著力加強培訓管理 努力提高培訓質量

劉錚然，何金鑫，王素華，白 鋼

(包頭醫學院，內蒙古 包頭 014060)

當前，我國衛生改革與發展正處于一個新的階段。加強醫藥衛生人才隊伍建設，包括制定和實施人才隊伍建設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養培訓是保障醫藥衛生體系有效規范運轉的重要任務之一。近年來，盡管我國基層醫療衛生機構設施條件得到了明顯改善，但是人才隊伍培養相對滯后，數量不足、素質不高、隊伍不穩定等問題相當突出，嚴重制約著基層醫療衛生機構服務功能的改善。加強對社區衛生服務醫護人員培訓、提高培訓質量，已經成為當務之急。

一、國家政策密集性出臺，為加強培訓、提高培訓質量提供了制度保證

2009年3月中共中央、國務院出臺《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，提出要進一步完善醫療服務體系，大力發展農村醫療衛生服務體系、完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。2010年，溫家寶總理政府工作報告中提出基本完成城鄉基層醫療衛生機構建設規劃，大規模開展適宜人才培養和培訓。2010年3月，國家發展改革委、衛生部、教育部等六部委聯合印發的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中明確以全科醫生為重點，圍繞人才的培養、吸引、使用環節，著重提出了三大工作任務，即大力加強基層醫療衛生人才的培養、積極鼓勵和引導醫療衛生人才到基層服務、用制度和機制留住并用好基層醫療衛生人才。2011年6月22日，國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議，決定建立全科醫生制度。國家正在或已經制定、完善配套政策，包括建立全科職稱系列、學科建設、專業發展、培訓學員的工資待遇、培訓機構的具體培訓規范和要求、監督管理機構及制度等，為加強培訓、提高培訓質量提供了制度保證[1]。

二、優化培訓模式，注重培訓實效

國家提出大力加強基層醫療衛生人才的培養，一是深化面向基層衛生人才培養的高等醫學教育改革;二是明確全科醫生的培養途徑和模式。三是開展基層衛生人員的在職繼續教育。這就決定了基本培訓要從三個支點出發，即高等醫學院校、臨床培訓基地、基層醫療衛生機構，依附高校開展骨干師資培訓，依托三級醫院開展規范化培訓，依靠示范基層醫療衛生機構開展基層醫療衛生人員培訓。高等醫學院校采取集中骨干培養發揮以點帶面的作用，同時采用分散、定向的方式，選派骨干教師到實踐基地甚至進入基層醫療衛生機構開展學術講座，將全科醫學的理念與全科醫生的實踐技能直接植入基層;臨床培訓基地在求得自身發展的同時，應重新確立社會責任，更加注重加強基層醫療衛生服務工作，認真開展對基層人員培訓，選派醫護人員進入基層醫療衛生機構，加強定向、對口支援，工作重點轉向為廣大基層人民群眾的生命健康提供良好服務保障。基層醫療衛生機構自身應該制定人才培養規劃，有計劃、有步驟、系統地開展人員培訓。同時，三方根據實際互派人員進行考察、學習與交流，三點有機地聯系起來并加以有效整合，形成人才培訓的強有力的基礎性支撐平臺。

三、注重管理隊伍培訓，強化組織管理水平

搞好管理，需要高素質的管理者，否則管理的目的很難達到。管理者首先要做學習者，通過學習成為一個理論者，同時將理論在實踐很好地運用起來，做一個不斷趨向完善的實踐者。不僅學習管理知識，更重要的是通過集中培訓、會議交流、座談討論等形式進行深入、認真的學習專業知識、先進的管理理念、成功的實踐經驗、科學的工作方法等，明確開展工作的抓手、創新思路，制定出科學可行的工作方案。

四、認真開展師資培訓，打造優秀教學團隊

目前我國缺乏對全科醫學師資的管理，亦沒有持證上崗的相關規定，造成目前師資隊伍管理混亂、素質不高[2]。只有加強師資建設，建設和培養一支學術水平較高、結構合理、有志于培養新型全科醫學人才的師資隊伍，才能提高全科人才的培養質量。

1.成立課程組，建立強有力的教學團隊:以高校教師為主體，成立專業基礎理論課程組，建立基礎理論教學團隊;以三級醫院骨干人才為主體，建立專業實踐技能訓練團隊;依靠高校教師、醫院專家的專業支助，培養并逐步建立以示范社區骨干人才為主體的社區衛生服務培訓團隊。

2.從師資教學團隊的組成部分出發，明確高等醫學院校、臨床實踐基地、基層實踐基地三個方面的職責，認清各方存在的問題，開展有針對性的教師培訓。

高校師資缺乏對全科醫學這一臨床醫學的二級學科的臨床實踐、經驗;臨床師資多由各專科醫師組成，缺乏對全科醫學的全面理解，甚至對全科醫學存在較大誤解，不能用全科醫學的思維和方法指導學生;基層醫療衛生人員學歷層次不高、素質與業務水平較低，一方面不能肩負起自身職責，另一方面也很難得到人們的信任。

(1)高等醫學院校教師培訓:講授全科醫學理論的教師應積極參加骨干師資培訓班、相關學術會議，主動接受新理論、新理念，自覺學習新知識、新技能，將高校自身教師在理論知識、科研方面的優勢與實踐基地教師的實踐技能、實際案例有機結合起來。

(2)臨床教師培訓:現行的全科培訓師資大多不是專門從事全科醫學教育與研究的專職教師，特別是臨床課教師基本上是來自各個醫院的專科醫生[3]。因此應注重引導他們轉變觀念、轉化思維方式，建立全科醫學的視角、培養全科醫學的思維，引導學生以全科醫學的觀念來思考問題、解決問題。在實踐過程中，由急診科、心內科、老年醫學科、康復醫學科、中蒙醫科等相關的專科教師組成臨床師資隊伍，使得培訓更具實效性、針對性。

(3)社區基地教師培訓:外部依賴并鼓勵高校師資、基層醫療衛生服務工作開展良好的三級醫院的專家這兩部分師資進入社區開展培訓工作，帶動并扶持骨干力量;條件較好的基層醫療衛生機構作為示范教學基地，吸引具有本科學歷的醫生進入社區工作。堅持以外促內、以外扶內、以外強內、內部自強的培訓方向，建立起培養基層師資、提高基層人員素質的長效機制。

五、創新培訓方式與方法，科學安排培訓工作

1.根據不同的培訓對象選擇長期集中或者短期分段、分地點培訓的方式。年齡一般在30歲以下的學員采取長期脫產集中學習為主;年齡較大的學員可以分期進行短期培訓、會議集中培訓、遠程教育等。對于那些確因工作不能離職人員，以本地培訓、專題講座、遠程教育方式進行;因地緣關系距離較遠時，根據地區實際情況合理布局開展分地點培訓。

2.創新并不斷豐富培訓方式、方法。可以采取系統化培訓與專題化培訓結合、自主學習與集中輔導相結合、理論與實踐相結合等多種方式分期分批進行;采用課堂講授、案例討論法、小組討論、角色扮演法、模擬訓練等多樣化的授課方法，保證培訓效果。

六、重視總結考核工作，及時進行反饋調節

加強管理，完善制度，是培訓工作的基本保障。完善管理制度建設，是全科醫師崗位培訓質量的基本保證[4]。不同地區的考官主要由本地區專業人員組成，考核成績融入不同程度的人情分數，考核成績缺乏可比性;不同地區的考官掌握標準不一，考核結果缺乏可靠性;管理或承辦部門對考核程序把握不準、考前準備不足、考試管理存在疏漏等一系列問題的存在，說明考核制度本身存在一定缺陷，要求在考核過程中應注意總結、發現問題，不斷完善考核制度。

[1]2005國際全科醫學/家庭醫學教育論壇.中國全科醫學，2006，9(1):4-13.

[2]郭愛民，解江林，路孝勤，等.我國全科醫學師資管理及培訓規范研究[J].中國全科醫學，2005，8(5):169-172.

[3]宗文紅，王 斌，李 哲，等.中法全科醫生培訓項目對我國全科醫生培養的啟示[J].全科醫學教育研究，2011，14(5A):1456-1458.

[4]李 勤.浙江省全科醫師培訓現狀及成效[J].全科醫學臨床與教育，2009，7(5):449-452.