兒童肥胖癥的致病因素及干預(yù)方法研究

李春枝 衛(wèi)海燕 古建平 陳永興

鄭州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南鄭州 450003

隨著肥胖兒童的日趨增多，肥胖及肥胖相關(guān)疾病對健康的影響已經(jīng)成為世界性健康難題。兒童肥胖不僅會誘發(fā)多種疾病，如心血管疾病、糖尿病、免疫功能紊亂等[1]，還能影響到兒童的生長發(fā)育，特別是骨骼和性發(fā)育，可對成年后的性功能及生育功能造成不良影響。有研究顯示，肥胖兒童的性發(fā)育較正常兒童落后，其中包括生殖器官的發(fā)育不良、性激素水平低下、第二性征的發(fā)育遲緩等[2]。肥胖兒童還會有脂代謝紊亂及細(xì)胞因子水平發(fā)生改變等表現(xiàn)，肥胖及肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生可能與其相關(guān)[3]。所以，展開對兒童肥胖癥致病因素及干預(yù)方法的研究對兒童的健康發(fā)育有重要意義。

1 兒童肥胖的定義及診斷

肥胖的定義是指人體內(nèi)細(xì)胞增多或細(xì)胞體積增大導(dǎo)致體內(nèi)脂肪成分顯著增高的一種能量代謝障礙疾病。肥胖主要是由于體內(nèi)熱量的攝入大于消耗，使體內(nèi)脂肪積聚過多，尤其是皮下脂肪過度堆積所致，即營養(yǎng)過剩[4]。兒童肥胖發(fā)展為成人肥胖的概率遠(yuǎn)高于非肥胖兒童，是非肥胖兒童的2.33倍[5]，且男孩的發(fā)病率要高于女孩。兒童肥胖約95%以上為單純性肥胖。兒童單純肥胖癥，是以營養(yǎng)過剩、消耗不足和生長發(fā)育異常，造成全身脂肪組織過度積聚為特征表現(xiàn)的慢性疾病，與生活方式密切相關(guān)。

對兒童肥胖癥的診斷，目前國際上多用體重指數(shù)（BMI，kg/m2）為標(biāo)準(zhǔn)。超出同年齡平均體重10%為超重，>20%體重≤30%為輕度肥胖，>30%體重≤50%為中度肥胖，>50%為重度肥胖。國際上，定義成人標(biāo)準(zhǔn)的正常BMI值為18.5～22.9 kg/m2，但兒童BMI在各年齡段有所不同，BMI值≥85百分位為超重，≥95百分位診斷為肥胖。

2 兒童肥胖癥的致病因素

肥胖的直接原因是能量攝入與消耗失衡，熱量的攝入大于消耗。造成體內(nèi)熱量失衡的原因不明，多種因素都可以直接干擾體內(nèi)熱量的失衡。目前很多學(xué)者普遍認(rèn)為，肥胖的發(fā)生是由環(huán)境因素和遺傳因素相互作用的結(jié)果，其中遺傳因素約占1/3，環(huán)境因素占2/3。

2.1 遺傳因素

單純性肥胖的發(fā)病與家族肥胖的遺傳背景呈正相關(guān)，人類肥胖多屬于基因遺傳。有研究顯示[6]，兒童肥胖的概率受父母是否肥胖直接影響，兒童的父母均不胖，兒童肥胖的概率較低，為11.1%；父母其中一方肥胖的，兒童肥胖概率上升至19.2%～23.0%，其中母親肥胖的，兒童遺傳的比例高；若父母雙方均胖，兒童肥胖的概率可升至33.6%。遺傳在兒童單純性肥胖癥的發(fā)病中為一個易發(fā)因素，父母BMI為超重或肥胖的兒童較父母BMI為消瘦或正常的兒童更易發(fā)生肥胖[7]。

2.2 神經(jīng)、內(nèi)分泌因素

兒童期的單純性肥胖癥對兒童的生理發(fā)育產(chǎn)生不良影響，可引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)、血脂代謝功能紊亂、血壓升高等。

人類下丘腦中有兩對神經(jīng)核，掌管飽食和饑餓行為，即飽食和饑餓兩對神經(jīng)中樞。當(dāng)飽食中樞興奮時，神經(jīng)反射使食欲減退，反之如中樞興奮明顯減弱時則食欲增大；饑餓中樞興奮時神經(jīng)反射使食欲旺盛。下丘腦發(fā)生病變時，飽食、饑餓中樞神經(jīng)反射平衡失調(diào)，則容易引起肥胖[8]。肥胖還與內(nèi)分泌因素相關(guān)，內(nèi)分泌代謝功能紊亂可導(dǎo)致肥胖的發(fā)生[9]。單純性肥胖癥患兒全身代謝率下降，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過剩，加重了血脂的增高，易引發(fā)肥胖、高脂血癥，也是肥胖癥兒童體內(nèi)代謝發(fā)生改變的標(biāo)志性特征[10]。

2.3 膳食習(xí)慣、行為因素

兒童肥胖的基礎(chǔ)原因是營養(yǎng)攝入失衡，每天熱量總攝入量大于消耗量。兒童青少年的膳食、生活方式受家庭模式的影響，兒童合理均衡的營養(yǎng)攝入和良好的膳食習(xí)慣的養(yǎng)成與父母對健康飲食、合理營養(yǎng)搭配的理解及行為緊密相關(guān)。兒童的每日飲食，主食攝入量多，油炸、奶油、甜點(diǎn)、糖果等高熱量食品的過多攝入，蔬菜水果攝入太少，進(jìn)食速度過快等不良飲食習(xí)慣和行為，均可導(dǎo)致兒童熱量攝入失衡而發(fā)生肥胖。又如父母過早地喂食嬰兒米、谷類高淀粉食物及用食物滿足兒童的需求或作為一種獎賞，缺乏對兒童體質(zhì)的正確關(guān)注。很多肥胖兒童運(yùn)動水平低，機(jī)體熱量消耗減少，也是引發(fā)、加重肥胖的重要因素。通過調(diào)節(jié)飲食來減少攝入量更為有效、省事，也更為節(jié)約。

3 兒童肥胖癥的干預(yù)方法

3.1 平衡膳食

3～6歲肥胖兒童熱量按每日、每公斤體重60 kCal給予，學(xué)齡肥胖兒童按肥胖程度每日提供800～1 500 kCal的熱量，超重100%者應(yīng)降低熱量至每天500 kCal[11]。每周建議1～2 d以蔬菜、湯類、水果或適量牛奶替代主食。飲食建議以雜糧、豆制品、魚類、蔬菜為主，適量食用家禽及瘦肉類食品。高淀粉類作物如紅薯、土豆，甜食類及含糖飲料盡量不吃或少吃。

3.2 加強(qiáng)鍛煉及健康教育

單純性肥胖兒童的治療應(yīng)在控制飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如餐后1 h可慢跑30 min，以促進(jìn)熱量的消耗、加強(qiáng)消化吸收，逐步降低體重。因肥胖兒童體型較胖，機(jī)體代謝緩慢，劇烈運(yùn)動易感到氣促、勞累、汗出等，建議選擇趣味性高且能有效消耗熱量的活動，可慢跑、跳繩、捉迷藏、踢球、蹬自行車等，并鼓勵肥胖兒童長期堅(jiān)持[12]。運(yùn)動量應(yīng)由小到大逐步增加，避免運(yùn)動強(qiáng)度突增造成肥胖兒童身體的不適及抵觸心理。

還有研究顯示，在全國中、小學(xué)校中廣泛開展體力活動及營養(yǎng)的行為干預(yù)方法改善兒童肥胖癥狀及相關(guān)指標(biāo)是可行、有效的[13]。同時，可積極開展健康教育、鼓勵肥胖癥患兒，增加肥胖兒童減肥動力，克服心理障礙、樹立信心，改變消極心理，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，建立良好的減肥教育長效機(jī)制。

3.3 藥物輔助

在控制飲食、加強(qiáng)鍛煉后效果不明顯的肥胖兒童，可以服用藥物輔助治療。食欲抑制劑類藥物，可促進(jìn)5-羥色胺釋放，降糖、降脂，如芬氟拉明；腸道脂肪酶抑制劑，可減少腸道30%的脂肪吸收，如奧利司他等；可增加產(chǎn)熱量、抑制5-羥色胺再吸收的藥物，如西布曲明；影響吸收類藥物，可降糖、降脂，如二甲雙胍。但部分藥物會引發(fā)輕度胃腸反應(yīng)，肥胖癥兒童建議補(bǔ)充少量維生素A減輕反應(yīng)。

3.4 外科手術(shù)治療

如過度肥胖對兒童生活造成嚴(yán)重影響，同時符合外科抽脂手術(shù)指標(biāo)的肥胖癥患兒，即男性患兒乳房直徑達(dá)10 cm者，可以考慮局部脂肪抽吸術(shù)[14]。

3.5 中醫(yī)治療

目前中醫(yī)對肥胖癥的治療主要有服用中藥治療、耳針治療、穴位埋線、針灸治療等方法。因肥胖癥兒童多有脂代謝異常的表現(xiàn)，而長期服用西藥可造成肝臟及腎臟的損傷，所以可以服用化脂消積、健脾利水的中草藥治療，也可采用耳針取穴，可抑制食欲從而達(dá)到降低體重的作用。穴位埋線、針灸治療作用亦如此。中醫(yī)治療兒童肥胖癥，有療效佳、費(fèi)用低、副作用小的優(yōu)勢，值得推廣。

3.6 及早預(yù)防

兒童肥胖癥的治療周期長、難度大，消耗肥胖兒童及家長的大量時間和精力。因此，要大力開展健康教育[15]，宣傳合理膳食、平衡鍛煉的健康生活方式，以肥胖嬰幼兒為起點(diǎn)，加強(qiáng)單純性兒童肥胖癥的早期預(yù)防控制，預(yù)防兒童期肥胖繼續(xù)發(fā)展至成年及從兒童至成年BMI的過快增長。

綜上所述，兒童肥胖癥主要受遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、膳食習(xí)慣及行為因素的影響。近年來，兒童單純性肥胖癥的發(fā)生率呈上升趨勢，兒童及青少年肥胖癥的預(yù)防及宣傳教育已成為全世界共同關(guān)注的問題，并在學(xué)校及家庭中普及開展[16]。因受遺傳因素的影響及其致病因素的復(fù)雜性，肥胖癥的治療目前仍是醫(yī)學(xué)上的難題，肥胖癥兒童應(yīng)該在醫(yī)生及家長的指導(dǎo)下，控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動及接受心理輔導(dǎo)糾正等，積極配合治療，循序漸進(jìn)、持之以恒，以達(dá)到減輕體重，保持身心健康的良性發(fā)展。

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