結腸癌致腸梗阻的手術術式選擇及臨床療效分析

楊學堂

河南省第二人民醫院，河南鄭州 451191

結腸癌是中國多發的癌癥病變之一，以中老年人最易發病。依腫瘤侵潤程度和淋巴結轉移情況可劃分為DukesA-D 共4期，分期越往后患者死亡率越高，有文獻[1]稱DukesD期結腸癌患者術后5年生存率僅約19%左右。因此，日常中一旦發現有便血伴腹脹腹痛的情況應立即去醫院做相關檢查，爭取早發現早治療。結腸癌致腸梗阻在結腸癌病例中較為普遍，但同時也增加了臨床外科的手術處理難度。隨著中國臨床外科醫療水平的快速發展，如今對該?、衿谛星谐呛闲g被越來越廣泛的應用，較復雜的病情則可以采用分期手術的方法。為了提高結腸癌致腸梗阻的手術安全性和治療效果，降低其并發癥的發生率，該研究現選取該院2008年10月—2012年4月間來外科病房住院的46例結腸癌致腸梗阻患者，分別以不同的手術術式行外科手術治療，并對臨床治療結果進行總結與分析?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院外科病房住院的結腸癌致腸梗阻患者46例。男患者29例，女患者17例，年齡分布37～78歲，平均60.3歲。上述患者臨床上均有不同程度的腹脹腹痛和排便障礙等腸梗阻癥狀。經腹部CT檢查可見患者均有腸管擴張表現，經X線平片檢查可見患者腹部均有氣液面表現。上述患者均經術前相關臨床檢查或術中探查確診為結腸癌致腸梗阻。

1.2 分期及部位

46例患者經臨床Dukes 結腸癌病理分期的劃分標準[2]可分為：A期4例（8.7%）；B期11例（23.9%）；C期25例（54.4%）；D期6例（13.0%）。依腫瘤的具體部位可分為：乙狀結腸處19例，結腸脾曲處8例，結腸肝曲處4例，降結腸處9例，升結腸處5例以及回盲部1例。上述患者在合并癥方面，其中9例伴高血壓，8例伴呼吸系統疾病，7例伴冠心病，4例伴糖尿病。

1.3 方法

1.3.1 術前處理 術前禁飲禁食，胃部置管持續行胃腸減壓措施，抗厭氧菌藥物聯合廣譜抗生素預防感染，靜脈滴注混合營養液行腸外營養，視患者病情恰當補充等滲鹽水、平衡液和維生素，以有效糾正患者水電解質代謝紊亂和體液酸堿平衡紊亂的情況等多項準備措施。

1.3.2 手術方法 上述結腸癌致腸梗阻患者中36例行Ⅰ期腸切除吻合術，9例行分期手術，另有l例高齡DukesD期結腸癌患者因腫瘤大范圍轉移且腹腔內發生廣泛粘連而行姑息手術治療。①Ⅰ期切除吻合術：14例行右半結腸切除，回腸橫結腸吻合術；16例行左半結腸切除，乙狀結腸橫結腸吻合術；6例行乙狀結腸切除，降結腸直腸吻合術。②分期手術：7例行左半結腸切除，Ⅰ期近端造瘺，Ⅱ期行吻合術；2例行Hartmann 術[3]，Ⅰ期中段腫瘤切除，近端造口、遠端封閉，Ⅱ期行結腸吻合術。

1.3.3 術中處理 手術過程中對腹腔內發生腸梗阻部分的腸管進行減壓與清潔灌洗非常重要。一般來說，視患者具體病情采取不同減壓方法和排擠糞便污物處理后，先以0.9%生理鹽水灌洗腸道至廢液清亮，再以慶大霉素聯合甲硝唑[4]對腫脹部分腸管進行抑制感染的沖洗。處理完成后再繼續進行Ⅰ期吻合術。

2 結果

上述46例結腸癌致腸梗阻患者均較順利完成手術，未發生術中死亡的病例。其中1例高齡病例于圍手術期死于腹腔感染所致的合并感染性休克（占2.17%）。經統計，該46例病例的平均手術時間為（197.4±12.8）min，術中平均出血量為（162.1±10.2）mL。術后靜脈常規滴注抗厭氧菌藥物聯合廣譜抗生素預防感染，患者肛門恢復排氣時間分布為1～4 d，靜脈滴注混合營養液行腸外營養4～8 d。

除1例圍術期死亡病例，另45例患者術后并發癥情況如下：切口感染者5例（11.1%），肺部感染者2例（4.3%）、術后出血者1例（2.2%）、吻合口感染者1例（2.2%），共計9例（20.0%）。

3 討論

結腸癌致腸梗阻在中老年結腸癌病例中發病率較高，相關文獻稱老年結腸癌患者并發腸梗阻的發病率可高達53%以上。從左半與右半結腸不同的生理結構和功能來說，左半結腸因其腸腔較為狹窄，腸壁厚且擴張力較差，加之此處腸內容物已基本為半固態狀，因此，左半結腸較之右半結腸更易因腫瘤的生長發生腸梗阻，增加手術難度。此癥術前需行腹部CT及X線平片檢查，以充分了解結腸處腫瘤浸潤情況和梗阻發生的具體部位，為手術方案的制定提供準確豐富的臨床資料依據。

以往，對于左半結腸伴腸梗阻的臨床手術方式多主張分期手術，以盡量避免吻合口瘺這一Ⅰ期切除吻合術的嚴重并發癥。如今，隨著臨床手術技術的快速進步以及術中相關輔助治療手段的配合發展，Ⅰ期切除吻合術的各項臨床技術逐步成熟。一般來說只要患者身體狀況允許，腸梗阻及其相關并發癥情況不很嚴重，均主張行Ⅰ期切除吻合術。因為Ⅰ期切除吻合術較分期手術有如下的突出優點：可及時去除腫瘤，防止其發生擴散種植；避免二次手術，減輕患者痛苦；有效縮短住院時間，減輕患者家庭經濟負擔；操作較為簡單，手術時間更短。因此，參照文獻資料[5]對于符合以下條件的結腸癌致腸梗阻患者首先考慮行Ⅰ期切除吻合術：①無其它嚴重基礎疾病或相關禁忌癥，身體狀況較好；②腸梗阻時間不長，腸壁腫脹情況不嚴重，并且沒有發生較廣泛的腹腔感染；③容易進行結腸的減壓與灌洗處理，吻合口條件良好。

所以，對于右半結腸癌致腸梗阻的病例，應首先爭取行Ⅰ期切除吻合術，對于條件較差的病例可考慮行回腸-橫結腸側側吻合術[6]；對于左半結腸癌致腸梗阻的病例，也應首先爭取行Ⅰ期切除吻合術，而存在腸壁嚴重腫脹、腹腔廣泛感染等不利條件的患者則選擇行分期手術。該研究結果顯示，46例結腸癌致腸梗阻病例中36例成功實施了Ⅰ期切除吻合術，所占比例78.26%。且未發生吻合口瘺等嚴重術后并發癥，提示本術式安全可靠，效果良好。

此外，結腸癌致腸梗阻病例的手術能否成功還與術中的各項手術操作密切相關，尤其術中對腹腔內發生腸梗阻部分的腸管進行減壓與清潔灌洗非常重要，此處理要求操作輕柔規范，灌洗徹底，并提防引流不暢，嚴防腹腔感染。術后抗厭氧菌藥物聯合廣譜抗生素預防感染，行有效的腸外營養支持，適當添加血清蛋白供給，促進吻合口快速愈合。

[1]陶秀平，唐正華，張裕華.結腸癌并急性腸梗阻的外科治療（附50例報告）[J].醫學臨床研究，2005,22(4)：549-550.

[2]何東來，李鐵鋼.左半結腸癌致急性腸梗阻Ⅰ期手術術式探討[J].中國現代手術學雜志，2008,12(3)：193-195.

[3]李煥朗，林偉明，譚木秀，等.60例結腸癌致腸梗阻的手術治療體會[J].河北醫學，2010,16(11)：1346-1348.

[4]傅岳武，陳榮，李幸運，等.結腸癌并腸梗阻116例外科治療體會[J].廣東醫學，2007,28(07)：1105-1106.

[5]沈俊斌，呂振發，余文濱，等.結腸癌致腸梗阻手術治療30例臨床療效觀察[J].吉林醫學，2012,33(15)：3256.

[6]黃義明，任明揚.梗阻性左半結腸癌急診手術的術式探討[J].西部醫學，2010,22(5)：833-834.