當前醫學生臨床實習調查研究

楊平玲，方幸幸，吳 帆，張忠林

(廣東省人民醫院，廣東 廣州 510080)

醫學生臨床實習是醫學教育的重要環節，是將所學理論知識和臨床實踐密切結合的關鍵步驟。作為廣東省最大的一所非醫學院校直屬醫院，每年接收各高等醫學院校各專業醫學實習生共360名。面對當前社會復雜的實習教學環境，對醫學生的實習現況進行了調查研究。

一、資料與方法

1.調查對象。對在在院實習的中山大學、南方醫科大學、汕頭大學共92人進行了問卷調查。

2.調查及統計方法。采用無記名問卷調查，共發放問卷92份，回收有效問卷89份，回收率為96.74%。同時采用臨床抽查及核查等方法進行詳細了解，數據采用EXCEL軟件進行處理。

二、調查結果

1.科室管理方面。71%的實習生認為科室主任重視實習生的教學工作;57%的實習生認為所在科室有教學意識;97%實習生有固定的帶教老師;70%實習生在入科時教學秘書對其介紹了科室的基本情況、實習任務及實習要求(入科宣教);75%的科室能夠做到至少每2周1次教學查房及教學講課。

2.帶教老師方面。70%的實習生認為帶教老師按照教學計劃帶教;74%的實習生在遇到臨床問題時帶教老師能夠認真解答;38%的實習生能夠分管到床位并管理病人;71%的實習生在進行臨床操作時帶教老師能夠做到細心講解、放手不放眼;54%的實習生認為帶教老師能夠對他們書寫的臨床病歷等醫療文書進行耐心指導并認真修改;52%帶教老師能夠關心實習學生的實習及生活。

3.實習生方面。73%的實習生認為為了考研他們可以放棄實習，一心去復習考研;91%的學生認為自己應該主動積極對待實習;36%的實習生認為通過實習后自己能夠獨立處理臨床常見疾病。

三、結果分析

1.科室管理方面。71%的科室主任比較重視教學，入科宣教也達到了70%，這與科主任重視教學是一致的。而且調查中97%的實習生都有固定的帶教老師，但是調查中僅有57%的實習生認為所在科室的教學意識及氛圍是好的，從中也反映出雖然科室是重視教學的，但是僅沒有認真落實，在入科宣教完交由帶教老師后就很少管理了。70%以上的科室能夠為實習生提供教學查房及教學講課，但是與57%的實習生認為科室教學氛圍是好的相矛盾，原因:(1)教學查房時帶教老師帶教比較敷衍，沒有認真進行講解，只是草草了事，沒有注意到實習生的接受能力;(2)在查房溝通中，患者與主持教學查房中的教師是用粵語，這就給外省同學造成了理解的困擾。(3)實習生只關注自己帶教老師所管床位的病人，其他一概不理，造成查房時對其他患者病情的不了解。

2.帶教老師方面。帶教老師中的70%能夠按照教學計劃實施帶教與解答問題，然而僅有38%的實習生能夠分管到床位、管理病人，這與36%的實習生認為通過實習自己能夠獨立處理臨床常見疾病是相呼應的。說明在現在醫患關系不夠和諧的大環境下及相關法律對實習生的學習限制下，帶教老師對管理病人的權力下放上是存在顧慮的:其一醫生無職業安全感，醫生不愿下放診療權限，剝奪了學生實習機會[1];其二是帶教老師本身醫療任務重、工作忙，缺乏帶教意識，覺得帶教實習生太累，讓實習生搞，還不如自己處理來的快。從54%的實習生認為帶教老師能指導并修改臨床病歷等醫療文書的書寫看出有些帶教老師缺乏對實習生帶教的正確認識，將實習生視為累贅，有些甚至將他們視為幫自己跑腿的苦力。

3.實習生方面。由于近幾年大學的擴招、工作難找等原因，創造了一個個的考研熱。73%的實習生也是認為現在最主要的是考研。但是91%的實習生一致認為，從他們內心來講是想好好實習，但是因為就業壓力及現在的具體的醫療事務繁多而臨床實踐機會較少，出現工作和學習熱情下降，甚至出現抵觸、厭學情緒等[2]，從而更迫使他們轉向一心只為考研奔波，臨床實習放棄的過多，呈現消極怠工現象:如不去科室實習，呆在宿舍看書;去到科室實習，但遲到早退;人在科室實習，卻心不在焉。

四、對策與措施

1.強化醫務人員教學意識。首先科室主任要重視教學，整個科室要形成一個參與教學，熱愛教學的良好教學氛圍?？剖医虒W秘書要按照教學計劃認真督促科內其他老師落實開展教學查房及教學講課。建議醫院規定醫務人員在晉升副高級職稱以前必須擔任教學秘書一年，以促使大家重視教學，搞好教學。

2.確保帶教工作落實。注重培養帶教老師的專業知識及帶教能力，嚴格要求帶教老師嚴格按照教學計劃認真實施帶教，要給學生分管床位，不要因怕發生糾紛就不讓學生分管床位，甚至不給實習生動手的機會。鍛煉和培養學生獨立思維能力和處理病人的能力。在實習生進行操作時帶教老師要做到放手不放眼，嚴防醫療糾紛發生。對實習生書寫的醫療文書要認真及時批改并正確指導[3]。同時要注意體諒學生，關愛學生，關心他們的學習和生活。

3.加強學生組織學習紀律管理。教學管理部門要認真做好每批新來院學生的崗前培訓。端正實習生的思想，可邀請院內臨床專家為實習生講解自己當年的實習及工作經歷，以激勵實習同學好好實習。嚴格學生的考勤管理，認真做好學生的考勤記錄，保持與教學管理部門溝通聯系。教學管理部門要不定期深入臨床科室督查實習，如:實習生的在崗情況、著裝、胸牌佩戴以及對自己所管病人的病情及用藥情況等等。對發現的問題當場批評指正，并在實習生會議上通告以避免此類現象再次發生。告誡大家正確處理好實習與考研的關系，與學校聯系將考研假集中在考研前1個月，以便讓學生安心實習。

[1]王麗媛，謝詠梅，汪志凌，等.醫學生敷衍臨床實習的調查與探討[J].中國高等醫學教育，2010，7:101-102.

[2]陳 楓，李玉英.醫學生臨床實習帶教體會[J].繼續醫學教育，2009，23(1):8-10.

[3]郭翠英.醫學生臨床實習管理體會[J].包頭醫學，2010，34(2):126-127.