小兒支氣管肺炎的臨床診治新進展

師翠云

河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院兒科，河北唐山 064000

小兒支氣管肺炎是兒科疾病中最常見、多發(fā)的疾病之一。其主要臨床表現(xiàn)有：發(fā)熱、氣促、咳嗽、呼吸困難和肺部固定濕啰音等癥狀[1]。目前，西醫(yī)治療主要以使用抗生素類藥物為主，中醫(yī)治療則以清熱、化痰、宣肺、止咳、平喘類中藥為主。但是，由于目前抗生素類藥物的不規(guī)范使用，耐藥菌株不斷增多，使西藥治療的療程較長，且病情往往反復(fù)。又由于小兒支氣管肺炎多由細菌、病毒等微生物急性感染所致[2]，故發(fā)病較急，中藥治療很難達到快速起效的目的。因此，小兒支氣管肺炎的臨床仍是目前醫(yī)學(xué)界研究的重點，現(xiàn)將目前臨床對小兒支氣管肺炎的診治進展綜述如下：

1 小兒支氣管肺炎的病因

小兒支氣管肺炎在臨床上又稱為小葉肺炎。在我國是嚴重威脅兒童健康的一類疾病[3]。西醫(yī)認為其發(fā)病原因大都由葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌、銅綠色假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、嗜血流感桿菌等一些常見的致病菌引起。由于兒童具有獨特的生理特點，如正氣不足，身體抵抗力較差等，往往會使這些致病菌進入支氣管或者末梢肺組織，從而繁殖，進而導(dǎo)致小兒肺炎的發(fā)生[4]。尤玉娜[5]依照中藥辨證施治的方法將小兒支氣管肺炎分為風(fēng)寒閉肺型、風(fēng)熱閉肺型、痰熱閉肺型和正虛邪戀型等4種類型。李長波[6]從中醫(yī)角度將小兒支氣管肺炎納入肺炎喘嗽病范疇，認為該病是由于外感風(fēng)邪及夾寒夾熱或者由熱毒灼傷肺絡(luò)引起。趙巧紅等[7]將小兒支氣管肺炎的發(fā)病機制定義為由脾肺兩虛所致，從而導(dǎo)致氣虛血虛，機體易受外邪侵襲，且不易康復(fù)。

2 小兒支氣管肺炎的治療

2.1 中醫(yī)藥治療小兒支氣管肺炎

中醫(yī)藥治療小兒支氣管肺炎主要發(fā)揮中藥輔助抑菌、抗病毒、消炎、祛熱、鎮(zhèn)咳、止痰、增強機體免疫力以及促進腎上腺激素分泌等方面作用。目前，臨床主要使用的中藥成藥有：炎琥寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、安兒寧顆粒及細辛腦注射液和小兒肺熱咳喘口服液等，臨床湯劑主要有：瀉肺化瘀湯、宣肺化痰湯、止咳湯、宣肺清熱活血方等。葉雪波等[8]采用炎琥寧注射液靜脈滴注輔助治療64例小兒支氣管肺炎患兒，總顯效率達95.3%；趙素香等[9]比較了炎琥寧、痰熱清及清開靈3種臨床常用注射液治療小兒支氣管肺炎的療效，結(jié)果3種注射液總有效率分別為97.5%、95.0%和80.0%；朱安[10]在行常規(guī)抗菌、抗感染等的基礎(chǔ)上采用痰熱清注射液按照0.3～0.5 mg/kg的量加入5%葡萄糖注射液，注射1周，結(jié)果總有效率為94.1%，明顯高于僅行常規(guī)抗生素治療組的73.5%；張月仙[11]將患兒分成安兒寧顆粒輔助抗生素治療組和僅行常規(guī)抗生素治療組兩組，結(jié)果安兒寧顆粒組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間明顯短于常規(guī)抗生素治療組；除使用中成藥外，臨床上湯劑也經(jīng)常用于治療小兒支氣管肺炎。沈鳴等[12]以炙麻黃、杏仁、桔梗、枳殼、黃芩等酌量加減金蕎麥、苦參、蜈蚣末等組方配合抗生素、頭孢等西藥治療，結(jié)果總有效率高達97.37%；韓文宇等[13]自擬宣肺化痰湯（炙麻黃6 g、炒杏仁9 g、石膏20 g、瓜蔞 15 g、魚腥草 12 g、炙紫菀 9 g、炙百部 12 g、赤芍 9 g、薄荷9 g、甘草3 g）與對照組抗感染、止咳治療相比，宣肺化痰湯組總有效率為96.55%，對照組有效率為85.00%。可見，目前在小兒支氣管肺炎治療方面，中成藥主要發(fā)揮了輔助治療的作用，其輔助治療效果明顯優(yōu)于單純的抗生素治療的方式，并且中藥毒副作用小、藥性相對于西藥較溫和，對于中藥治療小兒支氣管肺炎方面值得進一步深入研究。

2.2 西醫(yī)西藥治療小兒支氣管肺炎

因小兒支氣管肺炎大都由致病菌等感染細小支氣管和末梢肺組織所致，因此，西醫(yī)在其治療方面常使用抗生素類藥物。這些抗生素包括：青霉素、阿奇霉素、頭孢呋辛、頭孢哌酮及頭孢哌酮舒巴坦等。此外，一些α-受體阻斷劑如酚妥拉明，黏液排除促進劑和分泌物溶解劑如鹽酸氨溴索也被用于小兒支氣管肺炎的輔助治療上。劉會全[14]在研究阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的療效中發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素組的總有效率達96.55%；張喜榮[15]對頭孢哌酮和頭孢哌酮舒巴坦兩種頭孢類抗生素的治療效果進行了比較。結(jié)果，兩組的總有效率分別為73.3%和93.3%；程欽等[16]采用酚妥拉明輔助青霉素和頭孢曲松抗治療小兒支氣管肺炎，結(jié)果，治療組肺部啰音及其他癥狀消失時間明顯比單純抗生素組短；曹淑蘭等[17]采用鹽酸氨溴索靜脈滴注輔助抗生素治療小兒支氣管肺炎，加黏液排除促進劑鹽酸氨溴索組的總有效率（96.7%）明顯高于對照組（83.3%）。目前臨床治療小兒支氣管肺炎的西藥仍主要以抗生素為主，針對目前抗生素濫用的現(xiàn)狀，耐藥菌株越來越多。開發(fā)一種治療小兒支氣管肺炎的新藥物，必將會成為臨床研究的熱點。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎目前是臨床上最常用的治療手段。其主要原因是：首先，支氣管肺炎主要是由致病菌、病毒、支原體等引起，因此，抗生素被廣泛的應(yīng)用。同時，耐藥菌株也會隨之出現(xiàn)，單純使用抗生素治療往往會使病程加長且病情易反復(fù)。這就需要中藥配合西藥輔助其抑菌、殺菌效果。其次，該病的臨床表現(xiàn)往往為高熱、咳喘、痰多等癥狀，中醫(yī)將其歸于“肺炎咳喘”[2]范疇，而中藥“宣肺平喘”、“清熱祛痰”等方面療效顯著，且副作用小，但是支氣管肺炎病情較緊急，中藥往往無法迅速發(fā)揮療效，這就需要西藥作用迅速的特點加以彌補。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎被廣泛應(yīng)用。羅孝全等[18]以青霉素、病毒唑、更昔洛韋等西藥配以中藥穿琥寧注射液及止咳定喘湯（麻黃、杏仁、生石膏、甘草等），結(jié)果150例患者全部治愈；孫廣寧等[19]在對照組僅使用氨芐青霉素的基礎(chǔ)上，治療組加用自擬清肺湯（麻黃5 g、炙甘草5 g、生地15 g、黃芩10 g、杏仁10 g等）結(jié)果治療組總有效率為95.24%，相較于對照組的82.50%有顯著性差異；陳琳等[20]將青霉素注射液與肺炎方聯(lián)合應(yīng)用治療小兒支氣管肺炎，結(jié)果治療組有效率為97.5%。可見，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎相較于單純西藥或者中藥有明顯優(yōu)勢，是目前臨床的最佳選擇。

2.4 其他方法

除常規(guī)靜脈滴注、口服給藥外，其他治療、給藥方式也常被使用。如：拔罐法、電腦中頻藥物導(dǎo)入儀給藥、超聲霧化吸入給藥等。王湘茗等[21]以背俞穴拔罐走罐法輔助治療小兒支氣管肺炎，療效良好；唐少玲等[22]使用電腦中頻藥物導(dǎo)入儀給藥治療，結(jié)果治愈率高達98.11%。

3 結(jié)語

小兒支氣管肺炎的炎癥可累及到支氣管壁和肺泡[23]。目前在其治療上主要以抗感染、鎮(zhèn)咳、平喘、化痰等療法。但是，這些治療主要存在以下缺點：抗生素的不規(guī)范使用使耐藥菌株不斷增多，常常使疾病的治療療程加長并且病情容易出現(xiàn)反復(fù)，給患兒及家長帶來生理和心理上的痛苦。支氣管肺炎的患兒有呼吸困難、高熱、咳嗽甚至肺部濕啰音等癥狀，病情緊急，中藥給藥固然可以對癥下藥，但往往難以達到藥到病除迅速起效的效果。

目前，較理想治療小兒支氣管肺炎的方式是中西醫(yī)結(jié)合法。既能發(fā)揮抗生素抗病毒微生物的作用，又能同時針對耐藥菌株的形成，中藥亦可發(fā)揮輔助殺菌、消炎、止咳、平喘的效果。中西醫(yī)結(jié)合療法還可解決中藥起效慢的問題。目前，采用中西醫(yī)結(jié)合治療已取到非常理想的效果。

西藥治療小兒支氣管肺炎以殺菌、抗病毒的抗生素類藥物為主，中醫(yī)則將其納入肺炎喘嗽范疇，以止咳平喘、宣肺化痰類藥物為主。但這些治療仍存在會產(chǎn)生耐藥菌，起效慢的弊端，如何達到理想的治療效果并避免抗生素的使用仍值得臨床進一步研究。

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