阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒支原體肺炎的療效觀察

陳世坤

湖北省竹山縣人民醫(yī)院兒科，湖北竹山 442200

阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒支原體肺炎的療效觀察

陳世坤

湖北省竹山縣人民醫(yī)院兒科，湖北竹山 442200

目的 觀察阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒支原體肺炎的臨床療效。 方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的支原體肺炎患兒87例按照入院順序隨機(jī)法分為對(duì)照組（43例）和治療組（44例），對(duì)照組采用阿奇霉素序貫療法，治療組在此治療基礎(chǔ)上加用痰熱清靜脈滴注，兩組治療時(shí)間均為2周。對(duì)兩組臨床癥狀、療效及不良反應(yīng)發(fā)生率分別進(jìn)行比較。 結(jié)果 經(jīng)過2周治療后，治療組總有效率（95.45%）明顯高于對(duì)照組（81.40%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患兒退熱時(shí)間、咳嗽、喘息消退時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒支原體肺炎療效較好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒支原體肺炎；阿奇霉素；痰熱清；療效觀察

支原體肺炎（bronchopneumonia）是小兒時(shí)期最常見的肺炎，近年來，其發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，嬰幼兒由于其用藥的局限性，因此，此時(shí)期的用藥選擇非常重要，不僅要有好的治療效果，同時(shí)要保證藥品的安全性。本研究中筆者選取2009年8月～2010年9月在本院治療的支氣管肺炎患兒44例，給予阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月～2010年9月在本院治療的支原體肺炎患兒87例作為研究對(duì)象，入選病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將所有患兒按照入院順序分為對(duì)照組（43例）和治療組（44例），其中對(duì)照組患兒中，男23例，女20例，年齡6個(gè)月～13歲，平均6.8歲，病程7～23 d；治療組中，男22例，女22例，年齡7個(gè)月～12歲，平均6.2歲，病程6～25 d。兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予對(duì)癥及支持治療。對(duì)照組在此常規(guī)治療基礎(chǔ)上僅給予阿奇霉素序貫療法：阿奇霉素（由海南利能康泰制藥有限公司生產(chǎn)）10 mg/（kg·d），將其加入 5%GS或0.9%NS中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連用 5 d，后改為阿奇霉素顆粒或片劑口服，1次/d，連用 3 d，停 4 d，連用2周。治療組：在給予阿奇霉素序貫治療的基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液（由上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）0.3～0.5 mL/（kg·d），加入 5%或 10%葡萄糖 100～200 mL 中靜脈滴注（﹥1 h），1次/d，連用7 d，最大劑量不超過 20 mL/d。 兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息消退時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療2周后，患兒癥狀，體征恢復(fù)正常，病原學(xué)檢查陰性。X線胸片提示病變完全吸收，無并發(fā)癥發(fā)生。顯效：治療2周內(nèi)患兒癥狀，體征明顯好轉(zhuǎn)，2周治療結(jié)束后，X線胸片提示肺部陰影明顯吸收消散。有效：患兒癥狀，體征有所改善，病原學(xué)檢查仍為陽性，X線胸片提示肺部陰影為部分吸收。無效：治療2周后癥狀體征無改善或加重，X線胸片提示肺部陰影未改變。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過2周治療后，治療組和對(duì)照組總有效率分別為95.45%和81.40%，治療組明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床癥狀體征比較

治療結(jié)束后觀察兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽、喘息消退時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間，結(jié)果顯示，治療組上述指標(biāo)的轉(zhuǎn)歸明顯好于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組臨床癥狀體征比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀體征比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

對(duì)照組治療組43 44 3.62±0.98 2.80±1.14△6.96±1.38 5.47±2.02△3.86±1.22 2.94±1.46△6.03±2.13 4.69±1.75△組別 例數(shù)（n） 退熱時(shí)間（h）咳嗽消退時(shí)間（d）喘息消退時(shí)間（d）肺部啰音消失時(shí)間（d）

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組藥物不良反應(yīng)均以胃腸道癥狀為主，對(duì)照組有10例出現(xiàn)惡心嘔吐，腹部不適等癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.26%；治療組有5例出現(xiàn)惡心，腹痛及腹瀉等不適癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎支原體肺炎是學(xué)齡兒童的一種常見病和多發(fā)病，肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，含有DNA和RNA，無細(xì)胞壁，因此治療上對(duì)干擾細(xì)胞壁合成的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素類等無效。目前臨床上對(duì)小兒支原體肺炎治療首選方案是阿奇霉素序貫療法。其抗菌作用效果明顯，持續(xù)時(shí)間長，與傳統(tǒng)紅霉素治療比較，安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低[2]。但僅用阿奇霉素治療易產(chǎn)生耐藥性，且患者往往發(fā)生惡心嘔吐，腹瀉服用等消化道不良反應(yīng)。

痰熱清注射液是我國第一個(gè)采取指紋圖譜檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)的中藥注射劑品種。其主要成分為金銀花、連翹、黃芩、熊膽粉和山羊角，其中黃芩有清熱燥濕，瀉火解毒的功效，可宣肺化痰之本[3]；熊膽粉、山羊角具有清熱解毒的功效；金銀花有宣肺解表的作用；連翹透肌解表的功效。痰熱清注射液具有抗病毒，抗菌，退熱和祛痰等功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[4-6]：痰熱清不僅可抑制細(xì)菌內(nèi)毒素導(dǎo)致的發(fā)熱，同時(shí)可有效降低白細(xì)胞浸潤及抑制吞噬細(xì)胞功能，最終避免或減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損傷[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率（95.45%）明顯高于對(duì)照組總有效率（81.40%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療結(jié)束后治療組患兒退熱時(shí)間、咳嗽、喘息消退時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間等明顯短于對(duì)照組（P<0.05），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.36%）明顯低于對(duì)照組（23.26%）（P<0.05）。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒支原體肺炎療效優(yōu)于單用阿奇霉素，不僅有效提高了治愈率，且具有較高的安全性，耐受性好，顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

[2]楊芳華，謝廣超，謝海清，等.紅霉素和阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎療效比較[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（2）：452-453.

[3]李清平，朱紅楓，郭渠蓮，等.痰熱清注射液治療小兒支氣管肺炎臨床評(píng)價(jià)[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，1（8）：43-44.

[4]吳松，李穎.痰熱清注射液佐治小兒支氣管肺炎臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（15）：154.

[5]屠榮良.阿奇霉素與聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒肺炎支原體肺炎的效果及對(duì)C反應(yīng)蛋白和免疫球蛋白水平的影響[J].海峽藥學(xué)，2011，23（8）：107-109.

[6]王紅娟.阿奇霉素與聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（25）：5464-5465.

[7]熊光明.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒支氣管肺炎臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（11）：112-113.

[8]許丹彥.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎對(duì)比分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2011，19（6）：631-632.

Clinical observation on azithromycin combined with tanreqing in the treatment of mycoplasma pneumonia in children

CHEN Shikun

Department of Pediatrics,the People＇s Hospital of Zhushan County in Hubei Province,Zhushan 442200,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Azithromycin combined with Tanreqing in the treatment of mycoplasma pneumonia in children.MethodsEighty-seven cases of children with mycoplasma pneumonia were ran domly divided into control group(n=43 cases)and treatment group(n=44 cases)according to admission order.The control group was treated with azithromycin sequential therapy,and the treatment group was added tanreqing for treatment on the basis,the two groups were all treatment 2 weeks.The clinical symptoms,the efficacy and incidence of adverse reactions were observed.ResultsAfter the two weeks treatment,the total effective rate of treatment group (95.45%)was significantly higher control group(81.40%).The difference was statistically significant(P<0.05).The fever time,coughing,wheezing subsided time and pulmonary rales disappeared of treatment group were significantly shorter than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The adverse reactions of the treatment group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe azithromycin combined with tanreqing for treating mycoplasma pneumonia in children has better efficacy,fewer adverse reactions,which should be widely applied.

Mycoplasma pneumonia in children;Azithromycin;Tanreqing;Clinical observation

R725.6

A

1674-4721（2013）05（c）-0070-02

2013-03-28 本文編輯：林利利）