實習護生在護患溝通中退縮回避行為的臨床帶教策略探討

鄔梅珍

(海鹽縣人民醫院,浙江 海鹽 314300)

有研究表明護生在人際交往中出現社交回避并伴有苦惱的情感體驗,既不利于護患雙方有良好的治療關系,也不利于護生的身心健康[1]。因此,探索適合護生個性化的臨床溝通技能帶教方法尤為必要,筆者體會如下:

一、存在問題

我院是一家縣級綜合性醫院,每年約50-70名實習護生(下簡稱護生)。調查了 2012年3月至 2012年 12月本院實習的護生53名,實習時間6-9個月,年齡20-24歲,女/男(50/3名),本科/大專/中專(2/9/42名)。本地區48名,非本地區5名。用詮釋學研究方法(Heidegger)進行深入訪談,結合認真觀察、現場記錄并分析。

本調查發現:護生在護患溝通(下簡稱溝通)中發生退縮回避行為普遍。被調查者53名護生中自實習以來均發生不同程度的溝通退縮回避行為:真想逃離現場15名;雖不愿意與病人或家屬繼續溝通,但仍堅持38名。回避頻率:每周發生幾次12名;每月發生幾次35名。

二、臨床帶教策略探討

(一)評估溝通交流人群的特點,了解護生在溝通中退縮回避的對象。

本調查發現:護生退縮回避人群:多發生在小兒及老年人的年齡患者及家屬群。回避小兒原因主要是患兒不能完整表述外,更主要是患兒家屬對病情過度關注和過高期望,使護生原本不熟練的穿刺技術產生社交恐懼而退縮行為。護生勇于與工人、退休老人及農民交流,因為與他們交流能體現護生的專業知識和職業優勢。因此,只有了解交流對象人群特點,結合實習護生和患者及家屬的個性特征,做到知己知彼,才能做到心中有數,不退縮、不恐懼。帶教老師憑著工作經驗和社會閱歷評估不同交流對象年齡、個性特征和職業特點,選擇性讓護生先溝通然后再作補充。

(二)評析護生退縮行為特點和退縮行為歸因。

1.客觀分析護生在溝通中退縮回避行為的特點。從分析退縮回避情景、表現和起因入手,評估護生行為特點。本調查發現:退縮回避情景較多發生在兒科及急診科等科室;回避表現為非語言對抗及尋求老師幫助的行為。退縮回避起因是輸液操作失敗等護理技術直接原因和其他間接原因(對醫療預期效果不佳、交通事故時欠費催款等)導致家屬情緒激動而對護生發泄情緒。

2.客觀分析護生退縮回避行為歸因。本研究發現:38名(占71.70%)認為是理論不扎實,49名(占 92.45%),護生認為自身原因為主要而致自信心不足。少部分護生認為是社會因素及教師因素引起的。

(三)早干預:及時肯定、全程關注、現場支持。

1.及時肯定溝通成果并提供現場支持。本調查發現:性格外向的護生溝通中發生退縮回避行為明顯少于內向者,與鄭柳寧報道結果一致[2]。她們能大膽地進行溝通,主動禮貌地稱呼患者、恰當地運用肢體語言,認真地傾聽等。當患者與護生的溝通時,帶教老師要在現場及時地鼓勵和肯定溝通成果,要及時告知醫學信息、家庭經濟和醫保方式等病情外的關注,控制溝通時間,讓護生在積極的交流氛圍中不斷提高溝通技能。

2.全程關注護生在溝通中的情緒反應和行為表現。報道顯示:羞怯的醫學生與患者進行溝通的行為表現較差,情緒上痛苦和焦慮體驗,行為表現逃避恐懼情境、說話聲音低、不愿意注視對方[2]。因此,作為帶教老師既要理解患者及家屬的需求及反應的根本原因[3],又要全程關注護生在溝通中的情緒和行為特點,應用示范帶教法,規范溝通內容。

(四)強化內因,提升護生心理彈性水平。

1.扎實基礎,強化內因。個人的溝通行為特點是個體認知、信念的外在表現[4]。因此,應調整護生的正確認知,建立主動溝通的理念,加強理論知識、扎實操作基礎,臨床科室設置溝通行為的具體帶教目標。同時希望學校通過合理設置溝通課程科目,做好院校銜接教育。

2.應用典型糾紛案例分析法,提升護生在沖突情境下的心理彈性水平。心理彈性是人們面對逆境、威脅、創傷和挫折時仍能保持良好適應和發展的一種心理特質[5],我們將計劃進入臨床實習前開設相關課程,運用情景模擬、典型糾紛案例分析等溝通教學形式提高護生的心理彈性水平。希通過逆境教育讓護生不斷經受沖突情境下的情感體驗,能夠鍛煉護生在沖突情境下的應對反應能力。

(五)弱化社會環境壓力,加強醫學職業教育。

本調查發現:有13名(占24.53%)認為患者或家屬期望性太高、社會不理解原因導致醫療環境不好。李靜研究顯示在醫患溝通的特殊語境中,恰當使用模糊語、比擬、比喻等語言修辭法,對患者產生積極的心理暗示,起到保障醫療工作順利進行的作用[6]。因此應該讓護生接受職業形勢教育、溝通理念教育,使護生增強同理心,用積極的心理暗示來減少社會壓力。

[1]楊 群,劉喜文,曹寶花,等.護生與醫學生社交回避及苦惱的比較[J].西南國防醫藥,2008,18(3):401-402.

[2]鄭柳寧.醫學生醫患溝通行為及影響因素研究[D].中南大學,碩士學位論文,2009.

[3]鄔梅珍.應用圖式理論淺析護患關系[J].國際護理學雜志,2008,27(6):561-563.

[4]杜 舟,黃 萍.關于加強醫學生醫患溝通能力培養的探討[J].中國高等醫學教育,2010(3):58-59.

[5]劉惠軍.醫學人文素質與醫患溝通技能教程[M].北京:北京大學醫學出版社,2011.234-238.

[6]李 靜.醫患溝通語境中暗示修辭手法的應用[J].中國高等醫學教育,2011(12):59-60.