；經陰道超聲檢查適用于已婚患者。優點是不需要充盈膀胱，免去了大量飲水憋尿的麻煩。就圖像的清晰度而言，經陰道超聲檢查，能夠更加清晰、直觀的對患者下腹臟器進行檢測。缺點是不適用未婚女性以及絕經時間過長的或者，在絕經時間較長的婦女中應用受限。無法顯示下腹部臟器的全部輪廓。經會陰超聲檢查適用于全部患者,優點是能夠對下生殖道的結構進行觀察，缺點是存在一定得局限性。

超聲檢查異位妊娠，婦科急腹癥中異位妊娠的發病率較高，同時也是導致妊娠婦女死亡的主要病因[4]。超聲檢查顯示患者子宮的大小正常或者稍大，盆腔內未見妊娠囊或胚芽，子宮附件區或者盆腔內檢測小環狀回聲，即異位妊娠囊，在妊娠囊破裂之前，超聲檢查可見胚芽和胎心閃動，妊娠囊破裂之后，可見盆腔或者腹腔內有暗液區。子宮內膜脫變和宮腔內回聲異常是導致誤診的主要原因；超聲檢查急性盆腔炎，超聲檢查在患者子宮附件區內可見有包塊存在，包塊形狀不規則。超聲顯示為囊性回聲，囊內可見較弱光點或者絮狀的強回聲。包塊的壁較厚，且周邊毛糙，包塊與其存在的周圍組織存在明顯粘連現象。包塊周圍存在明顯包裹性的暗液區，探頭觸及包塊有明顯痛感；超聲檢查黃體破裂，可見患者子宮的大小正常，形態未發生變化，子宮內膜發生增生性的改變。在子宮附件的單側區域內可見形狀不規則的混合型包塊。在盆腔內可見游離性不規則的暗液區存在；超聲檢查卵巢囊腫蒂扭轉，可見患者子宮附件的單側區域存在異常的包塊，包塊形狀大小不規則，包塊的輪廓比較清晰，包塊存在側的卵巢發生變化時，即卵巢增大或消失，在盆腔內可見暗液區存在，暗液區為包裹性，在暗液區內有強回聲分隔帶，探頭觸及包塊有明顯痛感。在臨床使用超聲檢查患者病情時，要對患者進行病史、病情、病程的詢問，對患者進行全面的檢查，避免誤診和漏診的發生[5]。

該文通過回顧性分析該院收治的因婦科急腹癥住院手術的40例患者的臨床資料，對患者的手術檢查結果與超聲檢查結果進行比較。結果經臨床病理或手術確診，超聲檢查的總符合率90.0%與總誤診率10.0%比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用，提高了婦科急診診斷的準確性，方法簡便快捷、診斷的準確性較高，是婦科重要的檢查方法，是婦科急腹癥診斷的首選檢查方法。

[1]李曉超.超聲在婦科急腹癥中的診斷價值[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(27):181－182.

[2]汪蕙蘭.50例婦科急腹癥誤診分析和體會[J].中國初級衛生保健，2010，24(2):51－52.

[3]譚亞敏，舒虹.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值[J].中國臨床保健雜志，2012，15(2):183－184.

[4]張蓮梅.超聲診斷婦科急腹癥59例臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8(9):111－112.

[5]李麗，孫美琴，孫棟燕.289例婦科腹腔鏡手術的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2012,17（4）：65-66.