宮腔鏡與腹腔鏡聯合婦科手術6 7例臨床分析

吳春茹 周愛青 賀全勤 吳玉水

1.河南省駐馬店市中心醫院婦產科，河南駐馬店 463000；2.福建省洪誠生物藥業有限公司，福建莆田 351254

近年來，在我國婦產醫學的發展飛速，各種醫療儀器設備的不斷完善和更新，宮腔鏡和腹腔鏡也廣泛應用于各類婦科疾病的治療[1]。傳統的診斷及開腹手術治療各類婦科疾病已經逐漸被微創技術所替代。宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術是指在1次手術中，同時進行兩種腔鏡的診斷及進行手術，充分體現了微創手術的特點和優勢，起到改善女性患者的身體健康的效果[2-3]。本研究在2010年1月～2012年6月在本院住院應用宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術的67例患者,取得了良好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年6月在本院住院的應用宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術的67例患者,具有手術指征。年齡22～52歲，平均年齡（33.4±16.3）歲，孕次 0～5次。 術前均行B超及宮腔鏡檢查，然后行宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術。

1.2 手術指征

原發性不孕和繼發性不孕，宮腔鏡下輸卵管通液術顯示通而不暢或不通者，或者經通暢后治療仍不能受孕患者;子宮縱隔導致流產、早產時，進行矯治手術，通過腹腔鏡檢查子宮外形、盆腔內雙側輸卵管、卵巢情況；B超檢查顯示輸卵管積液者;碘油造影示輸卵管傘端閉鎖者;盆腔慢性疼痛及盆腔包塊患者；宮腔粘連所致腹痛、閉經等；持續不排卵治療不佳伴卵巢增大者；宮內節育器（IUD）殘片或胎骨嵌入子宮肌壁；子宮頸肌瘤切除；宮腔粘連、較大無蒂或壁間內突的子宮肌瘤致宮腔嚴重變形；取出嵌入子宮肌壁內異物；子宮內膜息肉[4-5]，具體見表1。

1.3 手術方法

所有患者術前進行血液檢查、肝腎功能測定、做X片和心電圖、衣原體培養、支原體檢測（均陰性）以及宮頸細胞學檢查均無手術禁忌證，一般手術在月經干凈后3～7 d進行。采用德國WOLF公司腹腔鏡器械和日本Olympus公司生產的電視宮腔鏡器械[6-7]。

患者取膀胱截石位，氣管插管行全身麻醉，腹腔鏡手術：腹腔鏡在臍部切10 mm開口放入，檢查子宮形狀、大小，盆腔病變以及雙側卵巢、輸卵管形狀。如果需要時雙下腹麥氏點5 mm處置2個穿刺套管，插入無齒抓鉗或撥桿，將腸管推開，分離粘連組織進行相關手術。手術包括輸卵管粘連分離術及造口術、盆腔粘連松解術、盆腔內膜異位癥減滅術、子宮肌瘤剝除術、多囊卵巢打孔術、卵巢囊腫剝除術等;術畢盆腔常規放置透明質酸鈉防止粘連。宮腔鏡手術：在腹腔鏡監護下經宮頸置入宮腔鏡進行手術，宮頸子宮縱隔切除術、雙側輸卵管開口插管通液術、宮頸宮腔粘連切開術、宮頸內膜息肉切除術、宮頸異物（斷裂的環）取出術等。術畢應用止血劑以及常規圍術期應用抗生素抗炎[8]。

表1 67例患者宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術指征（n）

2 結果

67例患者共實施了184項操作，其中腹腔鏡147項操作，宮腔鏡37項操作，全部在宮腔鏡與腹腔鏡下完成。術中順利，所有患者沒有發生嚴重的并發癥。其中腹腔鏡下子宮肌瘤剝離術7例；盆腔粘連分離術24例；盆腔內膜異位癥病灶減滅術33例；輸卵管造口術38例；卵巢巧克力囊腫剝除術16例；多囊卵巢打孔術12例；其他卵巢囊腫剝除術17例。宮腔鏡下子宮息肉切除術2例；子宮縱隔電切術4例；雙側輸卵管插管通液術26例；宮腔粘連切開術3例；宮內異物取出術2例。所有患者沒有發生手術并發癥。術后6 h拔除尿管，進食半流質飲食，起床活動。患者術后不用鎮痛。術后當天或術后1 d均排氣，所有患者均康復順利。

3 討論

宮腔鏡是用于子宮腔內檢查診斷和治療的一類纖維光源內鏡，通過鏡體的前部進入宮腔，放大所觀察的部位，在婦科出血性疾病和宮內病變中可以直觀、準確檢查。腹腔鏡則是一類攜帶微型攝像頭的器械，腹腔鏡鏡頭插入腹腔后通過冷光源照明，鏡頭所拍攝到的圖像，采用數字技術使通過光導纖維傳至信號處理系統，實時顯示在監視器上，通過醫生觀察屏幕的腹腔盆腔各器官的圖像，分析判斷患者病情，運用適當腹腔鏡器械進行手術[9]。

宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術應用婦科疾病，為微創手術操作提供安全保護和減少并發癥的發生。具有便捷、微創、恢復快、效果好等特點，其適應證比較廣泛。宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術可同時診斷及處理宮腔及盆腔的疾病，研究顯示67例患者共實施了184項操作，其中腹腔鏡147項操作，宮腔鏡37項操作，全部在宮腔鏡與腹腔鏡下完成。術中順利，所有患者沒有發生嚴重的并發癥。多數患者進行兩種或兩種以上的手術。例如患者輸卵管積水同時存在盆腔粘連，則同時進行腹腔鏡下盆腔粘連松解術及宮腔鏡下雙側輸卵管插管通液術。子宮縱隔患者可同時擁有子宮肌瘤，可以行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術同時在宮腔鏡下縱隔電切術。

子宮腔形態成三角形前后扁的腔隙，基底向上，兩端通輸卵管，比較獨特，子宮壁由平滑肌組成，血流豐富而壁薄，宮腔狹小，常規實施宮腔整復性手術，如盆腔粘連分離術、子宮縱隔切除術等。操作難度較大，很容易擊傷宮壁并致鄰近臟器的損傷。并發癥增多。而宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術，醫生可以動態觀察子宮漿膜顏色及透光性變化，調節手術切除程度，減少并發癥的發生;如有子宮與腸管粘連，則先分離子宮與腸管粘連，避免腸管副損傷的發生。術中一旦出現出血、通過腹腔鏡下發現并及時電凝止血或縫合修補[10]。對于宮腔病變同時合并盆腔的病變可同時進行聯合手術，促使一些不孕癥及慢性盆腔痛的診斷與治療同時成為可能，拓寬了婦科單一內鏡手術的治療范圍。

總之，宮腔鏡聯合腹腔鏡手術具有出血少、創傷小、恢復快、不開腹特點，患者只需一次麻醉，一期手術，解決了以往單純腹腔鏡或宮腔鏡治療不能同時診治的腹腔內與宮腔內疾病，利用腹腔鏡監護，為疑難宮腔內病變取得成功奠定了基礎，并能夠及時發現和處理并發癥，疾病診斷的準確性大大提高，體現手術的安全性及治療的有效性，值得臨床推廣應用。

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