高職助產專業學生婦產科技能實習情況調查分析

王 容,凡 偉

(1.清遠職業技術學院護理學院,2.清遠市婦幼保健院,廣東 清遠 511515)

我國助產專業已經走過了近百年的歷史[1],但目前我國助產士的來源仍以大、中專層次為主,高職層次的助產專業教育尚在探索階段,還沒有統一職業技能能力的定位。婦產科是助產專業的主干課程之一,為了保證婦產科的教學質量和滿足培養實用型人才的需要[2],本次調查旨在對助產專業學生在婦產科實習期間對各項婦產科技能完成情況有所了解,使助產專業婦產科的教學與臨床工作需要更加緊密的結合,這也將為我們的學生在畢業后的工作崗位上,真正成為倍受歡迎的白衣天使打下堅實的基礎。

一、調查對象和方法

(一)調查對象。本次調查的對象是我院2007、2008級在醫院實習的高職助產專業實習生,具體包括清遠市人民醫院、深圳龍崗婦幼保健院等20多家醫院,實習時間為10個月,2009年7月至2010年4月,2010年7月至2011年4月完成。

(二)調查方式。采用發放自制調查問卷的方式進行調查,調查時間是2010年4月和2011年4月。共發出調查問卷160份,回收有效答卷為132份。回收率約為82.5%。此次問卷調查的內容主要有最適當的產房實習時間;產房完成的操作;產房完成最多的操作;產科病房完成的操作;婦科病房完成的操作等。共設計了1道選擇題、4道問答題,在各實習醫院學生中隨機抽樣,被調查的學生對選擇題都做了回答,其中多數學生對問答題也做了不同程度的回答。所有被調查人員均在0.5h內對問卷的內容做出有效的回答。

(三)統計學方法。統計學軟件選用SPSS 19.0,計數資料進行卡方檢驗。

二、調查結果

(一)產房實習時間調查結果表明:70.45%的學生認為在產房的實習時間應在12周以上才能基本滿足學習要求,比較有顯著性差異。

(二)實習生在產房完成的操作有外陰沖洗與消毒、胎兒電子監護、產程觀察、接產用物準備、接產、新生兒處理、會陰側剪,完成學生比率分別為98.48%、95.45%、90.91%、87.12%、81.82%、87.88%、51.52%;其次為會陰縫合41.67%、催產素靜脈點滴觀察37.12%、新生兒窒息搶救25.76%;極少數的學生在產房實習期間做過胎頭吸引術、產鉗術、臀位助產術,比率分別為4.55%、0.76%、0。

(三)25.00%的實習生在產房完成最多的操作為外陰沖洗與消毒,其次為接產用物準備21.97%,產程觀察17.42%,正常新生兒的處理15.91%,正常分娩接產13.64%,胎兒電子監護6.06%,其余操作如新生兒窒息搶救、催產素靜脈點滴觀察、會陰側剪與縫合、胎頭吸引術、產鉗術、臀位助產術等均為0。

(四)59.09%的實習生在產科病房完成過會陰擦洗,其次為會陰紅外線照射43.94%、母乳喂養指導32.58%、術前準備28.03%,肛查25.00%,陰查15.15%,新生兒沐浴、產前檢查、胎兒電子監測及會陰濕熱敷等操作完成的學生較少,比率分別為9.85%、6.82%、5.30%及3.79%。

(五)婦科病房學生實習期間完成的操作主要有外陰沖洗與消毒、會陰擦洗、婦科檢查+白帶常規、陰道灌洗,完成比率分別為57.58%、47.73%、41.67%、28.03%,人工流產、陰道宮頸上藥及引產配合等操作僅有極少數的學生接觸到,比率分別為20.45%、9.85%、5.30%。

三、討 論

一名合格的助產專業畢業生,不僅在實際工作中能正確應用婦產科學的基本理論,還要有具體嫻熟的基本操作技能,而實習是助產專業學生實踐學習中必不可少的一個部分。婦產科是助產專業的主干課程之一,是一門實踐性很強的學科,因而強調婦產科實踐性教學的重要性,強化學生的基本操作技能的培養,提高她們的動手能力對助產專業的學生來說至關重要[3]。

(一)高職助產專業學生產房實習時間最好為12周以上。產房是助產專業學生將來最為重要的工作崗位之一,因此,產房的實習對助產專業的學生來說至關重要,通過實習,70%以上的學生體會到在10個月的實習過程中,產房實習的時間不能過短,至少要12周以上才能基本滿足學習大綱的要求,分析可能是產房操作較多,難度較大,要想全部接觸及較好的掌握需要較長的時間。

(二)學生實習期間在產房完成的操作主要有外陰沖洗與消毒、胎兒電子監護、產程觀察、用物準備、接產、新生兒處理、會陰側剪等。但可能由于產房風險問題及臨床剖宮產率的提高,臨床助產士已很少進行產鉗術、胎頭吸引術等操作,所以實習學生很少接觸到這兩項操作,臀位助產術更是沒有學生操作過。因此,為了與臨床接軌,今后在教學的過程中應有針對性的加強臨床常用操作的教學,而相對應的減少產鉗術、胎頭吸引術、臀位助產術等操作的教學時間。

(三)學生在產房實習期間完成最多的操作為外陰沖洗與消毒和接產用物準備。現在臨床帶教老師承擔的風險較大,有些操作還未能完全放手給實習生來操作,另外,在產房實習過程中,有些產婦往往對實習學生有抵觸情緒,不愿意讓實習生接產,所以學生在產房做的做多的不是接產,而是風險相對較小的外陰沖洗與消毒和接產用物準備。針對這種現狀,今后實習過程中還需要學校和臨床帶教老師有效溝通,以及加強護患之間的溝通,從而增加學生對接產等操作的動手率。

(四)半數以上的學生在產科病房實習期間做過會陰擦洗,其次為會陰紅外線照射和母乳喂養指導等,會陰濕熱敷等操作完成的學生較少。原因可能在于助產士還沒有獨立的注冊準入制度和職稱晉升體系,臨床很多本屬于助產士的工作由產科醫生和護士完成,所以類似于產前檢查、術前準備等操作學生在病房實習期間完成的比較少。今后還需要努力爭取明確助產士的崗位職責和工作范圍。

(五)婦科病房學生實習期間完成的操作主要有外陰沖洗與消毒、會陰擦洗、婦科檢查等,引產配合等操作僅有極少數的學生接觸到。很多臨床帶教老師認為助產士的工作崗位主要是產房,所以婦科的操作學生沒有必要掌握,因此在臨床實習期間,學生主要完成相對比較簡單的外陰沖洗和會陰擦洗等,其他的操作完成的比較少。助產士主要的就業崗位在產房,但并不都在產房,婦科病房將來也是一部分學生的就業場所,因此有些婦科操作技能同樣需要學生掌握,在今后學生實習過程中,還應加強婦科有關操作的練習。

四、小 結

通過婦產科實習技能的調查分析,在今后助產專業學生實踐教學過程中,應增加外陰沖洗與消毒、會陰擦洗、接產用物準備、產程觀察、接產等常用操作的教學,減少產鉗術、胎頭吸引術、臀位助產術等操作的教學,增加產房的實習時間,實習過程中提高正常分娩接產、產前檢查及有些婦科操作等必須掌握操作的動手率、掌握率,使高職助產專業畢業生成為真正適合臨床的技能型人才。

[1]簡雅娟,趙 平,甘西西.助產專業建設與發展的現狀與思考[J].中華護理雜志,2008,43(9):832-834.

[2]王 容,凡 偉,謝愛萍,等.助產專業婦產科實踐教學存在的問題及對策[J].衛生職業教育,2008,26(9):90-92.

[3]趙風霞,李美珍,常金蘭,等.高職助產專業人才婦產科崗位實踐能力培養途徑研究[J].衛生職業教育,2011,29(9):85-87.