CRRT抗凝方案對凝血功能的影響及安全評價分析

張灼錦，陳育賢，翁梅超（廣東省梅州市人民醫(yī)院檢驗科，廣東 梅州 514089）

連續(xù)性腎臟替代治療的抗凝方案一直以來都是臨床上眾多學(xué)者關(guān)注的一個焦點性問題，目前臨床上還沒有一種治療方案可以對所有患者進行治療。因此，對連續(xù)性腎臟替代治療對機體凝血功能所造成的影響進行研究顯得十分必要[1]。對接受無肝素連續(xù)性腎臟替代治療的患者在治療前后的凝血功能指標(biāo)的變化情況進行研究。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年7月～2012年7月70例接受無肝素連續(xù)性腎臟替代治療的患者。男37例，女33例，年齡17～73歲，平均（45.3±1.8）歲。所有患者充分排除肝腎疾病和血液系統(tǒng)疾病的可能，女性患者均不在月經(jīng)期。

1.2 方法：治療前后，晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取血液標(biāo)本，對PT、APTT、血小板計數(shù)水平等凝血功能指標(biāo)進行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)：對抽樣患者治療前后PT、APTT、血小板計數(shù)水平的變化情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

抽樣患者治療前后PT水平分別為（12.74±0.78）s和（10.31±0.59）s，PT水平治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；抽樣患者治療前后APTT水平分別為（29.42±1.32）s和（21.58±1.53）s，APTT水平治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；抽樣患者治療前后血小板計數(shù)水平分別為（215±20）×109/L和（154±16）×109/L，血小板計數(shù)水平治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 抽樣患者治療前后PT、APTT、血小板計數(shù)水平比較（±s）

表1 抽樣患者治療前后PT、APTT、血小板計數(shù)水平比較（±s）

時間 例數(shù) PT（s） APTT（s） 血小板計數(shù)（×109/L）治療前 70 12.74±0.78 29.42±1.32 215±20治療后 70 10.31±0.59 21.58±1.53 154±16 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對PT、APTT值進行測定是人體外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)過篩試驗的一個重要組成項目，臨床上將上述兩項指標(biāo)的水平作為對抗凝藥物治療效果進行監(jiān)測的兩項重要指標(biāo)，而血小板計數(shù)值是一個可以對機體凝血功能進行直接反應(yīng)的經(jīng)典指標(biāo)，一直以來都是臨床對患者在治療過程出血風(fēng)險進行判斷的一項重要依據(jù)。PT、APTT及血小板計數(shù)水平一直都內(nèi)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界作為對接受無肝素連續(xù)性腎臟替代治療患者的凝血功能進行評價的三項最常用指標(biāo)。

盡管目前在臨床醫(yī)學(xué)界對于濾器半透膜對凝血系統(tǒng)激活過程的啟動、放大兩個環(huán)節(jié)所起到的作用還存在一定的爭議，但是人們目前仍然普遍認(rèn)為，半透膜作為外源性物質(zhì)與血液相接觸時可以將凝血系統(tǒng)充分激活。凝血系統(tǒng)在被有效激活后會出現(xiàn)級聯(lián)放大的瀑布效應(yīng)，最后對凝血酶進行活化，對纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成為纖維蛋白可以起到積極的促進作用，與血小板、血細(xì)胞一起在血栓形成過程中發(fā)揮重要作用。在上述變化過程中，形成的纖維蛋白原層面可使血小板的黏附性明顯增強，使血小板迅速發(fā)生積聚，對磷脂等凝血因子的釋放過程起到積極的促進作用，大量的血小板因子通過血小板釋放后又能夠進一步對經(jīng)典的凝血途徑進行放大。因此無肝素連續(xù)性腎臟替代治療可以通過使PT、APTT及血小板計數(shù)水平發(fā)生，進而對患者機體的凝血功能造成影響[2]。

[1] Lindhout T.Biocompatibility of extracorporeal blood treatment[J].Nephrol Dial Transplant,2009,19(21):188.

[2] Boisclair MD,Lane DA,Philippou H,et al.Thrombin production,inactivation and expression during open heart surgery measured by assays for activation fragments including a new ELIsA for prothrombin fragment[J].Thromb Haemost,2010,19(13):257.