臨床醫學專業學位碩士研究生臨床能力考核評估體系的建立與應用

董靖竹，張東華，方 明，方傳龍，周 佳，李 凌，薄 紅

(哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院，黑龍江 哈爾濱 150001)

實施臨床醫學專業學位是我國醫學學位制度的一項重大改革，是為加速臨床醫學高層次專門人才培養，提高臨床醫療隊伍素質和臨床醫療工作水平而設置的學位制度[1]，其宗旨是以專業實踐為導向，提高醫療人員臨床綜合能力，培養具有良好的職業素質和臨床實踐能力的復合型、應用型高級臨床醫師。我國自1998年授予臨床醫學專業學位工作啟動以來，臨床醫學專業研究生培養工作得到快速發展，培養了大批高層次臨床醫學專門人才。

一、建立臨床醫學專業學位碩士研究生臨床能力考核評估體系的重要性

臨床醫學是實踐性很強的綜合學科，臨床綜合能力培訓模式是決定臨床醫學專業學位研究生培養質量的關鍵環節，健全完善的臨床能力考核評估體系是培養工作的基礎和保障，也是實現研究生培養管理規范化的重要手段。我院在開展臨床醫學專業學位研究生培養工作中，將Mini-CEX應用于臨床醫學專業學位碩士研究生出科考核，并在研究生畢業考核中應用OSCE考核模式，建立了較為完備的臨床醫學專業學位碩士研究生臨床能力考核評估體系。

二、Mini-CEX和OSCE的簡介

迷你臨床演練評估(Mini-CEX)是由美國內科醫學會(ABIM)開發的迷你臨床評價量表，評估項目有:病史采集;體格檢查;醫德醫風;醫患交流;臨床診斷;治療方案;整體評價等七種能力考核。具體操作方法為:由考官直接觀察考生對病人進行的醫療行為，并于結束觀察后詢問考生有關病人的診療計劃，通過結構式表格項目進行評分，并及時給予反饋[2]。我院在臨床醫學專業學位碩士研究生出科考核中，引進了Mini-CEX的相關理念和操作方法。

客觀結構化臨床考試(OSCE)是以一種客觀的方式評估臨床能力的考核方法，通過模擬臨床場景來測試醫學生的臨床能力，我院在研究生畢業考試中應用OSCE，對研究生臨床

1.臨床醫學專業學位碩士研究生輪轉概述。根據研究生培養大綱要求，臨床醫學專業學位碩士研究生在系統掌握本學科理論基礎和專業知識的基礎上，應當進行多學科輪轉，以加強臨床綜合能力的培養。我院考慮各學科之間的相關性、滲透性和實用性，制定了各學科專業學位碩士研究生輪科培養細則，保證研究生能夠在輪轉期間掌握相應學科的臨床診療手段，并將Mini-CEX應用于出科考試，對于提高教學培養質量起到了積極的促進作用。

2.Mini-CEX的應用。我院傳統的專業學位碩士研究生出科考試為教研室統一安排考試時間、地點和考官。由于學生在多學科內進行輪轉，各學科輪轉的時間安排并不相同，因此，出科考試操作難度大、耗時長，考官多，考試過程繁冗復雜。應用Mini-CEX后，考核簡便易行，對臨床工作影響小，考核內容全面，評價準確客觀，具有很強的可操作性。

(1)師資培訓。建立研究生“責任教師制”，每個病房遴選出1名教師擔任責任教師。在研究生輪轉學習過程中，責任教師具體負責帶教、指導、監督、評估、考核臨床能力訓練等工作，學院定期對責任教師統一進行培訓，使每名教師充分理解Mini-CEX的實施細則。在研究生出科考試中，由科室制定1名責任教師應用Mini-CEX進行考核，保證了不同考生之間考核標準和評分尺度的一致性，使考核更具規范性、科學性和公正性，增強了Mini-CEX的信度及效度。

(2)考核過程。Mini-CEX的最大特點就是與臨床例行工作同步進行。考核在臨近出科的前一周內進行，由責任教師制定考核計劃表，對本學科內的幾名輪轉學生進行考核時間、病種、病人的安排。責任教師選擇相應難度的疾病病種，在考核當日由學生抽簽進行考核，Mini-CEX的考評時間為20-30分鐘，其中15-20分鐘為考核時間。Mini-CEX強調的是重點式的評量，由考生對病人進行重點式的診療行為，責能力作出綜合評價。

三、Mini-CEX在臨床醫學專業學位碩士研究生日常出科考試中的應用

任教師于直接觀察考生與病人的互動后，給予5-10分鐘的評價與回饋，同時進行評量表的打分。Mini-CEX較傳統考試的優勢在于增加了“實時反饋”環節，使學生能及時認識自身的知識缺陷，并有針對性地加以改進。

(3)Mini-CEX應用效果。Mini-CEX是一種新的臨床醫學教育模式，考核辦法簡單易行，考核內容全面，兼具教學與評量的作用。Mini-CEX在研究生學科輪轉考核中的應用，促進了研究生綜合能力的培養，強化了臨床實踐積累，為研究生日后進入臨床醫療工作崗位奠定了堅實的基礎。

3.OSCE在臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試中的應用。臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試作為一種實踐性的考試模式，是檢驗研究生是否達到培養標準的最終環節。考試模式應當符合應用型人才培養需求，體現臨床各學科的培養特色和優勢。我院將OSCE應用于專業學位碩士研究生畢業考試，進行綜合能力的評價和分析。

(1)研究生畢業考試內容。臨床醫學專業學位研究生的畢業考試內容包括對學生的理論知識水平、臨床思維能力、臨床實踐能力和醫學專業外語的考核。為了確?？荚嚱Y構的合理性、考試形式的全面性、考試方法的科學性，我院應用理論考試和臨床能力考試相結合的考核模式，在臨床能力考核中應用OSCE，對臨床醫學專業學位研究生臨床思維能力考核和臨床實踐能力進行綜合考核，保證其達到第一階段第三年住院醫師規范化培訓水平。

(2)OSCE考試方式。OSCE考核項目包括兩部分:臨床思維能力考核和臨床實踐能力考核，考核設置若干考站，考站分為長站和短站，考試時間從10分鐘到30分鐘不等，均在臨床技能訓練中心進行。

臨床思維能力考核是根據不同疾病病種設置考場，包括:臨床病例(SP站)、病例分析、實驗室及輔助診斷的判讀。利用標準化病人(SP)模擬臨床疾病考核研究生，學生采取抽簽的方式確定考核的病種，考核內容包括但不限于考核問診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據，輔助檢查結果的分析與判讀，病情變化處理原則及預后判斷?？己诵〗M就該病廣泛進行提問，由學生回答。著重考核研究生對基礎理論及專業知識掌握的廣度和深度、臨床病例的處理能力以及對相關學科發展動向的了解程度。考試由專家和標準化病人共同進行評分。

在臨床實踐能力考核中，非手術科室利用各種模擬教具，進行心肺聽診、各種穿刺、電除顫、心肺復蘇等考核，考查學生臨床技能操作的水平。手術科室利用實驗外科進行無菌術考核，包括刷手、消毒、鋪單子、穿手術衣、戴手套等，同時進行臨床專科技術操作考核，包括切開、縫合、打結等手術操作技術。我院擁有國內一流的多功能臨床技能模擬訓練中心，為高質量地完成臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試提供了技術和設備上的保障。

(3)OSCE應用效果。在優化專業學位碩士研究生畢業考試方法的探索過程中，我院通過應用理論考試結合OSCE考核方法，使考核內容科學全面，考試流程規范嚴謹，體現了考核的嚴肅公正。OSCE的應用對于導師及學科加強對研究生專業理論和技能操作培訓起到了積極的促進作用，同時也提高了研究生在臨床工作中自主學習的積極性。

四、通過Mini-CEX和OSCE相結合的考核方法建立全程考核評價體系

我院推行專業學位碩士研究生考試方式方法改革，通過利用Mini-CEX和OSCE相結合的考核方法，建立系統化的全程專業學位研究生臨床能力考核評價體系，探索了規范化管理下的研究生考試新模式，強化臨床醫學專業學位研究生臨床綜合能力培養，有效地把利于臨床實踐的原則貫穿于人才培養的全過程。在今后的工作中，我院將繼續深化專業學位研究生課程改革，注重質量培養，進一步建立符合臨床實際的研究生培養評估體系，為推進醫學教育發展，培養高水平醫學人才，做出不懈的努力。

[1]金琳莉，曹曉紅.臨床醫學專業學位研究生臨床實踐分析[J].上海預防醫學雜志，2008(20):306-308.

[2]邊 琪，宋 彬，郭志勇，等.淺談Mini-CEX在住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國高等醫學教育，2010(6):100-101.