職業性慢性苯中毒白細胞減少癥的中西醫結合治療

陳自然

深圳市寶安區觀瀾預防保健所預防保健門診，廣東深圳 518110

苯的用途廣泛，主要用作油漆、噴漆、氯丁膠、樹脂等溶劑及稀薄劑，也可用來制造各種化工產品，如苯乙烯、苯酚、合成染料等，因此在上述生產和使用過程中均有機會接觸到苯及其同系物。苯屬中等毒物，急性中毒主要損害中樞神經系統，而慢性中毒主要引起造血系統損害。其中以白細胞減少癥最為常見。治療慢性苯中毒白細胞減少癥的藥物很多，如利血生、谷胱甘肽、沙肝醇、維生素B4、核苷酸類、激素類等。但療效均不滿意，有些雖有一些升白細胞作用，停藥后白細胞很快下降，因而慢性中毒患者白細胞長期波動在4.0×109/L以下，經過上述藥物治療后大多數情況仍然很難恢復到正常范圍[1]。本文筆者2008年1月～2011年12月運用當歸補血湯加減聯合西藥升白治療慢性苯中毒白細胞減少癥，與單純合用西藥利血生、谷胱甘肽治療對比，了解兩種治療方法的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2011年12月在本院住院的職業性慢性苯中毒白細胞減少癥60例，年齡最大48歲，最小21歲，平均32歲；男28例，女32例，工齡3～10年，病程1～3年。患者大多有頭昏、乏力、失眠、多夢、牙齦出血等臨床表現。血常規白細胞2.0×109/L～4.0×109/L。所有患者隨機分為治療組和對照組，兩組性別、年齡、工齡、病程及白細胞均值比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療及觀察方法

治療組采用中西醫結合治療，中藥采用當歸補血湯加減。基本方：黃芪15 g、淮山20 g、赤小豆20 g、雞血藤15 g、丹參 20 g、當歸 10 g、紫河車 10 g、山芋肉 10 g，根據病情適當增減，每日1劑，水煎服，每日2次；西藥采用谷胱甘肽50 mg，肌注，每日 1次，療程為為 1周，利血生20 mg，口服，每日3次；對照組采用純西藥治療，方案與治療組相同。兩組患者均30 d為1個療程，共治療3個療程。服藥期間每周進行1次相關癥狀、體征記錄，復查血常規。

1.3 療效判斷標準

顯效：臨床癥狀、體征大部份消失，白細胞連續2次上升1.0×109/L以上；有效：臨床癥狀減輕，白細胞連續2次以上較治療前上升0.5×109/L以上；無效：治療3個療程后臨床癥狀及白細胞計數無明顯變化[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為86.6%；對照組總有效率為63.3%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療組療效優于對照組。見表1。

表1 兩組療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后白細胞數的比較

治療組與對照組治療前后白細胞凈增長值比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后白細胞數的比較（±s，×109/L）

表2 兩組治療前后白細胞數的比較（±s，×109/L）

注：治療前數據為住院前三次白細胞計數的均值，與對照組比較，*P<0.05

組別 例數（n） 治療前 治療前后凈增長值治療后第1療程末第2療程末第3療程末治療組對照組30 30 3.52±0.43 3.48±0.38 4.51±0.79 4.43±0.74 4.96±1.10 4.82±0.71 5.23±0.89 4.86±0.72 1.71±0.68*1.38±0.53

3 討論

苯中毒引起造血系統損害的機制目前仍不完全清楚。過去認為苯為脂溶性物質，在含脂肪豐富的組織如神經系統和骨髓內蓄積較多，因而引起神經系統和造血系統的損害。現在大多數學者認為苯的毒作用主要是由其體內代謝產物酚類引起。它們抑制骨髓細胞DNA合成，影響細胞各期增殖，從而引起白細胞減少，甚至可引起染色體畸變而導致白血病。這些代謝物都能與硫酸和葡萄糖醛酸結合，從腎臟排泄，說明在苯中毒的治療上應重視體內有毒游離酚的結合解毒排出，才能有效發揮升白藥物的作用[3]，慢性苯中毒的治療原則主要是改善神經衰弱和升高白細胞，西醫常用利血生、谷胱甘肽、沙肝醇、維生素B4、核苷酸類、激素類等治療白細胞減少癥；而從中醫臨床看，白細胞減少癥屬“虛勞”范疇，發病與心、肝、脾、腎關系密切。脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛則氣血生化無源；腎為先天之本，主骨生髓，髓充于骨，骨生血，腎虛則精不化血[4-6]。王鳴等[7]認為白細胞減少癥的臨床表現歸屬于中醫“虛勞、血虛”范疇，白細胞減少癥雖病因各異，但根據臨床特點，其病發于內，常因先天稟賦不足或后天失調所致，病位為骨髓，與脾腎相關，病性多虛實夾雜，本病以脾腎虧虛、氣血不足貫穿始終；治療上應以健脾補腎化瘀為其大法。

當歸補血湯具有健脾益氣、補氣生血、益氣養血、補腎益精、調和臟腑機能之作用。據藥理研究證實，當歸補血湯具有增強造血系統功能的作用，故運用當歸補血湯加味治療慢性性苯中毒白細胞減少癥。

本文結果表明，采用中西醫結合治療方法，能明顯改善慢性苯中毒患者的臨床癥狀和體征。從實驗數據看，治療組提升白細胞數療效明顯，對照組也有一定療效。治療組中隨著服藥療程增加，白細胞數也隨之增高，故在治療中應堅持服藥。既往常規治療慢性苯中毒的升白西藥，總有效率在50%～60%，且基本都為短期療效。本文治療組總有效率達86.6%，其療效明顯優于單純西藥，與文獻報道相似[8-9]。

綜上所述，筆者認為對慢性苯中毒白細胞減少癥應進行中西醫結合治療。依據中醫辨證論治，補腎固本、益氣養血達到標本兼治的功效；結合西醫針對苯中毒采用有毒游離酚解毒排出，采用刺激骨髓造血干細胞增殖，促進白細胞增生藥物，輔以免疫增強劑提高機體免疫機能而升高白細胞。結果表明：采用中西醫結合治療方法能明顯改善慢性苯中毒白細胞減少癥患者癥狀，顯著提高白細胞水平，近期療效好，是一種行之有效、值得推廣的一種療法。由于本文隨訪病例較少，還須繼續追蹤觀察其長遠期療效，同時切實做好工人上崗前職業健康檢查，及早發現職業禁忌證，加強員工健康教育，改革工藝，以毒性較低或無毒的物質代替苯作溶劑，減輕勞動強度，改善勞動條件，加強勞動保護是預防慢性苯中毒白細胞減少癥關鍵。

[1]李萍，吳華.當歸補血湯加味治療化療后白細胞減少癥66例[J].陜西中醫，2008，8（9）：51.

[2]楊云.案例教學及其在生物化學教學中的應用[J].云南中醫學院學報，2007，30（3）：54-55，58.

[3]吳執中.職業病[M].北京：人民衛生出版社，1984：39-40.

[4]趙紅宇，楊國菊，邱煒.當歸補血湯加味治療慢性職業性苯中毒白細胞減少癥 160 例[J].云南中醫學院學報，2010，33（2）：51，62.

[5]鄭景莉.當歸補血湯加味治療白細胞減少[J].延安大學學報（醫學科學版），2009，7（3）：58.

[6]江飛，馮淑梅.當歸補血湯加味治療化療后白細胞減少的效果觀察[J].中國健康月刊（學術版），2011，8（12）：331-332.

[7]王鳴，楊文華.對白細胞細胞減少癥宜健脾補腎化瘀[J].世界中醫藥，2010，5（5）：369.

[8]焦中民，焦中軍.升白湯治療慢性苯中毒38例分析[J].中醫藥學刊，2003，21（4）：606-607.

[9]陶毅強.健脾益腎湯治療化療后白細胞減少癥33例[J].福建中醫藥，2009，40（5）：41.