八年制臨床醫學教育立體化平臺構建的摸索

張 祺，曾 輝

(北京大學第三醫院，北京 100191)

臨床醫學專業八年制的教學模式已經在我國得以全面推廣，各個承辦學校雖然提出了各自富有特色的辦學宗旨，但強化臨床醫學階段的教學工作，加強臨床理論與技能的培養，無疑是各院校的共識之一。這樣一個目標的實現，顯然需要一種全新的教學模式予以支持，為此，第三臨床醫學院作為全國首批進行八年制醫學教育的臨床醫學院之一，在貫徹北京大學及醫學部教育思想的具體實踐中，從臨床醫學教學工作的角度搭建了一座立體化的教學平臺。

一、問題的提出

第三臨床醫學院對在校八年制醫學生的狀況進行了全面調查，明確了教學對象的基本特征，即八年制醫學生具有較高的學習能力、理解能力和組織能力，但傳統教學模式對這些學生的影響依然是根深蒂固的，表現為缺乏思考能力、想像能力和創新能力，有相當一部分學生依賴于被動式學習。在師資方面，第三臨床醫學院有相當一部分教師在教學方法方面，做出了具有創新性和實用性的嘗試和探索，但同樣受傳統理念的束縛，也有一部分教師習慣于單純授課的教學模式，而對現代教學方法缺乏了解。因此，在組織教學實踐時，就需要以教與學兩方面的現狀為基礎，注重傳統與發展兩方面的要求，提出切合實際的教學模式。

與此同時，北京大學醫學部在臨床醫學專業八年制教育中，提出了“八年一貫，本碩博融通”的原則，強調“加強基礎，注重素質，整體優化，面向臨床”的方針，對臨床醫學教育提出了全新的、高層次的要求。顯然，傳統的五年制臨床醫學教學模式已無力實現這一教育方針，因此就有必要探討在臨床醫學教育中，通過多種傳統與現代教學模式的有機整合，搭建一座立體化的教學平臺，以實現理論知識的學習、臨床技能的訓練和整體素質的培養三大方面要求。

二、授課教學在臨床醫學教育的早期階段占主導地位

授課教學是傳統醫學教育的重要組成部分之一，在醫學教育教學的歷史上起到了舉足輕重的作用[1]。對于學習臨床課程的醫學生而言，教師的課堂授課是獲取知識的主要來源，在授課中，教師將醫學理論與其在臨床工作中的體驗和體會相結合，使知識形象化、具體化，從而利于學生的理解和記憶;通過授課教學，一方面傳達某一學科知識領域的基礎性內容，另一方面對學科的全貌有高度濃縮概括的作用，因此，可以在很大程度上提高學生的學習效率;隨著醫學信息爆炸式發展，醫學知識也在不斷地出現與更新，而授課教學可以通過教師的專業能力而富有時效地予以反映。因此，我們認為授課教學在臨床醫學教育的早期階段，仍然占據主導地位。在這一階段中，學生可以通過最為熟悉的學習方法，在短時間內掌握一定量的醫學知識，為以后的臨床實踐奠定基礎。

三、實踐教學是臨床醫學教育的核心

醫學生在進入臨床學習后，對臨床工作的往往具有高度的興趣性，由此應當盡快使學生進入具有實質性的臨床工作中，以幫助他們樹立醫生的職業觀念。我們將見習與實習相融合，在系統課的教學中要求學生在實踐中學習，在服務中學習，使學生從接受臨床教育的開始就能夠以臨床思維的方式來對待醫學問題，同時逐步提高解決臨床實際問題的能力，另外學習處理各種人際關系的能力，特別是以醫患關系來替代學患關系，從而保證學生的學習質量。在其后的生產實習中，則強調臨床實際工作能力的培養，在行為規范、思維能力、解決問題和操作技能等方面逐步達到低年住院醫師的水平，同時通過多種手段增強臨床醫學理論的深入學習。在某種意義上講，醫學是一門典型的經驗科學，因此，需要高度強調實踐教學在臨床醫學教學平臺中的核心作用[2]。

四、將現代教學法廣泛引入臨床醫學教育中

對于已經具有一定的醫學理論和臨床實踐能力的醫學生而言，進一步的學習在很大程度上依靠教學內容的廣泛性和教學方法的多樣性。近年來，關于現代教學法應用于臨床醫學教育中的研究層出不窮，其中具有典型意義的是問題為核心式教學(PBL)，對于這種教學模式在我國的應用，各家也持不同的意見[2]。就目前八年制學生的狀態而言，當具備一定的基礎知識和實踐過程后，強化主動學習能力的培養具有更為重要的意義，因此，我們認為可以在生產實習階段廣泛開展PBL教學，由此可以保證學生用充足的時間進行知識的獵取，在與臨床實際工作相結合的基礎上，使教學目的和教學內容更為明確。將現代教學方法與豐富的教學內容相結合，可以為醫學生提供更為廣泛的學習空間，這是培養學生學習主動性的必要條件之一。

五、網絡教學是臨床醫學教育的重要分支

隨著醫學網絡資源的不斷豐富，和學生使用網絡便利性的增強，使網絡教學可以在臨床醫學教育中發揮平臺性作用[3-4]。通過網絡有目的地獲取知識，這是醫務人員在臨床工作和臨床研究中的基本工作方法之一，因此，早期使學生接觸這樣的學習方法具有強烈的現實意義和迫切性。在網絡教學平臺的開發中，首先是生物信息技術和文獻檢索知識的傳授，使學生在方法學上具有一定的基礎;其次，由于八年制醫學生普遍具有良好的外文基礎，加之在授課教學中強化專業外文的傳授，這些學生可以很快學會在世界范圍內獲取資料;再次，基于對醫學生基本理論和基本技能的要求以及相關資料在網絡上獲取依然存在一定的困難，我們將收集了充足的相關資料通過教學平臺提供學生使用;當然，在資料的獲取能力之外，分析加工總結能力的培養同樣是臨床醫學教育的重要任務。

六、通過模擬教學實現臨床技能培養水平的提高

隨著我國醫療管理機制的不斷規范，對臨床技能的培訓方法提出了新的要求，而模擬教學的引入為此提供的最佳的解決方案，也符合國際臨床醫學教育的總體趨勢[5-6]。模擬教學所包含的范疇較為廣泛，從簡單的醫療操作的模擬訓練，直至在互動式的生理反應性模擬人進行復雜的醫療診治過程的訓練。模擬教學可以對各種疾病狀態進行可重復性的再現，為醫學生提供了無限的培訓機會，其中也包括解決各種臨床非常見問題的處理。通過模擬教學不僅僅是強化基本技能的培養，而更重要的是通過模擬教學將醫學由傳統的經驗科學改變為實驗科學，在培養醫務人員的臨床思維能力方面發揮獨特的作用。

總之，針對八年制醫學生的特點，結合第三臨床醫學院教育發展水平，摸索出以傳統教學模式為主，積極引入現代化教學方法，逐步加強網絡教學和模擬教學的辦學模式，并通過這一立體化教學平臺的構建，形成了培養八年制學生的教學模式。第三臨床醫學院培養的第一批八年制醫學生已經畢業，畢業后留院工作的學生全部通過了北京市住院醫師規范化培訓第一階段的理論和技能考試，現已進入住院醫師第二階段培養軌道。

[1]李紅玉，郝 輝.醫學教學方法芻議[J].錦州醫學院學報，1996，17(2):65-67.

[2]慕景強.PBL教學法在我國可行性的研究[J].醫學教育，2003(6):37-41.

[3]王小芹，鄭 航.多媒體及網絡技術在臨床醫學教育中的應用[J].西北醫學教育，2004，12(1):50-51.

[4]汪勤儉，賀 加.利用校園網絡教育優勢發展現代醫學教育[J].遼寧教育研究，2003(5):36-37.

[5]鄭 軍，彭義香，楊光耀.論臨床技能實驗室建設在臨床教學中的重要地位[J].醫學教育，2004(1):39-40.

[6]萬 幸，王洪琦，韓宇霞，等.建設臨床模擬訓練實驗室 促進醫學實踐教學改革[J].醫學教育，2004(2):35-36.