中醫藥防治糖尿病合并高血壓臨床分析

閆紅敏

河南省直第三人民醫院，河南鄭州 450006

中醫藥防治糖尿病合并高血壓臨床分析

閆紅敏

河南省直第三人民醫院，河南鄭州 450006

目的 觀察中醫藥防治糖尿病合并高血壓的臨床效果，總結其應用優勢及臨床意義。 方法 選取本院2009年6月～2011年6月糖尿病合并高血壓患者74例，按照隨機數字表抽取法將其分成觀察組和對照組，每組各37例，對照組單純給予常規西藥防治，觀察組在常規治療基礎上給予中醫藥防治，觀察兩組臨床療效及并發癥發生情況。 結果 觀察組總有效率為94.6%（35/37），并發癥發生率為5.4%（2/37）；對照組總有效率為83.8%（31/37），并發癥發生率為27.0%（10/37），兩組患者的臨床療效及并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 中醫藥防治糖尿病合并高血壓的臨床效果理想，不僅有助于降低和改善患者的血糖和血壓水平，還能通過對病因辨證指標起到抗血小板活性、平衡凝血纖溶、調節血管舒縮、護血管內皮功能的作用。

中醫藥；防治；糖尿病合并高血壓；并發癥

我國近年來老齡化問題越來越突出，隨之而來的是中老年糖尿病的比例逐步增高，據有關資料統計，在糖尿病患者中高血壓的發病率約為非糖尿病人群的1.5～2.0倍，而糖尿病合并高血壓會加速糖尿病病情的惡化，同時也增加了高血壓誘發各種心血管事件的風險性[1]。因此，積極防治糖尿病合并高血壓及其各種并發癥，對保證中老年健康有重要的臨床意義。本文通過觀察分析中醫藥防治糖尿病合并高血壓的臨床效果，總結其應用優勢及臨床意義，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年6月～2011年6月糖尿病合并高血壓的患者74例，皆符合1999年WHO所頒布的糖尿病與國際高血壓學會（ISH）高血壓指南中的高血壓的診斷標準[2]。其中，男 34 例，女 40 例，年齡 52～79 歲，平均（65.0±2.3）歲。按照隨機數字表抽取法將其分成觀察組和對照組，各37例，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規飲食控制、體重控制、戒煙酒、堅持運動等生活干預。

1.2.1 對照組 給予常規西藥防治，在常規生活干預基礎上，給予1.5 g/d的鹽酸二甲雙胍口服治療，1 d 3次，皆為餐前口服；2 mg/d的格列美脲口服治療，1 d 1次，也為餐前口服；300 mg/d的阿卡波糖口服治療，1 d 3次，服用方法為餐中口服；5 mg/d的福辛普利口服治療，1 d 1次；240 mg/d的纈沙坦，1 d 3次，針對血糖控制效果不理想的患者，可以在每晚睡前給予皮下注射4～16 U的精蛋白生物合成人胰島素注射液（高品名：諾和靈N），連續治療8周為1個療程。

1.2.2觀察組 給予中醫藥防治，在常規生活干預和西醫常規用藥的基礎上，給予活血化瘀法基礎方劑辨證加減防治，基礎方為：葛根、赤芍、川芎、丹參、當歸和雞血藤各10 g[3]，并根據患者的證候體征進行辨證加減，針對中消者，可聯合使用玉女煎加減治療；針對上消者，可聯合使用消渴方加減治療；針對陰陽兩虛者，可聯合使用金匱腎氣湯劑加減治療；針對腎陰虧虛者，可聯合使用六味地黃湯加減治療，均為1日1劑，水煎服，共分2次飲用，每次取汁200 mL，混合后在飯前口服。

1.3 臨床觀察指標

觀察對比兩組臨床療效及并發癥發生情況。

1.4 療效判斷標準

依據國家中醫藥管理局所頒布的《中醫病證診斷療效標準》中制定的標準進行評價[4]，顯效：治療后患者的臨床癥狀及體征完全消失，血壓、血糖下降并恢復正常，實驗室檢查指標皆恢復正常。有效：治療后患者的臨床癥狀及體征基本消失或者明顯好轉，血壓、血糖有所下降接近正常水平，實驗室檢查指標顯著改善。無效：治療后患者的臨床癥狀、體征及實驗室指標皆無好轉，血壓、血糖皆無明顯降低。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

本組療效及并發癥的數據采用卡方軟件V1.61版本進行統計學處理，數據間的比較采用χ2檢驗；本組治療后相關指標的數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，數據間的比較采用均數t檢驗，計量資料以（±s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為 94.6%（35/37），隨訪1年，無一例心血管事件出現，出現糖尿病微血管病變2例，并發癥發生率為5.4%（2/37）； 對照組總有效率為83.8%（31/37），隨訪1年，出現糖尿病微血管病變4例，糖尿病腎病1例，糖尿病視網膜病變1例，糖尿病足1例，心肌梗死1例，動脈粥樣硬化2例，并發癥發生率為27.0%（10/37），兩組患者的臨床療效及并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后尿微量清蛋白、血小板聚集率、纖維蛋白原水平、全血黏度比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組治療效果及隨訪1年并發癥發生情況比較[n（%）]

表2 兩組治療后尿微量白蛋白、血小板聚集率、纖維蛋白原水平、全血黏度比較（±s）

表2 兩組治療后尿微量白蛋白、血小板聚集率、纖維蛋白原水平、全血黏度比較（±s）

觀察組n=37對照組n=37 t值P值196.5±21.3 281.6±7.9 10.4652＜0.05 64.1±11.8 76.7±13.1 8.0224＜0.05組別 尿微量清蛋白（mg/L）血小板聚集率（%）4.0±1.0 5.8±0.5 7.8648＜0.05 7.2±0.7 11.4±1.2 8.4528＜0.05纖維蛋白原（g/L）全血黏度（mPa·s）

3 討論

糖尿病合并高血壓屬于一種常見的糖尿病并發癥，容易繼發心腦血管病變、腎功能損害等嚴重并發癥，對患者的生活質量造成嚴重影響，因此，積極預防糖尿病合并高血壓及治療其并發癥已成為臨床上一項重要的課題[5]。

祖國醫學認為，糖尿病屬于消渴癥的范疇，消渴是以陰虛燥熱為主要特點，腎部是其主要病癥所在，病程延長就容易由于氣滯淤血、脈絡瘀阻、陰陽俱虛引起高血壓。因此，本研究中利用了活血化瘀方作為基礎方[6]，方中的赤芍、川芎、丹參、當歸皆為活血化瘀藥物，養血補氣，聯合雞血藤補血、葛根生津，達到活血通絡的功效，全面改善由于氣血運行的失常所導致的血液運行失常現象，從而改善患者的血小板聚集率、纖維蛋白原水平、全血黏度血流變學指標，降低各種心血管事件的并發癥發生率[7]。本研究中也統計可見，治療后血流變學指標顯著降低，且隨訪1年，無一例心血管事件出現，出現糖尿病微血管病變2例。再者，本研究中在活血化瘀方基礎上按照中醫辨證論治觀點進行加減，能夠在降血糖和擴血管的基礎上，有效地保護血管內皮不受損，改善腎功能，預防和阻礙糖尿病患者血管病變的進一步進展[8]。

綜上所述，中醫藥防治糖尿病合并高血壓的臨床效果理想，不僅能夠有助于降低和改善患者的血糖和血壓水平，還能通過對病因辯證指標起到抗血小板活性、平衡凝血纖溶、調節血管舒縮、護血管內皮功能的作用，有效預防心血管事件及糖尿病各系統、臟器的并發癥發生，對比常規西藥防治效果明顯占優勢，具有重要的臨床意義。

[1]于桂芳.社區老年人糖尿病合并高血壓的預防保健[J].中國社區醫師，2011，13（34）：210-211.

[2]朱海山.中醫辨證治療糖尿病合并高血壓的臨床分析[J].中醫臨床研究，2012，4（12）：101-102.

[3]徐佩英，吳銥達.糖尿病合并高血壓的臨床特征及其中醫證候[J].中國臨床醫學，2012，19（3）：329-330.

[4]陳紀蕃，樊奧光.簡明中醫臨床治療常規[M].廣州：廣東科技出版社，2000：185.

[5]劉延譯.2型糖尿病伴高血壓的中西醫結合治療體會[J].長春中醫藥大學學報，2007，23（1）：37-38.

[6]魏慶同，李亞春，王彥軍，等.糖尿病合并高血壓的中藥治療[J].中國現代藥物應用，2010，4（9）：158-159.

[7]中華中醫藥學會糖尿病分會.糖尿病合并高血壓中醫診療標準[J].世界中西醫結合雜志，2011，6（7）：643-644.

[8]曹宏尚，陳斌.活血化瘀法治療糖尿病合并高血壓33例[J].陜西中醫，2009，30（2）：149-150.

Clinical analysis of traditional Chinese medicine in prevention and treatment of diabetic patients with hypertension

YAN Hongmin
The Third People's Hospital Directly Under He'nan Province,Zhengzhou 450006,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of traditional Chinese medicine in prevention and treatment of diabetic patients with hypertension,and summarize its advantages and clinical significance.MethodsAccording to the method of random number table,74 cases of diabetic patients with hypertension in our hospital from June 2009 to June 2011 were divided into observation group and control group with 37 cases in each group.The control group was treated with conventional western medical treatment,and the observation group added traditional Chinese medicine therapy.Then the clinical effect and complications of the two groups were compared.ResultsAfter the treatment,the total effective rate of observation group was 94.6%(35/37),complication rate was 5.4%(2/37).And the total curative effect of control group was 83.8%(31/37),complication rate was 27.0%(10/37),the differences of the clinical curative effect and complications of patients in the two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine has an ideal clinical effect in the treatment of diabetic patients with hypertension.It not only can reduce and improve blood glucose and blood pressure of patients,but also play a role in antagonizing activation of platelets,balancing coagulo-plasmino system,regulating vascular responsiveness and protecting ascular endothelium based on dialectical therapy.

Traditional Chinese medicine;Prevention and treatment;Diabetic patients with hypertension;Complication

R587.1

A

1674-4721（2013）05（c）-0109-02

閆紅敏（1970-），性別：女；籍貫：河南鄭州；職稱：主管藥師；研究方向：中藥學。

2012-12-20 本文編輯：袁 成）