三年制專科臨床醫學專業課程體系改革的探討

劉 洋,張 虹,楊 琪

(長春醫學高等專科學校,吉林 長春 130031)

隨著我國醫療衛生事業的不斷發展和社區醫療的不斷延伸,對于“下得去、留得住、用的順”的社區全科醫生的需求量也越來越大。但是,社區衛生機構開展的醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育“六位一體”的服務模式,對從業人員的培養提出了新的要求,而傳統的醫學教育在課程體系和培養模式上已不能適應社區衛生醫療工作發展的需要。當前,國家對于社區全科醫生的培養在本科和研究生層面上提出了明確的要求,但是這個層次的人才很難下到社區開展具體工作,這恰恰為三年制專科臨床醫學專業的人才培養開拓了一個空間。而在人才培養中,課程體系的構建是一個基礎,目前我國全科醫學的課程體系還沒有脫離開傳統臨床醫學的結構,而在三年制專科臨床醫學專業的人才培養中,還沒有形成一個相對成型的模式,更沒有形成共識,為此開展三年制專科臨床醫學專業課程體系的改革對于實踐國家提出的“三年制卓越醫生教育培養計劃”具有現實意義。

一、傳統課程體系存在的弊端

當前三年制專科臨床醫學專業的課程體系雖然進行了一定的改革,但其基本思路還是沒有脫離從基礎到臨床、從理論到實踐、從思政到社科的框架,而其核心的基礎到臨床課程,更沒有脫離傳統的生物醫學模式。

1.課程體系模式老化。目前課程體系的改革明顯落后于醫學模式的發展,更落后于一線所需人才規格。我國現階段全科醫生主要面向社區開展衛生服務,其工作主要內容是以“六位一體”的服務為中心的,而全科醫學的課程體系還是建立在原有的臨床醫學專業的體系之上,還是以生物醫學模式為主,沒有進行必要的整合和補充,更缺乏崗位所需的主要技能。

2.課程設置缺乏新意。課程設置還是按照基礎到臨床、理論到實踐,循序漸進、中規中矩。而三年制專科臨床醫學專業限于學制,其在課程選擇上,更多的是采取本科的壓縮,在課程設置上缺乏變化。一些院校為提高學生綜合素質,設置了大量的選修課程,但是限于師資,選修課程的效果未達到預期目的。

3.課程內容偏離崗位。醫學是一個實踐性非常強的學科,而三年制臨床醫學專科培養的是適應基層第一線所需的,德、智、體、美等全面發展的高等技術應用性專門人才。但是醫學的很多課程在設計之初只注重了課程的本身,而沒有在這些內容與實際的工作崗位之間建立起明確的聯系。具體體現在教材上,就可以清晰的看出,我們在講每一個疾病的時候,幾乎都是千篇一律的按照概念、病因、發病機制、病理、臨床表現、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療來講解,而這一套程序與實際工作崗位的程序是有很大差異的,這就導致了學生在經過本門課程乃至2-4年的學習之后,進入到工作崗位之后還要適應和學習。

4.教材建設明顯滯后。全科醫學自20世紀80年代傳入中國之后,得到了快速的發展。但是在人才培養中,教材建設明顯滯后于臨床的發展,尤其是三年制專科的全科醫學教育,還是在沿用本科臨床醫學的教材,自身還沒有一套比較成型的系列教材。在教材體系及內涵上,沒能把“六位一體”的全科醫療工作理念融入之中,不利于培養基層需要的實用性專門人才。

二、課程體系改革的總體設計思路

以《中共中央國務院關于深化教育改革全面推進素質教育的決定》、《國務院關于大力推進職業教育改革與發展的決定》和《新世紀高職高專教育人才培養模式和教學內容體系改革與建設項目計劃》為指導,以為農村及社區醫療服務為宗旨,以學生就業為導向,以崗位勝任力為切入點,開展課程體系的改革,加強課程內容的整合。

新的課程體系要吸收醫學類和相關醫學類中其他專業課程設置的優點,結合當前社區醫療發展趨勢,最大程度滿足一線的需求。要牢牢把握以培養“掌握預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術(六位一體)的全科醫療專門人才”為宗旨,在“工學交替、教學做一體化”理念的引導下,實現課程體系的模塊化、課程內容的系統化。

三、課程體系改革的具體實施

1.打破傳統。打破“公共—基礎—專業”的老三段課程體系,建立以崗位能力需求為根本,以系統為主線,以臟器為基礎,以問題為中心的課程體系。對醫學基礎課程和專業課程進行全面徹底的整合,建立符合全科及社區醫療崗位需要的“寬基礎、活模塊”課程體系,既醫學基礎模塊,器官、系統疾病診治模塊,臨床應用技術模塊,社區衛生模塊,醫學相關理論知識模塊和綜合素質模塊。

2.整合內容。(1)醫學基礎模塊。將原分屬基礎醫學中的生物學、細胞生物學、生物化學、生理學、病理學、組織胚胎學、病原微生物學與免疫學、藥理學的內容進行整合、融合,按照個體的分子、細胞、組織、器官、系統的形成以及人與外界的相互作用的框架,構建醫學基礎模塊。(2)器官、系統疾病診治模塊。以系統為主線,以臟器為基礎,按照結構、形態、機能、病變、診斷與治療的框架形成知識體系。在知識的結構上,打破基礎與臨床、臨床各學科之間的界限,按照全科醫療的程序設計課程,并形成較為合理的體系。(3)臨床應用技術模塊。由三部分組成,其中臨床基本技能和輔助診療技術是整合原本分散于臨床專業各課程中的用于臨床診斷與治療的基本技能和輔助診療技術而形成,而臨床治療知識是吸納臨床常用的治療技術而開發的新課程。(4)社區衛生模塊。主要是適應我國社區醫療衛生事業發展需要而設置,重點是熟悉社區醫療中全科醫學的基本理論、基礎知識和基本技能,熟悉全科醫療的診療思維模式和社區基層醫療服務“六位一體”的工作模式,提高其對社區常見健康問題和疾病的防治能力。(5)醫學相關理論知識模塊。主要是適應當前衛生工作需要提高醫學生整體素質而開設,其中涵蓋學生在未來職業生涯中所需要的職業道德、團隊協作、人際溝通與人際交往、醫學相關法律常識、醫院管理及心理學方面知識。(6)綜合素質模塊。綜合素質模塊涵蓋普通教育課程中的“兩課”、外語、計算機、體育等課程內容。并且結合社區醫療工作將醫院管理系統的基本操作融入到計算機課程中,將科學鍛煉身體融入到體育教學中。

課程體系改革只是三年制臨床醫學專業教育教學改革的一部分,它對于全科醫學人才培養從層次上是有益的補充,從模式上是勇敢的探索。這項改革必將進一步提高三年制專科臨床醫學專業的人才培養質量,為卓越醫生教育培養計劃項目提供有益的借鑒。

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