維持性血液透析患者疲勞狀況的調查分析

樓愛仙，章友芳

(蘭溪市中醫院，浙江 蘭溪 321100)

慢性腎功能衰竭(Chronic Renal Failure，CRF)已成為世界范圍內繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后嚴重威脅人類健康的一大公害[1]。血液透(hemodialysis，HD)是 CRF患者主要的替代治療方法之一。疲勞感是維持血液透析治療CRF患者常見的癥狀，通常是指由于長期治療引起患者出現的一系列主觀不適感，如虛弱，無力，注意力不集中，做事缺乏耐力、動力或興趣減少等[2]，目前，對長期血液透析治療的CRF患者疲勞狀況尚無詳細的調查分析結果。我們應用深入訪談法(Colaizzi’s methods)[3]，將我科 2010 年 1 月至 2011 年12月維持血液透析治療的108例CRF患者的疲勞狀況及相關護理報告如下。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

研究組為2010年1月至2011年12月在我科進行長期血液透析治療的成年CRF患者108例。維持血液透析治療時間平均為5.2年;年齡25-67歲(平均52.3歲)，其中男性61例(占56.5%)，女性 47 例(占 43.5%)。對照組選擇同期急性透析患者共53例。血液透析治療時間平均為2-3小時，次數1-2次。年齡13-71歲(平均47.9歲)，其中男性37例(占69.8%)，女性16例(占30.2%)。入選患者既往均無精神病史及其他較為嚴重的慢性疾病。

(二)方法。

采用半結構式深度訪談法收集資料。對研究對象的訪談選取在雙方交談方便、不受干擾的地方進行，時間約為1小時，氛圍輕松，遵循知情同意原則，訪談前讓其了解研究的目的、意義、基本步驟、隱私保護措施等。對交談內容同步錄音，對發生在環境中的事件及時客觀地記錄，避免討論觀察內容，書寫時避免修改，記錄過程中隱去患者的真實姓名，以編號代替。通常進行1或2次隨訪訪談。每一個研究對象的訪談內容包括:(1)患者血液透析治療時疲勞感;(2)日常生活非血透時疲勞感;(3)緩解或加重因素。

(三)統計學處理。

數據采用SPSS 11.0進行統計學分析，計數資料采用2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

研究組中長期維持血液透析治療的CRF患者108例全部存在疲勞現象，疲勞發生率為100.0%，對照組中急性短期透析患者有疲勞現象19例，疲勞發生率為35.8%。二組患者的疲勞發生率差別有統計學意義，2=87.8，P ＜0.01。

長期維持血液透析治療CRF患者共存在3種疲勞狀況:體力疲勞、情感疲勞、認知疲勞。(1)體力疲勞。108例長期血液透析治療的CRF患者均存在不同原因引起的體力疲勞。(2)情感疲勞。情感疲勞多由于患者長期進行血液透析治療而產生厭倦感所致。108例CRF患者存在不同程度情感疲勞，50 例(46.3%)感到精疲力竭，22 例(20.4%)感到悲觀厭世，30 例(27.8%)感到孤立無助，6 例(5.6%)患者憤世嫉俗。(3)認知疲勞。長期維持血液透析治療的CRF患者往往由于其特殊治療方式而與正常人群孤立。96例(88.9%)CRF患者缺乏和周圍人群的溝通，不能表達其不適感，長時間后其認知能力逐漸下降。

三、討 論

疲勞是一種主觀上的癥狀，容易受到各種因素的影響，較難引起重視。本調查中，長期維持血液透析治療的CRF患者均存在疲勞現象，因此應引起臨床醫護人員的高度重視。而對照組患者，通過短期透析由于癥狀得到及時改善，疲勞現象的發生率為35.8%，明顯低于長期維持血液透析治療的CRF患者。診斷和評估長期血液透析CRF患者相關疲勞存在一定的難度。雖然透析相關疲勞確切的病因與發病機制仍未明，我們認為其發生發展與生理、心理、社會等多種因素有關。

慢性腎功能衰竭是終生性疾病，需要靠透析維持生命。患者在生病后多表現為焦慮、抑郁，在血液透析患者中尤其常見[4]。患者不僅遭受軀體疾病的折磨，還受抑郁、焦慮等負性心理的煎熬，以致疲勞感加重。健康宣教能提高CRF患者對疲勞感的積極應對。護理人員應該多與患者溝通，安慰患者，告知患者通過正規的血液透析治療，控制體重、飲食和水分，可提高生存率。建議患者多閱讀相關書籍，并與醫護人員多聯系，增強治療信心。為患者及家屬提供關于疲勞感的相關知識、指導及建議，使之認識其發生規律，消除錯誤認識、促使他們對疲勞的程度進行自我監測，并鼓勵患者進行自我管理，一定程度上緩解患者的主觀感受。

綜上所述，血液透析相關的疲勞感嚴重影響了CRF患者的工作、學習及生活，使患者的生活質量顯著下降。積極的護理措施，包括健康宣教、心理干預、改善睡眠等，可明顯減輕患者的疲勞感，提高患者的生活質量。

[1]邢月珠，周玉坤，李如意.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥瘙癢的療效觀察及護理體會[J].護士進修雜志，2008，23(3):280-281.

[2]龐 冬，張 高，路 潛.腹膜透析病人體力活動狀況的研究[J].護士進修雜志，2010，25(4):300-302.

[3]Aronson LS，Teel CS，CassmeyerV，etal.Defining and measuring fatigue[J].Image J Nurs Sch，1999，31(1):45-50.

[4]蘇春燕，鄭修霞，宮玉花.腹膜透析病人健康狀況及影響因素的研究進展[J].護士進修雜志，2007，22(2):160-162.