建設有效率、效果的評估策略促進中醫骨傷科教與學

涂 豐

(香港浸會大學中醫藥學院，香港)

一、引 言

香港浸會大學追求卓越，與時俱進走在教育的最前沿，倡導全人教育理念，要求教學注重學習成果，即實效為本教與學之法(Outcome-Based Teaching and Learning OBTL)。旨在努力培養香港浸會大學的學生，預期效果為學成后的畢業生所應有的特質為:(1)擁有知識;(2)勤于思考;(3)懂得學習;(4)善于交流;(5)掌握技能;(6)公民意識;(7)團隊合作。此七個方面的綜合素質與能力，成為社會的有用的之全人。骨傷科學是中醫臨床重要課程，為了在骨傷科教與學的過程中實現全人教育理念，通過建立有效率、效果的評估策略，規范及指引學習目標，進行了積極地實踐與探索。

二、目標與評估策略的設定

通過本課程的學習，期望學生在知識、技能方面能達到:(1)全面系統地掌握中醫骨傷學科架構內容，便于迅速查閱相關資料;(2)運用骨傷學的知識、技能，在臨床中對骨傷科常見疾病能正確的判斷分析;(3)能夠合理地處理骨傷科常見疾病;(4)掌握香港中醫執業考試的相關內容，以順利地達到中醫注冊的要求;(5)懂得如何在本學科學習與發展，從而掌握骨傷科終生學習的本領。

目標設定后，教學要圍繞著實現目標、監控目標的實施，建立有效的評估是教學的最重要的環節。學習的效果的評估傳統的作法是通過期中、期末考試，用分數來評估教學成效，其實如此的評估并不能客觀測定學生的學習成效，此是形成應試教育的主要根源之一，學生追逐分數無可厚非，糟糕的是誘導學生為了高分所形成的學習過程。

三、對課程學習的整體表現評估

骨傷科教學中注重專業學科素養，使學生能夠理解專業的本質，即不僅要關注學生對學科專業知識的學習，更重要的傾向于培養學生的學科專業探究品質與能力。培養學生的全面發展，實現全人教育的目的。

1.整體表現評估是對學生的學習積極參與評價。關注學生學習專業的態度，知識的掌握及創造性思維能力。通過對學生觀察與回饋，及時發現學習中存在的問題，然后尋找相應的解決方法來改進教與學。

2.在骨傷科課程的學習中團隊合作項目是課堂表現評估的有效方式。

3.教師需要通過學生的整個學期骨傷科課程的學習表現，來完成對所有的學生有效的評估。

這是一個總結性的評估，是在課程結束后來得出。看起來評估內容主觀因素較多，但通過評量表判分已變行較為客觀。教師的評判主要從課堂觀察，提問以及學生的聊天交流中獲得。

在課前定下2-3個重點觀察學生，上課時觀察其上課的聽課的精神面貌，同時一般會對其進行課堂提問，骨傷科還有一些操作課，則觀察他們的學習動手的主動性與操作質量，下課后會給以判分做好記錄。課下交流溝通向來是師生之間共同進步的催化劑。與學生的交流過程中，了解學生對專業學習的情況，所謂行家伸伸手便知有沒有。除了評估另外二個方面可能更為重要，一是了解學生的學習方法，有否學習困難，給以學習幫助及指導;二是對教學形式與內容進行調查，了解他們的需求及建議，可以及時校正改善教學[1]。

四、病例為基礎的教學評估

案例教學是基于PBL教學模式運用于本課程，對具體案例的分析，發揮學生的對病案的思考，建立和完善正確的診斷思維，解決臨床問題能力，從而培養學生理論聯系實際，對知識與技能的認知和創新能力。

此教學方法已運用多年，有課堂討論和課下討論二種形式，前者一般提前一周給出問題，有充裕的時間，全面發揮學生的主動性，查閱相關資料，學生們可自由小組討論，包括相聚、網上進行討論，作好PPT，由小組代表在課堂上做總結發言。后者是注重學生的教學參與，學生所用時間不多，也有小組代表發言，及其他小組提問，鼓勵學術爭論，教師作總結，并給以判分，同時也配合團隊形式進行評估。病案教學法有助于學生從理論知識向實踐的轉化，激發學習興趣，提高了學生的臨床思維能力，加深理論知識的理解和記憶[2]。

五、團隊工作的評估

提高團隊技能的培訓為醫學教育的新概念，有研究表明，團隊比個人少犯錯誤，能使工作的更完美。個人作為一個團隊的一部分工作，可以相互學習，是今天工作非常需要的技能。骨傷科的臨床實踐中有許多的團隊工作，在部分檢查治療均要與人合作，骨折脫位復位，手法治療，夾板、石膏固定等，都不是一個人能完成，要團隊合作才能把工作做好。以病案為基礎的教學也是團隊的工作，對此的評量有一定難度，需要教師對學生、學生對學生以及學生自我進行全方位的評估。

教師要作好的計劃任務，精心指導，并密切觀察，可以使團隊工作使學生們之間提供極為寶貴的學習經驗。團隊精神是融合眾多個人利益和意見，并協調個人貢獻和努力朝著一個共同的目標，高效率的聯合行動。它并不意味著有效的團隊合作，超越個人的成就。所以針對每個成員對團隊的貢獻，合理的評估判分有重要意義[3]。

六、客觀結構化臨床考試(OSCE)評估

OSCE是通過模擬臨床場景來測試醫學生的臨床能力;同時也是一種知識、技能和態度并重的臨床能力評估的方法[4]。骨傷科在學生間模擬醫生與病人上實際操作、臨床數據的采集，解剖定位，肢體測量，功能活動范圍，骨傷科檢查及各種骨傷科的治療操作。是骨傷科評估醫學生臨床能力的重要手段，同時能讓學生逐步正確體會并處理醫患關系，培養正確的職業態度。所采用的測試手段盡量與臨床實際情景相似。測評時以學習小組為單位，每人隨機抽簽得一骨傷科病名，通過學生口述重點，結合教師提問，重點觀察具體操作演示，包括定位，力度、方向及效果，以進行評估。

七、課程試卷評估

期中、期末考試是我們最為熟悉的方法按百分比來測評即可，出題內容要求能反映學生的學習水平，知識的掌握，問題的分析，臨床的綜合能力。

八、小 結

1.教學的評估對于課程實施具有很強的導向作用，通過本課程學習新的專業知識，拓展視野，同時培養創新精神和能力。

2.通過建立評量表的設立，能夠促進學生對任務目標的理解，能清楚地了解在完成任務過程中需要注意的方面，從而盡自己最大的努力去完成學習任務，爭取優秀。

3.學生參與評價，能調動其的學習熱情與態度，及對學習任務的責任感能有效幫助他們進行自我反思，更好地學習，進而高質量地完成學習任務。

4.實施評估時，教師能夠準確而及時地獲得反饋信息，這些信息包括學生在任務完成過程中普遍存在的缺陷或不足，預期達到的質量標準情況，以改善教與學。

5.多元化的評估，能豐富教學方式，增加了教師與學生對學習的關注度，提高教學質量，努力實現全人教育的目標。

[1]Dr.A.Tyagi1，Dr.S.Ahuja.Undergraduate medical student assesssment of teaching curriculum.Indian J.Anaesth，2002，46(3):186.

[2]Zubair Amin.Basics in Medical Education.World Scientific Publishing CO.Pte.Ltd，2009.96.

[3]Susan Lerner，Diane Magrane and Erica Friedman.Teaching Teamwork in Medical Education.Journal of Medicine，2009，318(76):318.

[4]Rick Ladyshewsky.Clinical Teaching，Higher Education Research and Development Society of Australasia 1nc.Australian Capital，Australia，1995.261.