全科醫(yī)師培養(yǎng)背景下關(guān)于口腔醫(yī)學(xué)七年制培養(yǎng)的幾點思考

亓慶國,葛少華,郭春曉,楊丕山

(山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,山東 濟南 250012)

從1988年開始,我國口腔醫(yī)學(xué)教育開始嘗試長學(xué)制教育,先后開始嘗試七年制本碩連讀和八年制本碩博貫通制教育體系,目前國內(nèi)教學(xué)綜合實力較強的口腔醫(yī)學(xué)教育單位都普遍開設(shè)了長學(xué)制口腔醫(yī)學(xué)教育。但是如何看待長學(xué)制教育體制,畢業(yè)生的就業(yè)情況如何?綜合素質(zhì)情況如何?與通過考研考試錄取的研究生有何獨特之處?與近期國家提出的5+3培養(yǎng)全科醫(yī)生的思路有沒有沖突?畢業(yè)生與國家和社會發(fā)展的要求還有多大差距[1]?

業(yè)內(nèi)流行著“一流院校辦八年、二流院校辦七年、只有五年不入流”的說法,實際上很多院校存在七年制辦學(xué)思想不清晰,只是把其作為學(xué)校辦學(xué)水平的標(biāo)志,將長學(xué)制作為吸引優(yōu)秀生源的亮點,但是真正將優(yōu)秀生源招進(jìn)來以后,并沒有認(rèn)真思考一下如何將這批優(yōu)秀生源培養(yǎng)好,甚至辦成“5+2”簡單疊加[2]。

如何進(jìn)一步明確長學(xué)制口腔醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo),真正發(fā)揮長學(xué)制口腔醫(yī)學(xué)生,培養(yǎng)時間充足、生源好、學(xué)生綜合素質(zhì)高等等優(yōu)勢,真正培養(yǎng)出符合現(xiàn)代社會需要,滿足人才市場需求的口腔醫(yī)學(xué)專門人才,我們還有相當(dāng)長的路程要走。特別是最近教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合提出培養(yǎng)全科醫(yī)生的思路,對我們口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)培養(yǎng)體系提出了新的要求,促使我們進(jìn)一步思考長學(xué)制口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景[1,3]。

按照教育部、衛(wèi)生部下一步的培養(yǎng)計劃,會重點關(guān)注“5+3”的培養(yǎng)模式[1],這個5+3不同與之前我們招收的碩士研究生的培養(yǎng)模式。基本思路是學(xué)生經(jīng)過5年本科教育獲得學(xué)士學(xué)位后,在經(jīng)過3年系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn),通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、通過全國口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、同時通過專業(yè)學(xué)位碩士研究生答辯,通過以上培訓(xùn)的畢業(yè)的專業(yè)學(xué)位研究生能夠達(dá)到熟練掌握口腔醫(yī)學(xué)常見病和多發(fā)病的診斷治療以及常見疑難病癥的處理和應(yīng)對。對于我們口腔醫(yī)學(xué)來講,能夠通過這樣的系統(tǒng)訓(xùn)練,使學(xué)生達(dá)到較高的臨床技能水平,超過目前的7年制和8年制培養(yǎng)模式,但是這種模式的缺點是沒有關(guān)注學(xué)生的科研能力的培養(yǎng),可能會出現(xiàn)畢業(yè)生雖受歡迎,但是卻不適應(yīng)目前特別的大學(xué)教學(xué)醫(yī)院職稱晉升等評價體系中對科研成績的硬性要求,因此不能在這些醫(yī)院里得到很好的發(fā)展。

如果一旦上述5+3培養(yǎng)模式全面展開,七年制培養(yǎng)模式還有沒有必要存在呢?

一、關(guān)于培養(yǎng)目標(biāo)的思考

培養(yǎng)目標(biāo)是首先需要認(rèn)真思考的問題,我們通過七年制培養(yǎng)什么樣的人才?這些人才適應(yīng)那些崗位?是不是符合現(xiàn)有的社會需求?而目前許多學(xué)校的七年制基本上沿用了一年綜合培養(yǎng)+3年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)培養(yǎng)+三年口腔醫(yī)學(xué)培養(yǎng)這種簡單的培養(yǎng)模式,特別是在口腔醫(yī)學(xué)教育中,在教學(xué)計劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式上,與5年制本科生的培養(yǎng)沒有明顯差別,使得七年制學(xué)生簡單的變成5+2的專業(yè)學(xué)位研究生,導(dǎo)致七年制學(xué)生臨床實踐訓(xùn)練時間不夠,基礎(chǔ)研究的時間也不夠,導(dǎo)致臨床、基礎(chǔ)都差口氣,在某種程度上陷入尷尬局面。這顯然不符合七年制長學(xué)制教育的初衷[4]。那么教育部和衛(wèi)生部新提出來的新型“5+3”模式,實際上在上海已經(jīng)實行一段時間,學(xué)生經(jīng)過五年制本科學(xué)習(xí)后,如何進(jìn)入下一個階段3年培訓(xùn)?5+3一貫制還是從五年制中選拔?這直接關(guān)系到招生生源,而且即使是5+3一貫制,仍然比7年制多一年,在招生上仍然不占優(yōu)勢,因此5+3和7年制仍然不是一回事,對現(xiàn)有7年制在培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方式上進(jìn)行合理調(diào)整后,7年制仍有較強生命力。

高等教育的基本功能是培養(yǎng)人才,培養(yǎng)出符合人才市場需要,符合經(jīng)濟社會發(fā)展需要,符合國家建設(shè)需要的人才。對于7年制的培養(yǎng)目標(biāo),應(yīng)加強頂層設(shè)計,換句話說“按需培養(yǎng)”,隨著口腔醫(yī)療市場的進(jìn)一步開放,越來越多的外資或者私人資金開始投向口腔醫(yī)療市場,高端口腔診所越來越多,但是制約這些私人或外資口腔診所醫(yī)院發(fā)展的一個問題是人才缺乏,目前高水平醫(yī)生大多集中在公立醫(yī)院,而目前我們培養(yǎng)出來的口腔醫(yī)學(xué)專門人才,即使是碩士或博士研究生,在臨床新技術(shù)掌握程度、服務(wù)意識、人文素質(zhì)、接診技巧等方面,距離能夠提供高層次口腔醫(yī)療保健的要求還有較大距離;口腔醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生具有綜合素質(zhì)高、英文水平好、溝通能力強等優(yōu)勢,如果善加引導(dǎo),創(chuàng)新培養(yǎng)模式和方法,就能夠培養(yǎng)出高質(zhì)量口腔醫(yī)學(xué)專門人才,就能夠適應(yīng)這種人才需求,將會有越來越好的就業(yè)空間。

因此我們提出分級培養(yǎng)的概念:為滿足社會對不同層次口腔專門人才的需求,克服與國內(nèi)同行院校“同質(zhì)化”競爭的問題,對不同學(xué)制不同層次的學(xué)生進(jìn)行目標(biāo)化分類培養(yǎng)。第一層次以七年制長學(xué)制為主體,以課程國際化建設(shè)為契機,強化競爭、流動、淘汰機制,以國際化標(biāo)準(zhǔn)采取精英式教育,培養(yǎng)具有國際競爭力的口腔專門人才。第二層次是五年制口腔醫(yī)學(xué),結(jié)合國家政策,五年畢業(yè)后再經(jīng)過3年的系統(tǒng)培訓(xùn),目的是培養(yǎng)能夠滿足日益增長的基層口腔醫(yī)療服務(wù)的全科口腔臨床專門人才,加強臨床操作技能訓(xùn)練和自我學(xué)習(xí)能力培養(yǎng),提高服務(wù)社會的能力。兩個培養(yǎng)層次實現(xiàn)相互流動,優(yōu)勝劣汰,因材施教,根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、個人特點、發(fā)展?jié)撃?選擇合適的培養(yǎng)模式,使我們?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式實現(xiàn)根本轉(zhuǎn)變,顯現(xiàn)出突出特色。

二、進(jìn)一步明確培養(yǎng)目標(biāo),調(diào)整教學(xué)計劃,突出七年制特色

就像前面提到過的那樣,多數(shù)院校強調(diào)7年制學(xué)生培養(yǎng)的“強基礎(chǔ)、寬口徑”,多數(shù)7年制學(xué)生的第一年在生命科學(xué)院一類的綜合院系培養(yǎng),其目的是提高和強化學(xué)生的科研素質(zhì),但是從實際情況來看效果并不理想,首先7年制學(xué)生實際上沒有太多的時間從事科研工作,主要優(yōu)勢還在于較充足的臨床技能培訓(xùn),因此這一年強基礎(chǔ)并沒有進(jìn)一步強化他們的臨床技能,有些“刀鋒走偏”;其次,口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)和基礎(chǔ)課程任務(wù)非常繁重,而他們進(jìn)入口腔專業(yè)課學(xué)習(xí)的時間明顯滯后,形成了一個“前松后緊”的情況,使學(xué)生普遍感覺進(jìn)入專業(yè)課學(xué)習(xí)后,課程負(fù)擔(dān)突然加重,很不適應(yīng)而影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,顯然是不合理的;最后,由于專業(yè)課學(xué)習(xí)時間不充足,想根據(jù)7年制的特點增加部分專業(yè)課學(xué)習(xí)(比如臨床新技術(shù)、新方法的介紹和拓展),也有些捉襟見肘,因此很多院校迫不得已,在專業(yè)課學(xué)習(xí)培養(yǎng)方案上與5年制基本一樣,這也是由于培養(yǎng)時間不夠造成的,這顯然不符合7年制的培養(yǎng)目標(biāo)。

因此應(yīng)該認(rèn)真反思7年制的培養(yǎng)計劃,是不是完全符合我們的培養(yǎng)目標(biāo),是不是可以將其第一年從綜合院校生命學(xué)院撤回來,適當(dāng)增加與口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)性更強的科學(xué),或者使他們能夠早期接觸口腔臨床,適當(dāng)增加專業(yè)課學(xué)習(xí)的時間,使專業(yè)教師有更充足的時間培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì),這至少是一個值得認(rèn)真思考的問題。畢竟沒有充足的培養(yǎng)時間,是不能培養(yǎng)出與眾不同的高素質(zhì)人才的。

三、堅定不移的走國際化道路,將7年制學(xué)生培養(yǎng)成具有國際化競爭力的口腔醫(yī)學(xué)專門人才

隨著我們經(jīng)濟的發(fā)展和全球一體化,人才流動和技術(shù)的全球化已成為趨勢,因此課程國際化建設(shè)已成為迫在眉睫的任務(wù),不能再用“國情”和“學(xué)生接受能力”等借口阻礙口腔醫(yī)學(xué)人才的國際化進(jìn)程。7年制學(xué)生普遍具有較高英文水平,接受能力強,更加適合進(jìn)行課程國際化嘗試,已經(jīng)畢業(yè)的7年制畢業(yè)生普遍反映,雖然專業(yè)課學(xué)習(xí)階段較為緊張,但是從7年的全過程總體來說,課程過于輕松,壓力不大,學(xué)習(xí)過程缺乏挑戰(zhàn)性,因此大多數(shù)7年制學(xué)生完全可以能夠接受強度更高的學(xué)習(xí)[5]。

因此應(yīng)該考慮從生命科學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的順序?qū)W習(xí)開始,就基本實現(xiàn)完全的課程國際化,從教材、授課內(nèi)容、考試考核等教學(xué)的全過程全面實現(xiàn)與西方發(fā)達(dá)國家的培養(yǎng)接軌,這樣學(xué)生進(jìn)入專業(yè)課學(xué)習(xí)時,就能夠較輕松的接受專業(yè)課國際化。

通過這樣的培養(yǎng),學(xué)生經(jīng)過7年一貫制的國際化培養(yǎng),就能夠在接診技巧、專業(yè)知識、臨床技能等方面實現(xiàn)與國際先進(jìn)水平基本接軌,從而成為具有國際化視野和國際競爭力的高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)專門人才,無論是出國考取行醫(yī)執(zhí)照,還是進(jìn)入高端口腔醫(yī)療機構(gòu),或者通過考博進(jìn)入高校,都得心應(yīng)手,完全擺脫了與同層次口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的“同質(zhì)化競爭”。

[1]陳 竺.以全科醫(yī)生為重點 加快培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)藥衛(wèi)生人才 為提高全民健康水平提供有力保障[Z].在全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議上的講話,2011,12.

[2]張 君,王旭霞,劉 超.口腔醫(yī)學(xué)長學(xué)制專業(yè)現(xiàn)狀的思考[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2007(6):704-705.

[3]袁貴仁.樓市教育規(guī)劃綱要 服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 開創(chuàng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展新局面[Z].在全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議上的講話,2011,12.

[4]馮海蘭,劉宏偉,張震康.試論長學(xué)制口腔醫(yī)學(xué)教育[J].醫(yī)學(xué)教育,2003(2):11-12.

[5]趙依民,郭天文.國內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)教育差異之思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,1996(1):12-13.