醫學專業學位研究生教育發展研究

陸松鶴，蔡志華，李海濤，郭奕君，田 丹，張英梅，蘇景寬

(第四軍醫大學，陜西 西安 710032)

研究生教育是我國最高層次的學歷教育，肩負著為國家現代化建設培養高素質、高層次創造性人才的重任，是我國增強綜合國力和國際競爭力的重要保證。隨著研究生教育規模的不斷擴大，如何深化研究生教育改革，全面提高研究生教育質量成為我國研究生教育發展的核心問題。為適應新世紀對高級應用型人才的需求，國家從1998年開始進行專業學位碩士研究生的培養，緩解了社會對高素質專業技術人員需求不斷提升的“供需”矛盾[1-2]。進入新世紀，國家對應用型人才提出了更高要求，在醫療衛生行業應用型人才培養工作更加受到關注，開始招收臨床醫學全日制專業學位研究生，此項工作目前正在積極推進，但在具體培養過程中還有一些困惑與矛盾，需要積極研究和應對。

一、我國醫學專業學位研究生教育的建立

透析問題所在，明確解決之道，我們首先要了解歷史。從目前我國醫學專業學位研究生教育的發展歷程來看，大致可以分為前期醞釀、制度確立、試點工作和開展全日制專業學位四個階段。

(一)前期醞釀階段。

上世紀70年代末，恢復招收研究生之后的十余年，臨床醫學研究生的培養一直非常注重科研能力的訓練，因此出現了一些研究生畢業后無法勝任臨床工作的現象。針對這一狀況，國家開始改革臨床醫學研究生的培養模式。1986年頒布的《培養醫學博士(臨床醫學)研究生試行辦法》把醫學博士研究生培養分成兩類:一類以培養科研能力為主;一類以培養臨床實際工作能力為主。經過幾年實踐，解決了一些存在問題，為設置臨床醫學專業學位提供了寶貴經驗。但由于在其他制度方面的缺失、培養數量過少滿足不了社會需求等原因，沒有在根本上解決問題。1993年，衛生部頒布《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》，為設置臨床醫學專業學位提供了有利條件。1996年，國務院學位委員會通過了《關于專業學位設置審批暫行辦法》，為設置臨床醫學專業學位提供了重要依據。

(二)制度確立階段。

1997年，國務院學位委員會通過《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》及《臨床醫學專業學位試行方案》，明確了調整醫學學位類型及設置醫學專業學位的基本思路、框架和基本內容。醫學研究生教育分為“科學學位”和“專業學位”兩種類型，同時界定了這兩種類型的學位授予范圍和標準。之后又下發一系列辦法及措施，成立了“全國臨床醫學專業學位教育指導委員會”等多個專業學位教指委。這些舉措標志著我國臨床醫學專業學位的相關制度基本確立，將邁入試點實施階段。

(三)試點工作階段。

經過嚴格遴選，國務院學位辦于1998年底正式下發《關于開展臨床醫學專業學位試點工作的通知》，批準協和醫科大學等23所院校開展臨床醫學博士、碩士專業學位試點工作，另外20所院校開展臨床醫學碩士專業學位試點工作。2000年，批準北京大學等6所高校開展口腔醫學博士、碩士專業學位試點，另外13所高校開展口腔醫學碩士專業學位試點。同年又新增38所試點院校。在這一過程中，各專業學位教指委也發揮了重要作用，討論完善了《臨床醫學專業學位試行辦法》，對臨床醫學專業學位的開展起到了指導和協調作用。為適應醫學專業學位教育發展需要，國務院學位委員會、教育部、衛生部又聯合發文將“全國臨床醫學專業學位教育指導委員”會更名為“全國醫學專業學位教育指導委員會”，統籌協調醫學專業學位教育工作。

(四)開展全日制專業學位階段。

歷經十余年積累，為更好地適應國家經濟社會發展對高層次、多類型人才的需要，增強研究生教育服務經濟社會發展的能力，當前和今后一個時期要加快研究生教育結構調整優化的步伐，于2009年開始招收全日制專業學位碩士研究生[3-4]，并于次年在國家招生計劃中，首次將專業學位研究生招生計劃單列下達[5]。雖然這一系列政策出發點是緩解大學生就業壓力，但更高的著眼點在于以此為契機，加快調整和優化碩士研究生的類型結構，加大應用型人才培養的力度，確保全日制碩士專業學位研究生的培養質量，促進人才培養與經濟社會發展實際需求的緊密聯系，不斷增強研究生教育服務于國家和社會發展的能力。之后，國務院學位委員會第二十七次會議審議通過了19種新增碩士專業學位類別，醫學領域新增護理學、藥學、中藥學等專業學位，這一系列具有標志性意義的事情，預示著我國醫學專業學位研究生教育進入到了一個新的歷史階段。

二、培養過程中的存在問題

(一)生源層次與質量問題。

在全日制醫學專業學位研究生培養工作開展以前，醫學專業學位研究生生源基本均為本科畢業后從事臨床工作具有臨床執業醫師資格證書的醫務人員，而招收全日制醫學專業學位研究生以后，應屆臨床醫學本科畢業生成為了主體。由于這兩類生源在臨床經驗和知識背景上的差異，在很大程度上造成了醫學專業學位研究生生源素質的參差不齊。此外，由于部分培養單位對考生的本科畢業專業把關不嚴，臨床醫學專業學位研究生本科專業除臨床醫學外，也出現了基礎、預防、護理學、藥學等多個專業的畢業生。這些現象給專業學位研究生培養計劃的制定和實施帶來很大難度。

(二)對專業學位的認識問題。

從現實來看，對專業學位尤其是全日制專業學位存在考生和家長不理解、社會認可度不高的現象，主要原因在于可能存在以下認識誤區:一是部分導師及培養單位把臨床醫學專業學位教育等同于住院醫師規范培訓，制定的培養計劃與規范化培訓計劃相同。二是部分培養單位在實際的培養過程中，仍按多年來培養醫學科學學位研究生的模式來培養臨床醫學專業學位研究生，強調開題報告、實驗記錄、畢業論文等環節。甚至一些培養單位和導師用同一標準評價專業學位論文和科學學位論文，導致臨床專業學位研究生培養基本等同于科學學位研究生培養。還有個別導師因業績考核、職稱晉升等個人原因，要求招收的專業學位研究生大部分時間進實驗室，發表科研論文，并提出“專業學位科學培養”的錯誤觀點。三是醫學專業學位研究生的學科專業界定不夠規范，學位證一般僅顯示為“臨床醫學專業學位”或“口腔醫學專業學位”等，而醫學科學學位研究生的學位證卻可以注明到二級學科，如內科學、眼科學等，導致部分臨床醫學專業研究生對自身文憑產生困惑，害怕對就業產生影響。以上歸根結底，均與培養單位對專業學位培養工作不夠重視、專業學位培養基地建設投入不多以及大部分醫學專業導師習慣于學術型研究生的培養有直接聯系。這方面的改變和提高，需教育主管部門在相應政策配套的同時，進一步注重加強宣傳引導，使學生、家長、導師、高校及用人單位對專業學位有正確的認識，使全社會真正認同和認可這一學位類型。

(三)與相關法律的協調問題。

1998年頒布的《中華人民共和國執業醫師法》規定，醫學高等院校的本科畢業生，在畢業后需經一年的臨床實踐方可參加執業醫師資格考試[6]。2010年之前，許多培養單位招收的專業學位研究生基本均已取得執業醫生資格證書，可以獨立從事臨床實踐。而目前，應屆臨床專業學位研究生卻遇到了不能參加醫師資格考試、不能獲得相應執業資格、不能獨立進行臨床醫療實踐的尷尬局面。這一現實情況導致許多培養單位制定的專業學位培養方案與考核辦法很難得到落實，這也是“專業學位科學培養”的成因之一，相關研究生在校期間也很難達到《臨床醫學專業學位試行辦法》規定的臨床能力要求。

(四)培養過程中的分層次問題。

1998年頒布的《臨床醫學專業學位試行辦法》規定，臨床醫學碩士專業學位申請人臨床能力必須達到1993年國家衛生部頒布的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中第一階段水平，博士專業學位臨床能力必須達到第二階段水平。臨床醫學專業學位教育與住院醫師規范培訓制度有密切聯系，很多培養單位將臨床醫學專業學位教育簡單等同于住院醫師培訓，沒有深層次考慮專業學位研究生教育的培養目標與思路，使已參加過住院醫師規范化培訓的醫師考上臨床醫學專業學位后，和應屆全日制專業學位研究生進行相同的臨床學習，導致臨床素質未能得到有效提升。針對專業學位研究生臨床經歷和實際工作能力參差不齊的現實情況，專業學位的培養方案須更深入改革，區分層次，明確目標，分類培養。同時，也是由于制度原因，目前即使是專業學位的畢業研究生很多用人單位還是強制要求必須參加住院醫師規范化培訓，導致教育培訓資源重復浪費。

(五)培養過程中的管理問題。

專業學位研究生進入臨床訓練后，既要在本學科所在科室進行臨床能力的專業培養，又要在其他相關臨床科室進行輪轉學習，在輪轉期間許多導師無法對學生開展及時有效的指導與管理。相關輪轉科室由于同期不同層次、不同專業、不同軌道進行見習、實習、進修、輪轉等不同方式學習的人員較多，很難保證安排有豐富培養經驗的專家對專業學位研究生進行科學有效的輪轉指導，在管理上形成很難彌補和解決的缺失和漏洞。部分培養單位和教學醫院，由于對專業學位研究生教育還沒有積累豐富經驗，培養制度還不夠科學，管理環節還有待完善，也嚴重影響了臨床醫學專業學位研究生教育的培養質量。

三、存在問題的解決途徑

(一)轉變觀念，進一步加強和提高對醫學專業學位研究生教育的認識。

醫學專業學位研究生教育是為促進衛生事業發展，適應社會醫療需求要而設置的，可以說是現代社會的必然產物。這一教育模式對培養高層次臨床醫學人才，提高臨床醫療隊伍的整體水平和醫療工作質量起到了不可估量的重要作用，未來也將是醫學研究生教育發展的重點。培養單位應該轉變觀念，進一步提高認識，摒棄狹隘的自身眼前利益，要放眼未來，加強基地建設，完善培養制度，為醫學專業學位研究生教育創造良好發展氛圍。

(二)加強宣傳，進一步抓好醫學專業學位研究生導師隊伍建設。

加強校內外對專業學位的宣傳教育工作，科學制定專業學位導師隊伍建設規劃，嚴格遴選醫學專業學位研究生導師及聘任制度，明確專業學位導師的教學責任和義務，定期舉辦專業學位研究生導師培訓班，提升專業學位導師業務水平和教學能力，不斷優化專業學位導師隊伍結構。

(三)加大投入，進一步做好臨床實踐教學基地規劃與建設工作。

醫學專業學位與醫學科學學位是相同層次的不同類型，保證專業學位研究生有足夠的臨床訓練場地和完備的操作模擬設施，與科學學位研究生培養必須擁有配套的實驗場所和先進的儀器設備同樣重要。臨床實踐教學基地作為醫學專業學位研究生培養的“主陣地”，各培養單位必須進一步加大投入力度，做好臨床實踐教學基地建設規劃，整合各方資源，建好臨床技能綜合培訓中心和基層實踐教學基地。

(四)配套協調，進一步做好與住院醫師規范化培訓的科學銜接。

管理部門應從法規或制度層面解決好住院醫師規范化培訓與醫學專業學位教育之間存在的矛盾與問題。這方面，上海市作了很好的嘗試，值得借鑒。2010年，上海市開展了臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合的改革試驗，基本思路是醫學本科生畢業以后，通過研究生入學考試和住院醫師招錄，進入住院醫師規范化培養基地，具有住院醫生和研究生雙重身份。學生畢業時，合格者可以獲得“四證”，即研究生畢業證書、碩士學位證書、住院醫師規范化培訓證書、執業醫師執照。這一模式很好地實現了專業學位教育與職業標準、職業準入的緊密銜接，既符合我國醫療衛生改革方向，體現了臨床醫生成長規律，也符合高層次臨床醫學教育特點，體現了醫學教育規律。

醫學專業學位的建立與實施，是我國醫學學位與研究生教育的一項重大改革。歷經十幾年的探索實踐，目前取得的進展實屬不易。因為醫學與其他學科相比，不僅涉及專業多，而且培養質量直接關乎生命、關系健康，改革必須慎之又慎，難度很大，但這也順應醫學發展的必然趨勢。醫學專業學位研究生教育對于提高我國臨床醫療總體水平及醫療服務質量具有重要意義，為國家建設一支高素質的臨床醫療隊伍提供了有力的保障。各培養單位和醫學專業學位研究生教育工作者必須始終堅持“質量第一”的發展思想，總結經驗教訓，理清發展思路，提高培養質量，確保醫學專業學位研究生教育健康發展。

[1]胡玲琳，潘武玲.學術性學位與專業學位研究生培養模式的現狀調查及對策[J].教育發展研究，2005(10):20-23.

[2]郭亞平，姚勇波，郭亞軍.全日制碩士專業學位研究生與工學碩士研究生培養模式的比較研究[J].中國電力教育，2010(28):28-30.

[3]教育部.關于做好2009年全日制專業學位碩士研究生招生計劃安排的工作通知.教發〔2009〕6號，2009.

[4]教育部.關于做好全日制碩士專業學位研究生培養工作的若干意見[R].教研〔2009〕1號，2009.

[5]黃寶印.我國專業學位研究生教育發展的新時代[J].學位與研究生教育，2010(10):1-7.

[6]全國人民代表大會常務委員會.中華人民共和國執業醫師法[S].中華人民共和國主席令第五號，1998.