面向農村服務的臨床醫學(鄉村醫生)專業實訓課程建設

白 純，陳 芳，許有華，方 偉

(天津醫學高等?？茖W校，天津 300222)

2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》中明確指出“要加強鄉村醫生后備力量建設。要制定優惠政策，吸引執業(助理)醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。積極做好鄉村醫生隊伍建設?！碑斍?，我國農村正處于城鎮化和現代化發展進程之中，農村地區正發生著翻天覆地的改變，作為醫學類高職院校需要主動承擔這一特定的歷史使命，促進社會公平與長期穩定。

為落實國家《教育規劃綱要》“發展面向農村的職業教育”方面出臺的重要政策[1]。天津醫學高等專科學校在示范校建設期間(2009年-2011年)，針對天津市鄉村醫生隊伍的現狀及農村社區衛生機構進行調研。490名鄉村醫生參與問卷調查，回收有效問卷481份。結果顯示:有50%的鄉村醫生為中專及以下學歷，14%的鄉村醫生無醫學學歷，29%為大專學歷，7%為本科學歷，僅有2%的從業者擁有執業助理醫師資格。由此可見，臨床醫學(鄉村醫生)專業的建設具有較大的需求及發展空間。

一、崗位群定位

臨床醫學(鄉村醫生)專業建設堅持面向農村、面向基層的專業建設方向。校院合作，以就業為導向，以滿足農村公共衛生和基本醫療服務需求為理念。人才培養模式的定位面向農村，辦學方向與服務天津區縣農村及周邊地區經濟發展需求緊密結合，旨在培養農村基層醫療機構應用型醫學適宜人才。崗位定位在農村鎮級醫院以及村級衛生所，從事醫療、預防、保健及康復工作。再加上大多數學生來自農村，對農村環境較為熟悉。專業特色定位在“面向農村”是符合地方經濟發展需求的。

二、職業能力培養是關鍵

職業教育強調能力的培養。進行基于鄉村醫生工作過程的實踐課程改革，畢業后與執業助理醫師培訓合理銜接，以滿足鄉村醫生人才培養的需要。根據崗位工作任務，確定職業核心能力，形成相應的學習領域，同時將執業助理醫師資格考試要求融入課程相關內容，構建具備“三種能力”、勝任“兩類工作”、強化“一個培養”的“321”實踐課程體系;“三種能力”即培養學生處理農村臨床常見病、多發病;及時診斷、早期處理重大傳染病、危重急癥;對常見致殘疾病進行康復治療及管理的“三種能力”;勝任農村計劃生育技術指導工作、健康教育的“兩類工作”;強化對農村環境污染、農藥中毒、人畜共患病、鄉鎮企業職業病等預防控制方法的“一個培養”;以達到提高學生崗位核心能力的目的。

三、實踐課程設計與實施

臨床醫學(鄉村醫生)專業建設按照?？茖哟巍⑥r村實用型衛生人才培養目標要求，根據“新農合”、“新醫改方案”的實施政策和對農村衛生人員的素質、知識與能力的要求為依據，以專業的針對性和實用性為主線，淡化以學科為本位的課程設置，刪繁就簡、突出重點，優化重組構建了實踐課程體系。

(一)實踐課程設計思路。

實踐課程設置打破了學科界限，教學內容的設置突出職業的定向性和實用性。將內、外科以系統疾病為中心進行課程重組，刪除基層不開展的外科手術內容，融合內、外科同一疾病在診斷、治療上的內容;突出預防保健、社區康復和急救技術，以適應基層衛生工作的需要;強調知識結構的合理銜接，首次將安全、有效、廉價、方便的衛生適宜技術納入學歷教育之中;增加了臨床綜合技能實訓及考評內容。

實踐教學過程滲透執業準入標準，培養執業思維。以臨床工作為核心，按照“崗位引領，強化技能”的改革原則，逐步構建“臨床基本技能訓練單向及綜合實訓”、“仿真模擬教學”、“臨床教學實習”、“畢業實習、三站式技能考核”四大環節組成的臨床實踐教學新體系。

(二)臨床綜合實訓項目開發。

通過開發臨床綜合實訓項目，強化醫學生的動手能力，遵循職業教育特征。實訓教學過程:教師提出問題→學生查閱相關資料，課外閱讀→課堂異質分組(4-6人/組)→討論、情境模擬(如外科換藥)、角色扮演(如大葉性肺炎病人體格檢查)、教學游戲、演講、課件展示等→師生觀摩、共同點評;最終把所學知識內化為個人的能力與綜合素質。

(三)實踐教學與職業技能鑒定的有效銜接。

近幾年來，針對農村常見致殘疾病進行康復治療的需要，鼓勵臨床醫學(鄉村醫生)專業學生考取“高級按摩師”資格證書，通過率為97.5%。大三期間，組織臨床醫學(鄉村醫生)專業學生參與具有社會公益性質的醫學救援培訓，有效地將醫學知識靈活的運用到實踐中來，學生在掌握了急救技術和緊急救援技能的同時獲得“基礎災害醫學救援”證書。在校期間，根據崗位需要和學生個人意愿，鼓勵學生取得較多的資格證書，培養具有一專多能的醫學人才。

(四)實踐課程評價體系。

教學改革是否成功，需要建立一套完善、可行的評價體系。指標體系中既要有形成性評價，又要有終結性評價;這是衡量教學改革成敗的關鍵所在[2]。臨床綜合實訓項目采用任務考核:由學生項目組自我評價(占10%)、臨床技能操作評價(占50%)、病例背景知識問答(占20%)和病例規范化書寫(占20%)四部分組成。

執業助理醫師考核內容占據實踐課程考核的一定比例，實習前及畢業前進行三站式臨床技能考核。第一站:病史采集與病例分析(根據主訴，要求在20min內詢問病人的現病史和相關病史;給予病史資料，提出診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則);第二站:技能操作(隨機抽取2項體格檢查和1項基本操作技術);第三站:輔助檢查結果(隨機抽取心電圖、X線片、檢驗報告單各1份，判讀檢查結果)。

(五)實踐教學與職業技能鑒定接軌對畢業生就業的促進作用。

畢業后繼續教育作為學校教育的進一步延伸，天津醫學高等?？茖W校發揮天津市衛生行業培訓和繼續教育中心的功能，面向臨床醫學(鄉村醫生)專業提供執業助理醫師的理論和臨床技能培訓，以期順利通過執業醫師考試，增加就業機會;其次為畢業后能夠適應鄉村醫生工作的需要，使其盡快進入角色。后者是畢業后醫學再教育的根本目的。按照臨床醫學(鄉村醫生)專業人才一體化(校內教育及畢業后繼續培訓)方案，對2006、2007級畢業后學生開展執業助理醫師臨床實踐技能考核培訓，同時天津市衛生局有關部門建立獎勵機制，促進鄉村醫生執業助理醫師取證工作。臨床醫學(鄉村醫生)專業畢業生執業助理醫師考核通過率得到顯著提高。

四、校內仿真，校外縣、鎮、村三層次結合的實訓基地建設

(一)校內實訓基地建設。

培養高技能性人才，必須要有實訓教學條件的支撐，同時也是完成評價體系中不可缺少的要素。校內實訓基地秉承以學生能力本位為核心的實踐教學理念，在實踐教學環節注重實踐技能規范化操作。臨床技能實訓基地面積1400m2，仿真實訓室24間，通過在各種醫學模型進行反復操作練習，使醫學生生能夠熟練掌握操作技能。實現了專業理論知識、臨床技能教學的交叉與融合，貼近了真實環境，實現了“教、學、做”一體化教學。

學校作為國家執業醫師技能考核基地和國家執業醫師技能考核考官培訓基地(天津地區)，在發揮天津市衛生行業社會服務功能的同時，也為在校醫學生們提供了職業技能鑒定模擬情境。25名校內專業教師參加每年度執業醫師資格考試考官工作，促進了教師業務水平的提高。

(二)校外實訓基地建設。

實習是實踐教學中非常重要的一個環節，安排學生到定向地的縣級醫院和農村社區衛生服務中心參加社會實踐，實現與定向職業技能需求的無縫對接。按照鄉村醫生崗位需求，在市內遴選天津市寶坻區人民醫院(縣級)作為臨床醫學(鄉村醫生)專業教學、實習基地，天津市北辰醫院作為實習基地(縣級)。寶坻區防病站(縣級)實習基地和若干鄉鎮衛生院級別及村級衛生室級別的實訓基地，安排學生分別到將來的就業崗位，即縣級醫院、縣疾病控制中心、鄉鎮社區衛生服務中心進行臨床頂崗實習，與鄉村醫生實際工作崗位需求相適應。

五、結束語

總之，醫學類高職院校有責任針對本地區農村制定出合理的醫學人才培養模式，真正實現學生“學習在就業崗位上，就業在學習環境中”，為培養農村基層醫療崗位適宜人才打下了堅實的基礎。

[1]教育部關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見[Z].教高〔2006〕16 號，2006-11-16.

[2]郭 翠.醫學高職教育改革應順應新型農村合作醫療建設[J].社區醫學雜志，2008(6):44.