三站遞進(jìn)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)麻醉見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

劉 輝,李鳳仙,徐世元

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院,廣東 廣州 510282)

臨床醫(yī)學(xué)本科生在外科學(xué)理論學(xué)習(xí)階段后進(jìn)入麻醉見習(xí)階段,但由于在時(shí)間過短,難以適應(yīng)手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)謹(jǐn)環(huán)境,易導(dǎo)致“走馬觀花”、“似懂非懂”等現(xiàn)象。麻醉學(xué)是人體解剖學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)、生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等眾多基礎(chǔ)課程與臨床課程相結(jié)合的學(xué)科,學(xué)生在見習(xí)時(shí)常面臨大量知識點(diǎn)的沖擊,在短時(shí)間內(nèi)難以有一個(gè)良好的互動氛圍,同時(shí)也難以真正學(xué)習(xí)到課本以外的臨床知識[1]。我科在2008級臨床醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)中采用了三站遞進(jìn)的見習(xí)教學(xué)模式,獲得了良好的效果。

一、教學(xué)準(zhǔn)備

1.學(xué)生準(zhǔn)備。以座談會形式,通過與即將進(jìn)入麻醉科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科生交流,初步了解了他們的學(xué)習(xí)情況、思想動態(tài)以及對教師在見習(xí)中的期望與要求,為見習(xí)期間所制定的教案與流程奠定基礎(chǔ)。

2.教學(xué)材料準(zhǔn)備。為了讓學(xué)生更容易理解麻醉過程中的各種操作及處理方法,我們收集了相應(yīng)的操作器材,并制備了我科醫(yī)師的規(guī)范操作錄像,采集了典型病例以及特殊情況下的麻醉處理過程。

3.教員準(zhǔn)備。為了保證帶教質(zhì)量,設(shè)定帶教老師為主治醫(yī)師或高年級住院醫(yī)師,總帶教負(fù)責(zé)人為同一人,負(fù)責(zé)前后兩站的帶教以及保證遞進(jìn)的三站之間的聯(lián)系。此外,對于各手術(shù)室內(nèi)不同教員的帶教內(nèi)容均統(tǒng)一要求,嚴(yán)格遵循教學(xué)大綱,不得隨意改動。教學(xué)秘書在見習(xí)期間進(jìn)行巡查,監(jiān)督帶教情況,保證帶教質(zhì)量。

二、三站模式

1.第一站:喚醒階段。見習(xí)階段常安排在外科學(xué)課程結(jié)束后一段時(shí)間,由于課時(shí)緊張,關(guān)于麻醉學(xué)部分的理論知識僅2-4課時(shí),且內(nèi)容繁多,講課教師大多難以全面鋪開講解,大部分學(xué)生感覺難以完全理解麻醉學(xué)的具體內(nèi)容。加上臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在見習(xí)時(shí)尚未確定專業(yè)方向,難以對麻醉學(xué)的理論知識以及實(shí)踐內(nèi)容有清晰的思路[2]。因此,我們在學(xué)生入科后在示教室內(nèi)安排了30分鐘的講習(xí),主要講解麻醉基礎(chǔ)理論及麻醉科的特殊工作環(huán)境,讓學(xué)生了解臨床麻醉的工作內(nèi)容與手術(shù)室工作環(huán)境的特殊性,特別申明無菌觀念在手術(shù)室里的重要性。目的為喚醒學(xué)生對于大課內(nèi)容的記憶,同時(shí)讓學(xué)生帶著疑問進(jìn)行觀摩。此階段由固定帶教人員進(jìn)行,安排在患者進(jìn)行麻醉前,也利于手術(shù)室內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備的相對充足空間。

2.第二站:分散實(shí)踐。通過喚醒階段后,帶教人員根據(jù)見習(xí)內(nèi)容將各學(xué)生安排在不同的手術(shù)室內(nèi),原則上每一個(gè)手術(shù)室分配一人,實(shí)行一對一教學(xué),由負(fù)責(zé)該手術(shù)室的麻醉醫(yī)師進(jìn)行講解。由于受到手術(shù)進(jìn)度與手術(shù)臺次的限制,所有手術(shù)間難以安排相同的麻醉操作以及手術(shù)內(nèi)容,教員在講解時(shí)須依據(jù)所規(guī)定的內(nèi)容逐一講解,主要的重點(diǎn)在麻醉操作及術(shù)中麻醉管理。兩個(gè)手術(shù)室之間的麻醉方式不一樣的,可將學(xué)生分階段交換,教員根據(jù)手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行集中或分散講解,直至將所規(guī)定內(nèi)容講解完畢。此階段時(shí)間分配最多,占見習(xí)時(shí)間的80%,一般為2.5小時(shí)。教員可根據(jù)具體手術(shù)講解規(guī)定內(nèi)容以外的其他麻醉管理措施以及處理方法。

3.第三站:集中解疑。手術(shù)室內(nèi)的觀摩與實(shí)踐結(jié)束后,統(tǒng)一進(jìn)行集中小結(jié)與討論。此階段又分為兩部分:操作錄像學(xué)習(xí)講解與問答階段。我們準(zhǔn)備了兩套科內(nèi)人員的規(guī)范操作錄像短片,分別為氣管內(nèi)插管以及椎管內(nèi)麻醉,帶教人員在錄像播放的同時(shí)講解操作要領(lǐng)以及相關(guān)適應(yīng)癥、并發(fā)癥。隨后利用相應(yīng)的教具與操作展示,讓學(xué)生們熟悉不同的麻醉器械。問答階段,首先由學(xué)生提出所觀摩麻醉過程中以及平素對麻醉學(xué)的疑問點(diǎn)展開,然后由教員舉出典型病例進(jìn)行重點(diǎn)掌握內(nèi)容的提問,從而提高教學(xué)中的互動性。教員在解答時(shí)以臨床病例以及術(shù)中情況,根據(jù)大綱內(nèi)容穿插基本知識點(diǎn),如講及容量治療時(shí),可列舉失血性休克時(shí)的處理原則等。

三、總結(jié)與意見反饋

1.總結(jié)。麻醉學(xué)是一個(gè)技術(shù)密集的學(xué)科,許多技能的操縱均需要反復(fù)多次的練習(xí),臨床醫(yī)學(xué)生在見習(xí)過程中難以得到動手操作的機(jī)會,同時(shí)由于手術(shù)時(shí)間的限制,見習(xí)時(shí)不能反復(fù)觀摩同一項(xiàng)操作內(nèi)容,學(xué)生難免對于此感到遺憾。此外,醫(yī)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)階段中,甚至在以后工作崗位上,常難以進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行麻醉學(xué)的學(xué)習(xí),也難以深入了解相關(guān)事項(xiàng)。因此,在我們的帶教中,強(qiáng)調(diào)教員對于學(xué)生麻醉學(xué)學(xué)科意識的灌輸。麻醉科見習(xí)應(yīng)主要集中于讓醫(yī)學(xué)生對于臨床麻醉中的操作以及麻醉管理有一個(gè)感性的認(rèn)識。面對真實(shí)場景,對在校醫(yī)學(xué)生來說,是一次新的情感體會,也促進(jìn)其進(jìn)一步深入了解麻醉學(xué)科所涉及的范圍與深度。在短期的見習(xí)帶教中,應(yīng)向?qū)W生灌注嚴(yán)格的無菌觀念、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膰g(shù)期處理方式、麻醉學(xué)的重要地位與精髓、手術(shù)中各人員的配置與協(xié)作等高于理論知識本身的內(nèi)容。這一方面可提高學(xué)生對于臨床麻醉工作的認(rèn)識,另一方面,可促進(jìn)學(xué)生對于醫(yī)學(xué)整體協(xié)作與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼J(rèn)識。

2.意見反饋。意見反饋可進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量,通過見習(xí)后不記名的抽樣調(diào)查,可了解學(xué)生見習(xí)過程中的真實(shí)想法以及見習(xí)效果。我們對三站遞進(jìn)模式的各個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)立了問卷調(diào)查,共20個(gè)問題,每個(gè)問題包括3個(gè)選項(xiàng)。該年級共182人參加了麻醉科見習(xí)內(nèi)容,抽樣調(diào)查為60人。從調(diào)查結(jié)果來看,主要有以下幾點(diǎn):(1)醫(yī)學(xué)生對于我科精心安排的見習(xí)內(nèi)容心存感激,感受到了教員以及科室對他們的重視以及關(guān)懷;(2)學(xué)生對于大部分麻醉學(xué)的內(nèi)容經(jīng)過講解以及觀摩后,有了感性的、甚至是廓然開朗的認(rèn)識,對于麻醉醫(yī)生所需要進(jìn)行的工作以及環(huán)境有了一個(gè)初步的了解;(3)通過系統(tǒng)的意見反饋,對教員帶教起到了一個(gè)良好的監(jiān)督與促進(jìn)作用,且通過帶教過程中所存在的問題,通過每天的反饋均進(jìn)行了改進(jìn),做到了及時(shí)改進(jìn)與更新。

總之,我科通過2008級臨床醫(yī)學(xué)生的見習(xí)教學(xué)改革,結(jié)合既往帶教經(jīng)驗(yàn),在有限的時(shí)間內(nèi)安排了緊湊的三站遞進(jìn)模式,環(huán)環(huán)相扣,提高了教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)促進(jìn)了學(xué)科教學(xué)模式的改革,為臨床醫(yī)學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教措施的進(jìn)一步改革奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)。

[1]李雅蘭,廖錦華,胡冬華,等.臨床醫(yī)學(xué)本科生麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(12):141-42.

[2]李 泳.非麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生在麻醉科臨床實(shí)習(xí)的思考[J].中國新醫(yī)學(xué)論壇,2007,7(4):66.