ECS模擬教學在過敏性休克中的應用體會

王瑤芬,周 云

(湖北科技學院臨床技能中心,湖北 咸寧 437000)

過敏性休克(anaphylactic shock)是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后,通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥群。其中藥物過敏性休克可發生在任何的臨床科室,任何年齡組,通常在注射藥物過程中突然發生且很嚴重的一種全身性過敏性反應,短時間內可造成呼吸道縮窄和血壓迅速下降。一旦發生過敏,醫務人員必須全力以赴,爭分奪秒進行搶救,果斷、合理用藥。若不及時處理或處理不當,常可危及生命。

然而過敏性休克專業性、實踐性很強,風險性高,病情重,發展快,教學中常缺乏合適的見習和實習病例。智能型高級綜合模擬人(E-mergency Care Simulator,ECS)教學通過電腦編輯軟件模擬臨床病例,設置各項生理指標的復雜變化,創造與真實病人幾乎一致的臨床病情變化,為醫學生提供了一個零風險、逼真的學習環境,并可反復演示病情變化、及時反饋治療效果,通過錄像回放,學生自評互評、教師點評找出判斷病情的對錯和治療中成功與失敗,尤其是為醫學生挽救垂危病人的生命提供了“實戰”的機會。現就采用ECS模擬人對過敏性休克進行模擬教學進行探導。

一、教學對象與方法

(一)教學對象。

隨機選擇湖北科技學院2007級臨床醫學本科學生30名,均已學完內、外、婦、兒等臨床課程,在實習前加強臨床技能培訓。

(二)教學方法。

1.教學載體。以ECS作為模擬教學載體。ECS是高級生理驅動模擬系統,具有呼吸、脈搏等基本生命體征,可模擬患者各種病理生理變化,能對診療過程中所采取的救治措施做出相應的反應[1]。ECS室內安裝全景式攝像頭和教學投影儀,心電監護的多項生理參數和多媒體課件可通過教師工作站投放在投影儀上,并可回放實時錄像。

2.授課形式。采用小班分組授課,每6名學生一組,將學生分成5個診療小組,各小組選出1名學生做總指揮,1名學生負責觀察心電監護的多項生理參數,并隨時報告在治療過程中患者病情變化,1名學生執行醫囑,其余3名學生協助治療。授課時間為90分鐘。授課過程為:(1)提前一天告知學生相關教學內容。以“青霉素致過敏性休克”為例,要求學生熟悉過敏性休克的臨床表現、治療搶救措施,獨立思考、小組討論后擬定整體的治療方案。(2)課中,首先由老師通過多媒體概括性地講述過敏性休克的病因、臨床表現以及如何進行準確有效的施救。然后讓學生觀看青霉素致過敏性休克未進行藥物干預疾病發展的整個過程,接著學生按“注射青霉素致休克—病情判斷—處理”三個階段,各小組輪流實踐操作。(3)教師針對學生的治療措施,通過操縱電腦,及時將治療效果將心電監護的多項生理參數反映在投影儀上,學生根據反映的“患者”生命體征變化,不斷地有針對性地選擇治療措施。五組中有兩組學生施救治療措施及時、迅速、用藥得當準確,ECS患者的生命體征很快恢復正常;有三組學生未及時發現病情變化,處理不及時,ECS患者出現循環衰竭的表現:脈搏消失、測不到血壓,其中一組學生及時采取了補充血容量進行補救,ECS患者的生命體征也恢復正常,另兩組因并發心臟驟停,采取心肺復蘇無效而死亡。(4)點評,通過觀看實時全景錄像,鼓勵小組自評和互評,最后教師再次回放錄像點評講解。

(三)教學效果評價。

為了解應用ECS的教學效果,課后學生自愿以無記名的方式填寫問卷調查。調查內容包括:(1)應用ECS模擬人的教學效果是否比傳統教學優越;(2)是否激發學生的學習熱情;(3)是否增強綜合臨床思維能力;(4)是否強化“時間就是生命”的急救理念;(5)是否突顯出團隊協作精神在醫學中的重要性;(6)是否需要進一步推廣教學。

二、教學效果問卷調查結果

共發放調查問卷30份,交回 30份,回收率100%。結果顯示:超過90%的學生認為利用ECS模擬人進行教學優于傳統教學,能激發學習熱情,可進一步推廣教學。超過85%的學生ECS模擬教學能夠增強臨床綜合思維能力,強化“時間就是生命”的急救理念,通過實踐練習切身體會到團隊協作精神的重要性。

三、討 論

隨著患者維權意識增強,醫療服務要求提高,教學資源貧乏日漸顯突出,類似過敏性休克這樣突發性危重病例,醫學生基本上沒有“實戰”的機會。然而傳統教育更多的是重視理論知識的傳授,學生實踐技能的培養相對薄弱,解決臨床問題能力較差,應變突發疾病更是手忙腳亂,不知所措。因此探索新的教學模式和方法已是當今醫學教育的當務之急。2001年哈佛醫學院在全球首次將ECS引入醫學教學;2005年首都醫科大學宣武醫院模擬培訓中心以ECS模擬人為載體摸索出“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”的培訓方式,漸漸在國內得到應用[2-3]。從ECS的推出到基于模擬的醫學教育課程代表了醫學教育的重大轉變,模擬課程正逐漸融入到傳統的課程體系中。

ECS模擬人教學是一個可反復操作、并能迅速反應各項生理參數和生命體征的變化、及時反饋教學的過程,將以“教師為中心”的傳統理論模式轉變為以“學生為中心”的理論和實踐雙重教學模式,激發學生學習的積極性,培養學生獨立思考能力,加強學生的快速應變能力,強化團隊協作精神和“時間就是生命”的急救理念。學生及時的自評互評、教師進一步的點評分析,學生臨床思維和臨床技能得到實時的鍛煉和提高。

ECS教學實現臨床真實場景下的模擬治療,具有無風險性、允許犯錯誤、不會對患者造成傷害的優點[4],且實戰性強,可反復練習,這些都是傳統教學無法比擬的。過敏性休克的救治過程臨床上是可遇不可求的,要求學生理論與實踐相結合,具有細致的觀察能力和較強的應急應變能力,治療措施要跟隨病人的病情發展和生理生命體征隨時調整治療方案,在緊急搶救的過程中,教師不可能很詳細地向學生講解每一步診治處理措施,而ECS模擬教學可生動地再現整個疾病的發展過程,搶救過程每個細節,包括“患者”的病理生理學變化、生命體征、藥代動力學特點等等,使學生能更好地理解并掌握該種疾病。同時要求教師具有扎實的理論知識和豐富的臨床經驗,有針對性地設計問題,在教學過程中啟發、引導學生進行思考。

模擬人畢竟不是真實的病人,臨床中即使是相同的疾病在不同的個體表現也有千差萬別,況且臨床各種復雜的危急情況也并不能在模擬人上完全體現,模擬人更不可能像真正患者那樣與醫護人員進行交流,根據病情變化調整治療方案[5-6]。ECS教學才剛起步不久,還需在進一步實踐中探索、提高和完善,開發、設計和編寫更多具有針對性和可操作性的模擬教學程序和軟件,使ECS模擬人能更好地服務于醫學教學是我們醫學教育者需要研討的話題。

[1]王長遠,秦 儉.生理驅動高仿真模擬技術在急診教學中的應用[J].中國誤診學雜志,2008,8(21):5058-5060.

[2]孫長怡,秦 儉,王 征,等.生理驅動高仿真模擬培訓技術在國內急診醫學領域初探[J].中國急救醫學,2005,25(9):682-684.

[3]吳培虹,張 彤,段敏虹,等.淺談模擬人在教學中的應用[J].中國高等醫學教育,2007(6):78.

[4]Shukla A,Kline D,Cherian A et al.A simulation course on lifesaving techniques forthird-year medical students[J].Simul Healthc,2007,2(1):11-15.

[5]孫建萍,牛桂芳,楊支蘭,等.高仿真模擬人模擬教學在護理教學中的應用研究進展[J].中華護理教育,2011,8(1):18-20.

[6]王 晶,秦 儉,孫長怡.生理驅動高仿真模擬人在急診呼吸機培訓的應用[J].醫學綜述,2010,16(14):2240-2241.