比較影像學在中醫(yī)院校影像診斷學典型病例教學中的應(yīng)用

呂紅玲 閔曉黎 李曉燕 李 瀟

1.云南中醫(yī)學院西診教研室，云南昆明 650500；2.云南中醫(yī)學院西內(nèi)教研室，云南昆明 650500

隨著社會的發(fā)展，高等醫(yī)學教育從重視理論教學、輕視實踐教學逐漸發(fā)展到重視學生實踐能力培養(yǎng)的教學，云南中醫(yī)學院（以下簡稱“我院”）提出了“培養(yǎng)實用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標，為了達到學校的培養(yǎng)目標，我們制訂了影像診斷學的教學目標為：打牢基礎(chǔ)，掌握常見疾病的影像學診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學檢查方法的選擇，了解影像學在中醫(yī)臨床及研究中的應(yīng)用。為了達到教學目標，我們在教學中采用了理論聯(lián)系實際的教學法——典型病例教學法，取得了一定的教學效果，為了進一步提高教學效果，解決典型病例教學中存在的問題，我們將比較影像學的方法引入教學中。

比較影像學是影像學的一個分支，根據(jù)對照比較的指導(dǎo)思想和方法去研究和探索各種成像技術(shù)的要素和基本原理，目的一是為了更準確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學的教學質(zhì)量，比較影像學已被部分醫(yī)學院校引入到教學中。

1 中醫(yī)院校影像診斷學典型病例教學法現(xiàn)狀

典型病例教學法是通過對典型病例進行分析推理和判斷，來學習醫(yī)學知識的一種方法，是一種理論聯(lián)系實際的教學方法[2]。典型病例教學法在教學中有利于激發(fā)學生學習興趣和創(chuàng)造能力、能有效地發(fā)揮學生的主體作用、有利于培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和解決問題能力[3]。但在我校的教學中，除了有以上優(yōu)點外，也存在一些問題：①課時少，教學內(nèi)容多。②學生的解剖學、生理學、病理學等西醫(yī)基礎(chǔ)薄弱。③如何在教學中將影像診斷學的內(nèi)容與中醫(yī)的相關(guān)知識有機地結(jié)合在一起。以上情況造成學生對影像學相關(guān)內(nèi)容不理解，對疾病的診斷、鑒別診斷及對檢查方法選擇無從下手，對影像診斷學與中醫(yī)的結(jié)合難以理解，因此在教學中必須轉(zhuǎn)變觀念，授課過程中放棄按部就班，進行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對比[4-5]；為了使學生理解影像診斷學與中醫(yī)的相關(guān)知識的結(jié)合，將影像診斷學中的西醫(yī)內(nèi)容及影像診斷學與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容與對比的方式進行講解，這對提高中醫(yī)院校影像診斷學教學效果及中醫(yī)學生的臨床技能非常重要。

2 比較影像學在典型病例教學中的應(yīng)用

2.1 比較影像學有助于提高學生對影像診斷學理論的學習

對于學生而言，影像診斷學理論既抽象又難于理解，為了解決學生的困難，我們用比較的方式對相關(guān)內(nèi)容進行講解，引導(dǎo)學生思考及理解相關(guān)內(nèi)容；例如：各種成像技術(shù)的基本原理及應(yīng)用的內(nèi)容抽象不易理解及記憶，因此在教學中采用對照比較的方法進行講解，強調(diào)每種檢查方法的優(yōu)點、缺點、成像特點及他們之間的相輔相成、互為補充和相互印證的關(guān)系；同時應(yīng)用典型病例引導(dǎo)學生思考臨床上應(yīng)如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學生對影像學檢查方法的理解，同時也培養(yǎng)了學生的臨床能力。

2.2 有助于學生對疾病的診斷及鑒別診斷

影像診斷學的教學內(nèi)容中涉及大量疾病的影像學表現(xiàn)，疾病的影像學表現(xiàn)有“異病同影，同病異影”的特點，這讓學生在學習中感到異常困難，在閱片時不知如何得出診斷結(jié)論[6]，因此在教學中，應(yīng)用比較影像學的方法將影像學表現(xiàn)有相似之處的不同疾病的圖像進行比較，列出它們的相同點、不同點，同時指出每個疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學生分析問題、解決問題，使學生對相關(guān)內(nèi)容加深印象，同時掌握通過分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時，將周圍型肺癌、肺錯構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等有肺部占位性表現(xiàn)的疾病的圖像列出，通過比較，找出它們影像學表現(xiàn)的相同點及不同點，同時指出它們各自的特點：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現(xiàn)空洞；肺錯構(gòu)瘤可出現(xiàn)爆米花的鈣化；轉(zhuǎn)移性肺癌肺部可見多個病灶。通過比較講解后，學生對中央型肺癌的影像表現(xiàn)印象深刻，同時學習了其他疾病的影像學表現(xiàn)，擴寬了知識面，了解分析影像表現(xiàn)的方法及鑒別診斷的方法。

2.3 有助于學生對影像學診斷方法的選擇

現(xiàn)在，在臨床工作中，對影像學診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導(dǎo)治療[7]。②盡量避免對患者的機體造成不必要的傷害[8]。③避免重復(fù)檢查。④經(jīng)濟的原則，這就要求學生掌握不同檢查方法的優(yōu)缺點、同一個疾病在不同檢查法中的表現(xiàn)特點及局限性[4]。為了解決這個問題，在教學中，強調(diào)不同的影像學檢查方法的優(yōu)點及缺點，同時結(jié)合疾病進行講解，培養(yǎng)學生合理選擇相關(guān)疾病的影像學檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節(jié)段觸診有壓痛等，脊柱正、側(cè)位片上，有時骨折線顯示不清，僅表現(xiàn)出椎體形態(tài)不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進一步明確脊柱損傷的情況，就需要進行CT檢查，CT能顯示相應(yīng)的節(jié)段的脊柱椎體是否有骨折表現(xiàn)且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學生就會明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據(jù)疾病在不同的影像學檢查中的表現(xiàn)的特點，根據(jù)臨床需要選擇不同的方法，達到輔助臨床診斷、指導(dǎo)治療的目的。

2.4 有助于學生對影像診斷學與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。

中醫(yī)院校的影像診斷學教學中涉及影像診斷學與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容，包括影像診斷學應(yīng)用于中醫(yī)研究的領(lǐng)域、在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用以及中醫(yī)相關(guān)技術(shù)在影像診斷學的應(yīng)用，這些內(nèi)容是學生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內(nèi)容用對比的方式與西醫(yī)的相關(guān)內(nèi)容一起講解，促進學生對相關(guān)知識的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現(xiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現(xiàn)肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規(guī)律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經(jīng)過講解后，學生不僅了解慢性支氣管炎的影像學表現(xiàn)，同時還了解了影像學可用于中醫(yī)相關(guān)癥侯的診斷及了解相關(guān)癥候的影像學表現(xiàn)。

3 應(yīng)用后的教學效果

將比較影像學的理念引入我院2009級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的影像診斷學典型病例教學中，用比較的方式對相關(guān)的內(nèi)容進行講解后，通過一年的教學，教學取得了良好的教學效果，學生對此也有很好的評價。我們對相關(guān)專業(yè)的學生進行了調(diào)查：96.7%的學生認為這種教學方式對理解疾病的影像學表現(xiàn)、對了解各種檢查方式的優(yōu)缺點、對今后的臨床工作有幫助，100%的學生認為對學習影像診斷學理論有幫助。

4 展望

有學者提出在醫(yī)學影像學迅速發(fā)展和醫(yī)療費用日見增長的今天，尤其是在像中國這樣的發(fā)展中國家，人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下，發(fā)展比較影像學勢在必行[13-14]。為了讓學生適應(yīng)今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫(yī)課程的教學中，尤其強調(diào)加強學生對西醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握及對學生相關(guān)臨床技能的培養(yǎng)，因此我們在影像學診斷的典型病例教學當中，應(yīng)用比較影像學的方法進行教學，并取得了良好的教學效果。但在教學中也存在一些問題，如進行比較的內(nèi)容太多，比較的方法不恰當，學生反而容易糊涂，因此我們在教學中要不斷地總結(jié)，結(jié)合教學實際，讓比較影像學的方法在教學中發(fā)揮其優(yōu)勢，提高教學質(zhì)量。

[1]孫新海，張現(xiàn)坡.比較影像學簡論[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1-5.

[2]梁杰，李響.典型病例教學法在整形外科教學中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，4（10）：261-262.

[3]張洪濤.典型病例教學法在婦產(chǎn)科教學中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，9（30）：1102-1103.

[4]呂紅玲，閔曉黎，雷億成.淺談將比較影像學的理念引入影像診斷學教學中的必要性[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，10（19）：55-56.

[5]張東友.中西醫(yī)結(jié)合影像學[M].武漢：湖北科技出版社，2000：74-75.

[6]呂佳南，董紅梅，胡洋，等.發(fā)展比較影像學的策略[J].黑龍江醫(yī)藥科學2011，10（34）：68-69.

[7]楊超，邢新，薛春雨，等.Seminar教學模式在整形外科碩士研究生臨床教學中的應(yīng)用[J].中國高等教育，2009，3：68-69.

[8]邵學謙，張文華，魯砷，等.典型病例庫的建立及其在普外科見習教學中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾學報，2009，30（18）：2305.

[9]黃文，鄭健.“典型病例導(dǎo)入式”在臨床醫(yī)學八年制醫(yī)學生神經(jīng)內(nèi)科見習中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學，2009，38（6）：45.

[10]婁飛云，熊韻波.多媒體典型病例教學法在神經(jīng)外科臨床實習中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2010，35（8）：841-842.

[11]羅章偉，黃江河.比較教學法在核醫(yī)學影像教學中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學，2004，32（4）：388-389.

[12]王敘馥，左書耀，張勤.比較影像在核醫(yī)學教學中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學教育，2006，2：82-83.

[13]Stolberg HO.Evidence based Radiology：a new approach to the practice of radiology[J].Radiology，2001，220（3）：566-575.

[14]王志強，李濤，胡芳.醫(yī)學影像學教學中的反思[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（14）：173-174.