下頜第二磨牙C形根管治療分析

王 紅 曹正山

1.河南省洛陽市老城區人民醫院牙體牙髓科，河南洛陽 471002；2.96518部隊衛生隊綜合科，河南洛陽 471002

下頜第二磨牙C形根管治療分析

王 紅1曹正山2

1.河南省洛陽市老城區人民醫院牙體牙髓科，河南洛陽 471002；2.96518部隊衛生隊綜合科，河南洛陽 471002

目的 分析下頜第二磨牙根管治療過程中C形根管的解剖特征及治療方法。 方法 選擇因牙髓病或根尖周病初次就診、需做根管治療的下頜第二磨牙100例，通過拍攝術前X線片和術中根管探查，按照Melton標準診斷C形根管；記錄根管數目、形態和類型，最后以手用ProTaper鎳鈦銼預備根管。 結果 下頜第二磨牙C形根管的發現率為28.57%（32/112），81%的C形根管患牙X線片表現為錐形融合牙根，19%表現為近遠中獨立牙根；所有患牙均無根管內并發癥發生，治療效果理想。 結論 下頜第二磨牙C形根管主要存在于融合牙根，根管探查結合X線片可診斷C形根管；EDTA配合ProTaper手用鎳鈦器械進行根管預備，次氯酸鈉沖洗可獲得良好的治療效果。

下頜磨牙；C形根管；根管治療；分析

C型根管是一種較特殊的根管形態，常見于下頜第二磨牙，C形根管在中國人的發生率高達31.5%，C型根管形態在中國人群中為一種常見的根管分布形式[1]。由于C型根管特殊的解剖形態，在臨床上自然會造成一些困擾，不利于根管的徹底清理和充填[2]。要想成功治療下頜第二磨牙C形根管，首先必須透徹地理解下頜第二磨牙的C形根管的解剖變異，同時能夠確實掌握根管治療成功的臨床技術上所要求的必要條件，再加上足夠的耐心細心都是成功的根管治療所必須的。本文總結了有關下頜第二磨牙C形根管的治療病例，探討其臨床診斷與治療的有效方法，希望幫助基層醫療工作者的臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2011年12月因牙髓病或根尖周病

1.2 C形根管診斷標準

C形根管的診斷要素：（1）根部冠根向縱溝；（2）融合根；（3）至少有1個根部融合結構屬于C1型、C2型、C3型其中一種。依據Melton，將C形根管分為三型，（1）C1型：表現為連續的C形，呈現180°弧形帶狀外觀或C形外觀；（2）C2型：表現為分號樣，近頰根管與近舌根管相連呈扁長形，同時牙本質將近頰與遠中根管分離，遠中根管為獨立圓形；（3）C3型：表現為2～3個獨立的、大小相似的圓形或橢圓形根管。

1.3 方法

常規方法開髓、清理髓腔、根管清理，先用10號K型銼初步探查根管，記錄根管形態和數目。采用根尖定位儀測量工作長度，C行根管系統的近舌及遠中根管按常規方法作根管治療，用ProTaper手用鎳鈦銼鎳鈦器械進行根管預備，使用2.75%次氯酸鈉溶液與15%EDTA反復多次交替沖洗根管，去除軟化牙本質和玷污層。使用根管封閉劑和牙膠尖以冷牙膠側方加壓充填技術充填根管。拍攝術后X線片。

2 結果

100 例患者的112顆患牙根管充填后拍攝X線牙片，98例患牙根管充填后X線片顯示根管成形及充填滿意，遺漏根管2例，根尖1/3欠預備占3例，14例均為欠充。

100 例患者112顆下頜第二磨牙中，32顆患牙為C形根管，C形根管的發現率為28.57%；女性C形根管發生率高于男性；左側和右側及不同年齡段C形根管發生率無差異；同一患者雙側根管分布形式不一定相同。81%的C形根管患牙X線片表現為錐形融合牙根，19%表現為近遠中獨立牙根；所有患牙均無根管內并發癥發生，治療效果理想。

3 討論

下頜第二磨牙若具有C形根管時根管治療的成功關鍵在于術前診斷與根管預備。C形根管的術前診斷至關重要[3]151，這是根管治療成功的前提。術前根尖片和臨床冠形態很難確診C形根管。季梅等[4]認為插診斷針根尖片上往往可以觀察到C形根管系統的特征影像，即髓室底穿通或者在接近根尖處與遠中根融合。觀察X線片時，下述特征可作參考：具有C形根管系統的牙根多為從冠方至根方具有連續錐度的錐形；方形融合牙根也提示有C形根管存在；常規開髓后可看到髓室底根管呈C型。通過X線片檢查及髓室底形態，根據前述的診斷標準基本可以作出診斷。

根管預備是根管治療中復雜和重要的步驟。但C形根管因其復雜多變的解剖特點，具體操作中根管清理及成形有很大的難度。C形根管系統的解剖特點有它的特殊性。（1）一個連接近遠中根管的峽區是C形根管最主要的解剖學特征，該峽區很不規則，或者連續也或者斷開。峽區的存在使整個根管口的形態呈現180°弧形帶狀外觀或C形外觀。Melton DC等[5]通過研究下頜第二磨牙C形根管橫斷面，發現C形根管形態從根管口到根尖可發生明顯變異。（2）C形根管峽區至牙根表面之間的牙本質很薄。（3）C形根管根尖孔的形態、直徑、數量、排列及位置等方面存在很大變異，有以下主要特點：根尖孔的形態為扁形、圓形、橢圓形、不規則形等；根尖孔的數目有1～5個，但近、遠中各存在1個根尖孔的情況比較復雜；根尖孔位于融合根尖的頂端較少。綜合以上解剖特點，根管預備的難度主要集中在以下幾個方面：（1）斷面上峽區或弧形的根管的清理和成形；（2）C形根管存在2個以上的根管彎曲可能性較大，如何擴通和成形根管；（3）C形根管靠近縱溝側的根管壁較薄，如何避免側穿的發生和過度切削。

常規在確診為C形根管并且清除牙髓后，大量沖洗和充足的照明的使用有助于更加清楚地檢查根管的形態。C形根管常存在多個彎曲，敞開根管中上段能夠減小根管的彎曲度，方便根管的探查和預備。遠中及近舌根管可采用手用ProTaper鎳鈦銼常規預備，它除具有超強的彈性和記憶性外，還擁有改良導向尖，可循根管方向引導器械前進，避免過分切割根管壁[6]。在根管預備過程中顯著減少了根管偏移，減輕了彎曲根管被直化的程度，減少了臺階側穿根尖孔敞開的發生率[7]。預備后的的根管錐度和流暢度極佳，更有利于嚴密的根管充填，根管充填恰填率高。

峽區部位的預備最多不能超過25#銼，而且不主張使用P鉆或G鉆[8]，C形根管靠近縱溝側的根管壁較薄，應避免側穿的發生和過度切削；主根管應預備到至少25號以上，以利于沖洗針頭進入根管下端進行有效沖洗。預備過程中使用2.75%次氯酸鈉溶液與15%EDTA反復多次交替沖洗根管。2.75%次氯酸鈉大量沖洗尤為關鍵，靠其生氧發泡作用提高清除率，可以有效溶解峽部的牙本質碎屑及壞死組織。

根管充填是C形根管治療成功與否的重要因素[3]152。C形根管的充填因其根管形態的變異較常規下頜第二磨牙的充填復雜得多，近舌及遠中根管可以進行常規充填。要充填根管的峽區僅僅用側方加壓充填技術充填往往是很困難的，熱牙膠充填可將加熱軟化的牙膠擠入峽區，充填效果好于冷側壓充填法[9]。但是畢竟熱牙膠充填技術的推廣使用有個過程，作為基層醫院大多數仍繼續采用常規操作方法。經過以上方法根管預備后，采用牙膠尖和根管封閉劑以側向加壓充填技術充填根管，可以大大提高下頜第二磨牙C形根管治療的成功率。

[1]任頌.下頜第二磨牙C形根管系統的臨床探討[D].大連：大連醫科大學，2009.

[2]劉安康.下頜第二磨牙C形根管系統的臨床探討[D].大連：大連醫科大學，2008.

[3]彭彬.根管治療圖譜[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[4]季梅，林志勇.下頜第二磨牙C形根管系統診斷方法的驗證[J].中國實用口腔科雜志，2008，1（5）：291-292.

[5]Melton DC，Krell KV，Fuller MW.Anatomical and histological features of C-shaped canals in mandibular second molars[J].J Endod，1991，17（8）：384-388.

[6]劉瑋玨，姜淑群，徐建萍，等.手用ProTaper鎳鈦銼在治療彎曲根管中的應用[J].口腔醫學，2010，30（1）：61-62.

[7]王軍慧，周澤淵.ProTaper手動鎳鈦銼臨床應用體會[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2006，16（2）：101-102.

[8]解用江，毛慶華，方玲.下頜第二磨牙C形根管系統的診斷與治療研究進展[J].中外健康文摘，2011，8（20）：440.

[9]胡玉鳳.下頜第二磨牙C形根管兩種根管充填方法比較[D].上海：上海交通大學，2008.

Treatment analysis of C-shaped root canals in mandibular second molars

WANG Hong1CAO Zhengshan2

1.Department of Endodontics,Laocheng District People's Hospital of Luoyang City in He'nan Province,Luoyang 471002,China;2.General Department,Medical Unit in 96518 Army,Luoyang City,He'nan Province,Luoyang 471002,China

ObjectiveTo analyze anatomical characteristics and therapeutic methods of C-shaped root canals in the root canal treatment of mandibular second molars.MethodsThe 100 mandibular second molars due to pulposis or periapical disease for root canal therapy in first-time consultancy were selected.The C-shaped root canals were diagnosed by preoperative X-ray films and intraoperative canal exploration based on the criteria of Melton.The root canals were shaped by hand-manipulated Ni-Ti ProTaper before recording their amount,shape,and type.ResultsThe incidence of C-shaped canals in mandibular second molars was 28.57%(32/112).According to X-ray films,81%teeth with C-shaped canals had conical fusion roots,and 19%of C-shaped canal teeth revealed the distinct mesial and distal roots.There was no any complication in all cases.The therapeutic effect was favorable.ConclusionThe C-shaped canal system in mandibular second molars mainly displays in a fused root,which can be diagnosed by X-ray films and canal exploration.The therapy of root canals shaped by ethylene diamine tetraacetic acid (EDTA)combining with hand-manipulated Ni-Ti instrument ProTaper and cleaned by sodium hypochlorite can obtain a good therapeutic effect.

Mandibular molar;C-shaped root canal;Root canal therapy;Analysis

R781.05

B

1674-4721（2013）05（b）-0182-02

王紅，牙體牙髓科主任，從事牙體牙髓科工作。在本院牙體牙髓科就診，患者第一次就診、患牙未做過根管治療的100例112顆下頜第二磨牙，其中，男58例，女42例，年齡18～72歲。所選患牙治療前先拍攝術前X線片，認真分析X線片初步了解髓腔形態、根管數目、牙根形態及牙根長度。

2013-02-26 本文編輯：郭靜娟）