神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者氣管切開臨床護(hù)理總結(jié)

陳燕霏

神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者氣管切開臨床護(hù)理總結(jié)

陳燕霏

目的總結(jié)神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者氣管切開的臨床護(hù)理要點(diǎn)與經(jīng)驗(yàn)。方法選取靈山縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科收治的58例重型顱腦損傷患者，分析其臨床特點(diǎn)與護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本組58例行氣管切開術(shù)重型顱腦損傷患者，經(jīng)完善的救治和精心護(hù)理，采用GCS預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，患者GCS評(píng)分15分以上17例，占29.31%。除3例（5.17%）繼發(fā)腦疝后死亡，1例（17.24%）植物生存外，其余均經(jīng)搶救治療后病愈出院。結(jié)論重型顱腦損傷氣管切開患者臨床護(hù)理要點(diǎn)關(guān)鍵在于保持呼吸道通暢，同時(shí)有效濕化氣道，及時(shí)扣背吸痰，盡可能減少呼吸道損傷，避免發(fā)生呼吸道感染。有效的臨床護(hù)理措施可減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治愈率，改善預(yù)后，促進(jìn)及早康復(fù)。

神經(jīng)外科；重型顱腦損傷；氣管切開；臨床護(hù)理

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的急危重癥之一，患者病情重且變化急驟，并發(fā)癥多，致殘率及死亡率均高。救治過程中由于患者多需行人工氣道支持，以及大劑量應(yīng)用抗菌素、脫水劑及激素，合并醫(yī)院獲得性感染的機(jī)率較高，以肺部感染為顯著[1]。因此，對(duì)重型顱腦損傷氣管切開患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理是確保治療效果、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后的關(guān)鍵。本次研究選取我院2011年12月～2012年9月神經(jīng)外科收治的58例重型顱腦損傷患者，分析其臨床特點(diǎn)與護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年12月～2012年9月神經(jīng)外科收治的58例重型顱腦損傷患者，所有病例均有明確顱腦外傷病史，均經(jīng)腦CT、臨床癥狀及體格檢查等確診為重型顱腦損傷。入院時(shí)GCS評(píng)分4～7分，平均(4.6±1.2)分。基礎(chǔ)疾病有冠心病9例，高血壓病15例，高脂血癥10例，糖尿病6例。其中男38例，女20例，年齡17～82歲，平均（53.9±4.6）歲。所有患者均行氣管切開術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理氣管切開患者在接受治療期間，由于面臨死亡威脅、治療痛苦、疾病反復(fù)、環(huán)境陌生、溝通障礙等諸多應(yīng)激源的刺激，尤其是行機(jī)械通氣患者，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、恐懼、悲哀、絕望等一系列負(fù)性心理反應(yīng)[2]。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼患者及家屬，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)治療的意義和過程，消除家屬疑慮，增加治療的信心和耐心，家屬應(yīng)給予患者充分的安慰與支持，以穩(wěn)定患者情緒，消除或減少患者的抵觸情緒和恐懼感，提高治療配合度，保證治療效果。

1.2.2 體位護(hù)理術(shù)后24～48h患者取平臥位，在不影響病情的情況下，將抬高床頭15～30°，以改善通氣，增加組織供氧，防止分泌物或嘔吐物阻塞呼吸道，引起窒息。昏迷者易發(fā)生墜積性肺炎，應(yīng)采用平臥位與側(cè)臥位交替變換。

1.2.3 濕化氣道患者常出現(xiàn)呼吸不暢、呼吸頻率加快等情況，張口呼吸時(shí)身體水分散失嚴(yán)重，尤其是長(zhǎng)期吸煙的患者，加之人工氣道繞開了上呼吸道，使得其人工氣道不夠濕潤，呼吸道黏膜干燥。所以要鼓勵(lì)患者多喝溫開水，每天至少1500ml以上，少量多次，保持口腔濕潤，以濕化氣道，增強(qiáng)氣管的纖毛活動(dòng)能力，防止分泌物黏稠及干涸結(jié)痂，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)水。

1.2.4 確保呼吸道通暢在保持正確體位改善患者喘憋、缺氧等情況的同時(shí)，采用20ml生理鹽水＋慶大霉素4萬U＋α-糜蛋白酶5mg＋地塞米松3mg微泵吸入治療，2～4次/d，控制效果不理想者加用生理鹽水20ml＋沐舒坦7.5mg超聲霧化吸入，2次/d，霧化后排痰，連用3～7d。同時(shí)及時(shí)協(xié)助患者翻身，每日輕扣背部，促進(jìn)分泌物排出。

1.2.5 防止氣管套管阻塞或脫出密切觀察患者病情及體征，防止氣管套管阻塞或脫出。一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降等情況下應(yīng)考慮套管阻塞、外套管阻塞或氣管套管脫出的可能。套管阻塞時(shí)應(yīng)立即拔出內(nèi)套管，徹底清潔消毒后再行放入，外套管阻塞時(shí)則用生理鹽水反復(fù)抽吸清洗，確保管內(nèi)無分泌物及結(jié)痂；套管脫出時(shí)，應(yīng)迅速重新插入，對(duì)于煩躁不合作者可將氣管套管自行拔出[3]。

1.2.6 基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后密切觀察患者切開處有無滲血、出血情況，檢測(cè)記錄血壓、脈搏、呼吸等體征變化。對(duì)于神志不清或煩躁者應(yīng)固定四肢，同時(shí)注意保持喉墊清潔，及時(shí)更換，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

2 結(jié)果

本組58例行氣管切開術(shù)重型顱腦損傷患者，經(jīng)完善的救治和精心護(hù)理，采用GCS預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，患者GCS評(píng)分15分以上17例，占29.31%。除3例（5.17%）繼發(fā)腦疝后死亡，1例（17.24%）植物生存外，其余均經(jīng)搶救治療后病愈出院。

3 討論

重型顱腦損傷患者臨床病死率高，常伴有咳嗽、咯痰、氣喘、氣促、呼吸困難等呼吸道癥狀，加之氣管切開手術(shù)對(duì)呼吸道組織結(jié)構(gòu)的破壞，患者術(shù)后發(fā)生呼吸道感染的機(jī)率極高。其臨床護(hù)理要點(diǎn)關(guān)鍵在于保持呼吸道通暢，同時(shí)有效濕化氣道，及時(shí)扣背吸痰，盡可能減少呼吸道損傷，避免發(fā)生呼吸道感染。本次研究結(jié)果表明，有效的臨床護(hù)理措施可減少重型顱腦損傷氣管切開患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治愈率，改善預(yù)后，促進(jìn)及早康復(fù)。

[1] 劉翠華.重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(18)：1672-1674.

[2] 趙淑霞.66例重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(6)：1001-1003.

[3] 李毅萍,郭健凌,林翠娥,等.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的氣道護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,06(9)：95-97.

R473.6

B

1673-5846（2013）01-0088-02

廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西欽州 535400