門診藥房合理配發老年患者用藥注意事項探析

黃瓊秀 薛柳英

門診藥房合理配發老年患者用藥注意事項探析

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本文從老年患者的特殊生理結構出發，分析藥師在門診藥房配方發藥過程中，提醒患者及其家屬在藥物使用方法、用量及貯存等應注意的問題，從而保證老年科臨床藥物的合理性。

老年患者；藥物；合理用藥；門診藥房

目前醫院的藥學工作模式已從傳統的“保證藥品供應”轉變為“以患者為中心”的藥學技術服務模式，門診藥房作為醫院直接面向患者的一個重要窗口，是連接醫患的橋梁，窗口配方發藥可給予患者正確的用藥指導，使藥物的治療更加安全有效，同時藥師的價值也得以體現。而老年患者因機體內環境的改變，導致藥物在體內的吸收、分布、代謝、排泄及藥物的反應等發生變化，藥物的不良反應發生率高，相互作用復雜，治療劑量與中毒劑量更加接近。因此，本文就老年患者的用藥原則及藥物使用時，應注意的問題進行闡述。

1 藥物的使用方法

1.1 指導患者正確用藥藥師發藥時，最好將口服藥物和非口服藥物使用不同的袋子裝好且特別提醒患者，防止誤服。同時指導患者最佳的服藥時間，如甲硝唑、硝酸咪康唑宜飯后服用，克拉霉素緩釋片應于餐中服用，而空腹服用是指飯前1h或飯后2h服，飯后服是指飯后即服，餐時服是指同前幾口飯一起服。

對有特殊注意事項的藥物，配方發藥時要重點解說，使患者明確用法，瓶簽和藥袋的標記要清楚，特別是對患有多種疾病，肝腎功能不全的老年人要特別重視，在發藥時要耐心細致地解說，保證患者正確安全用藥。抗心絞痛藥物硝酸甘油，用于緩解癥狀時，應舌下含服。控釋制劑必須整片（粒）吞服，不可掰開、碾碎或咀嚼后服，僅有個別緩釋制劑可分劑量服用，這些制劑一般均有刻痕，應注意按說明書中的用法使用。在時間上也是有嚴格的要求，以免用藥不當造成嚴重毒副作用。如治療高血壓心絞痛藥物非洛地平緩釋片，口服劑量應個體化，服藥應在早晨，用水吞服，藥片不能掰、壓或嚼碎。

同時提醒老年患者按醫囑服藥是提高療效和避免意外事故發生的重要保證，必須遵守醫囑用藥。老年人因記性不好，容易忘服、漏服藥物，提醒其家屬督促檢查。

1.2 外用藥物的使用如漱口水硼砂溶液，使用前應加入溫開水至100ml，搖勻，用于漱口，每次含漱5min。再如眼科用藥吡諾克辛，應先將眼用溶劑片以溶劑完全溶解后使用，溶解后的溶液應放于陰涼處保存，于20d內使用[1]。常用藥物氯霉素眼藥水是治療沙眼和細菌性結膜炎、角膜炎的常用藥物，近年來人們發現氯霉素眼藥水還有其它作用，如治細菌性鼻炎、痤瘡、皮外傷，防治皰疹的繼發性感染等。藥師在發藥時一定要清楚交代患者，如何正確使用此類藥物，以達到藥物的最佳治療效果。

1.3 一藥多名老年患者由于組織器官的老化和生理功能的減退，通常會同時患有多種疾病，而大多數疾病又為慢性疾病，需長期治療。老年患者大部分會到多個醫院診治，接受多位醫生治療，或自行購藥，而各醫院使用的藥品同一藥物商品名不同，可能造成重復用藥。而如今一藥多名的現象又極其普遍，如抗生素類的達力新和伏樂新，兩者的有效成分均為頭孢呋辛；心血管類的壓氏達和絡活喜，兩者的有效成分均為苯磺酸氨氯地平。此時，極易造成重復用藥或超劑量用藥，藥師應告知患者不能同時服用，或請醫生去除其中類同的藥物，以避免對患者的身體造成損害及不必要的損失。

1.4 用藥避忌忌大量服用瀉藥，老年人易便秘但又不宜長期服用瀉藥；忌濫用解熱鎮痛藥，如老年人使用解熱鎮痛藥用量大或用藥時間間隔過短，患者可因大量出汗而引起虛脫；忌濫用抗生素，抗生素一般只對細菌性感染有效，即使是細菌性感染，也不是所有抗生素都有效，老年人身體各系統功能都有不同程度的減退，即使是常用的抗生素，如用藥不當，亦可造成不良反應故不可濫用；忌隨便服用安眠藥，因各種原因，如精神緊張、氣候變化、疾病因素等影響睡眠時，可服用安眠藥進行必要的治療，且只可偶爾短期應用，宜減少用量，必須長期應用時，宜不斷更換用藥品種，以減少形成藥物依賴性；很多老年人圖一時方便，或受廣告媒體影響，或聽信推銷人員胡亂吹噓，自行購藥，容易對身體造成損害，所以應謹慎用藥、購藥[2]。

2 藥物的使用劑量

人到老年，身體各系統（如腦、心、肝、腎、肺等）的功能衰弱，老年人由于免疫力下降，對藥物的耐受、解毒、分泌和抵擋藥物副作用的能力大大降低，易在體內積蓄，導致不良反應或中毒，需要從小劑量開始服藥，60歲以上的老年人，其用藥劑量相當于成人用藥劑量的3/4，不可自行增加用藥劑量。對80歲以上的老年人，只能給予成人劑量的1/2。對于有特異性的藥物，如使用巴比妥類、阿托品比較敏感后易出現興奮現象，須提醒患者留意。藥師配方發藥時，瓶簽和藥袋的標記要明白，而且要清楚標明藥物的用法及用量，避免藥物劑量不準確影響療效，產生毒性。

3 藥物的貯存條件

老年人記憶力及認識分辨能力下降，藥品的儲存、管理不當很容易造成誤服過期的藥品，給老年人的身體健康帶來危害。藥物的儲存條件直接關系到藥品的質量，一般來說，藥物儲存在室溫左右即可，一些特殊的藥物需有特殊的儲存條件。人血液制品如凍干人血白蛋白、降糖藥物胰島素等，最適合的保存條件是2～10℃干暗處，如果保存溫度過高，會影響質量，除小兒麻痹等活疫苗及干燥制品不怕凍結外，其它制品均不能在0℃以下保存。提醒患者盡量不要丟棄原包裝，因藥品的規格、用法和使用期限都在原包裝上，一旦將原包裝丟棄很容易誤服過期藥物。二是不要把幾種藥物拆除包裝放在同個盒子內，避免服錯藥物。平常取的藥物短期內使用不完，應在干燥、涼爽處存放。提醒患者服用剩余藥物如沒必要就無需保存，注意失效期、過期失效的藥品應及時丟棄，決不可服用。

4 討論

總之，老年患者的合理用藥問題已成為當今全球醫藥界關注的熱點，如何提高老年人合理用藥，減少藥物不良反應的發生，已成為藥師關注的重要問題。提高老年人用藥水平，幫助患者恢復健康是藥師義不容辭的責任，藥師應運用高度的責任心和扎實的專業知識，開展綜合性老年人臨床服務，及時把藥學人員獲得的最新醫藥信息與老年患者進行交流，建立良好的醫患關系，讓老年人在達到老有所養，病有所醫的同時，還應藥有所治、藥到病除，安全的使用每一種藥物，使門診藥房的窗口真正成為連接醫療與患者的紐帶。

[1] 朱紹庭,何愛嬌,鄭春茂.醫院藥房的規范化管理[J].中國當代醫藥,2009(12)：122-123.

[2] 梁慧芬.中國藥品手冊年刊[M].9版.北京：美迪醫訊亞太有限公司,2005.

R95

B

1673-5846(2013)06-0020-03

1廣東省南方醫科大學附屬珠江醫院藥劑科，廣東廣州 510282

2廣東省中山大學附屬第一醫院藥學部，廣東廣州 510080