乳腺腫塊穿刺組織學診斷探析

張文

遼寧省鞍山市第四醫院病理科，遼寧鞍山 114034

乳腺腫塊穿刺組織學診斷探析

張文

遼寧省鞍山市第四醫院病理科，遼寧鞍山 114034

目的 探討超聲引導下的空芯針組織學穿刺活檢（core neddle biopsy，CNB）在乳腺腫塊術前診斷的臨床應用價值。 方法 選取本院收治的198例乳腺腫塊患者，采用空芯針穿刺活檢獲取組織條行石蠟切片病理診斷及免疫組織化學檢查。對比CNB與手術切除腫塊 （EP）病理活檢的診斷符合率。 結果198例乳腺疾病患者經CNB診斷為惡性157例，良性41例，CNB與手術切除組織病理學活檢的病理診斷符合率為98.9%，CNB病理診斷的良性乳腺腫塊符合率為95.1%，惡性腫瘤符合率為100.0%。 結論 超聲引導下乳腺空芯針穿刺活檢是一種操作簡單、快速、安全并具重復性的術前診斷方法，能比較準確地在手術前確定腫塊的病理性質，具有重要的臨床應用價值。

空芯針穿刺活檢；乳腺腫塊；超聲引導；診斷

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在國內外乳腺癌的發病率都呈逐年升高的趨勢，且呈現年輕化。因此對乳腺癌的早期發現和治療，術前獲得病理學診斷就顯得尤其重要[1]。空心針組織學穿刺活檢（CNB）越來越多地應用于乳腺病變的診斷，與手術活檢相比具有快速、微創和經濟的優點。本研究收集鞍山市第四醫院198例乳腺腫塊患者行CNB，并與手術切除病理診斷結果相對照。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2012年6月本院診治的乳腺疾病患者198例，均為女性，年齡27～80歲，平均42.2歲；腫物大小 0.8 cm×0.8 cm×0.6 cm～4.5 cm×3.5 cm×2.8 cm。

1.2 儀器設備

采用美國Bard公司生產的Bard MAGNUM Biopsy Instrument自動活檢槍和18G～16G乳腺專用活檢針，使用東芝790A彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz。

1.3 方法

患者取仰臥位，常規消毒鋪巾手術區域，1%利多卡因3 mL局麻成功后，B超引導下進穿刺針直達腫塊表面取材，通常在腫塊不同部位取2～4條組織，每槍擊一針退出后用無菌紗布按壓穿刺針道壓迫止血。用消毒鑷將針槽內組織條取出，放入福爾馬林固定液里送病理檢查。穿刺標本病理診斷為乳腺癌的病例部分直接術中冰凍手術，部分行新輔助化療后手術根治；穿刺病理報告為良性者行術中冰凍，根據結果選擇手術方式。部分病例利用穿刺標本行免疫組化檢查，指導臨床化療用藥[2-3]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CNB結果

良性病變41例，乳腺癌157例，其中，回報非典型增生5例、導管內癌待大體標本是否有浸潤11例、浸潤性導管癌120例（Ⅰ級23例、Ⅱ級69例、Ⅲ級28例）、浸潤性小葉癌13例、其他類型8例。

2.2 CNB與EP病理活檢結果的對比

CNB與EP病理活檢結果相比，CNB診斷的符合率為98.9%（196/198）。在良性病變中，CNB診斷的符合率為95.1%（39/41），41例CNB良性患者手術切除腫塊病理活檢結果39例良性，2例非典型增生。惡性腫瘤CNB診斷的符合率為100.0%（157/157），CNB回報非典型增生5例中，EP病理結果4例為DIN 1B、1例為 DIN 1C；CNB回報導管內癌待大體標本是否有浸潤11例中EP病理結果（腫物全部取材）7例為導管內癌、4例伴早期浸潤；CNB回報浸潤性導管癌（Ⅰ級）23例中EP病理結果18例為浸潤性導管癌（Ⅰ級）、5例為浸潤性導管癌（Ⅱ級）；CNB回報浸潤性導管癌（Ⅱ級）69例中EP病理結果57例為浸潤性導管癌（Ⅱ級）、12例為浸潤性導管癌（Ⅱ級）伴浸潤性小葉癌；CNP回報浸潤性導管癌（Ⅲ級）28例及小葉癌13例，與EP病理結果一致。

2.3 CNB診斷準確性的影響因素分析

見表1，由表1可見，在本研究中惡性病變CNB診斷的準確性較高，只是在分級上有一定的不一致性，可能是與取材的區域性有關。一般獲取組織條3～4條，其中有23例患者因穿刺過程中出血較多或因患者焦慮及疼痛而取材較少，分別為1條和2條。χ2檢驗顯示：腫瘤的側別、所在的象限、患者的年齡、原發腫瘤的大小均與CNB診斷的準確性無關（P＞0.05），而操作者的熟練程度及病理類型與CNB診斷的準確性相關，差異有統計學意義 （P＜0.05）。說明CNB與手術切除腫塊病理診斷結果的一致性較好。

3 討論

近年來，乳腺癌的發病率在我國躍居婦女惡性腫瘤的第一位，全球每年有超過100萬婦女患上乳腺癌，已嚴重影響了我國婦女的健康和生活[4]。超聲引導下空芯針穿刺活檢已經成為乳腺腫瘤治療前取得病理診斷的一個重要方法。有資料顯示超聲引導下空芯針活檢乳腺腫瘤符合率可以達到95%～100%[5-6]。本研究中的符合率為98.9%，與文獻報道一致。

空芯針穿刺具有損傷小，可以提供足夠樣本進行組織病理學診斷，并可以同時進行免疫組化檢查，為目前臨床乳腺癌的保乳治療及術前新輔助化療提供化療用藥依據。缺點是一般需要反復插入穿刺針以獲得足夠的樣本；部分取材方式有時不能反應病變的全貌，樣本有限故而對病理醫生的診斷水平要求比較高[7]。總之，乳腺癌的早期發現、早期診斷對提高治愈率，降低死亡率有重要意義，尤其對于乳房體積較大和密度較高的患者，影像學引導下的CNB符合當今診療術微創介入這一發展趨勢，這種活檢可以兼顧組織結構和細胞學特征的評估，有較高的符合率，可以得到明確診斷[8-9]。

表1 診斷CNB準確性的影響因素（n）

[1]歐陽濤.乳腺病變的穿刺活檢[J].中國實用外科雜志，2009，29（3）：264-267.

[2]沈鎮宙，邵志敏.現代乳腺瘤學進展[J].上海：上海科學技術文獻出版社，2002：38.

[3]Crystal P，Koretz M，Shcharynsky S，et al.Accuracy of sonographically guided 14-gauge core-needle biopsy：results of 715 consecutive breast biopsies with at least two-year follow-up of benign lesions[J].J Clin Ultrasound，2005，33：47-52.

[4]張武，趙蕊.超聲引導自動活檢360例臨床經驗總結[J].中國超聲醫學雜志，1993，9（5）： 313-316.

[5]高峰，李瑞珍.彩超引導下自動活檢術對乳腺腫塊的診斷的價值[J].中國醫師雜志，2004，6（2）： 219-220.

[6]范妙英.超聲引導穿刺在腫瘤診療中的應用[J].實用腫瘤雜志，2002，17（4）：28.

[7]高峰，李瑞珍.彩超引導下自動活檢術對乳腺腫塊的診斷的價值[J].中國醫師雜志，2004，6（2）： 219-220.

[8]Blenet E，Becetle V，Br iffod M，et al.Cyto log ic diagnosis of lobular carcinom a of the breast：experience with 555 patients in the Rene Huguen in Cancer Center[J].Cancer，2008，25，114（2）：111-117.

[9]趙紅梅，雷玉濤，侯寬永，等.乳腺導管擴張癥和漿細胞性乳腺炎差異的探討[J].中國現代普通外科進展，2005，10（8）：234-236.

Application of core needle biopsy in the diagnosis of breast mass

ZHANG Wen

Department of Pathology,the Fourth Hospital of Anshan City in Liaoning Province,Anshan 114034,China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of core needle biopsy(CNB)as a preoperative diagnostic modality for breast lesions.MethodsOne hundred and ninety-eight cases of patients with breast mass were collected,all patients were given core needle biopsy tissue with paraffin pathological diagnosis and immunohistochemical examination.Diagnostic coincidence rate of CNB and EP pathological biopsy were compared.ResultsOut of the total 198 cases,CNB showed 157 cases with malignant breast masses and 41 cases with benign disease.Diagnostic coincidence rate of CNB and EP pathological biopsy was 98.9%，CNB coincidence rate of malignancy was 100.0%and coincidence rate of benign disease was 95.1%.ConclusionUltrasound-guided core needle biopsy is minimally invasive,simple,safe and accurate to diagnose breast lesion.It can enable relative accurately confirm the pathological quality of the tumor before clinical operation,and has demonstrated the widespread clinical practice prospect.

Core needle biopsy;Breast lesion;Ultrasound-guide;Diagnosis

R737.9

A

1674-4721（2013）05（b）-0118-02

2013-02-26 本文編輯：魏玉坡）