圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病危險因素評估與管理

鄧少婷，張保紅，胡 冰，陳肇杰，耿 玲（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429）

在婦女，尤其是圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病危險因素的管理資料非常匱乏。文章的目的就是調(diào)查了解中山市黃圃鎮(zhèn)及周邊鎮(zhèn)區(qū)圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病狀況，欲檢測就診圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病危險因素（高血壓、肥胖、高血脂、激素水平、糖耐量、家族史等），建立圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病危險因素的評估及管理制度，旨在降低圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病的發(fā)病率，提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年4月～2012年6月在我院治療的圍絕經(jīng)期婦女1200例，入選標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)期婦女；患者同意；無外科嚴(yán)重并發(fā)癥。其中流動人口圍絕經(jīng)期婦女150例，常駐人口的圍絕經(jīng)期婦女1050例，年齡42～58歲，平均49.58歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容：本文調(diào)查的圍絕經(jīng)期婦女的住院病歷資料，包括年齡、身高、體重指數(shù)（BMI）[體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/（身高）2（m2）]、絕經(jīng)年齡、詳細(xì)了解主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史及入院前的用藥情況。

1.3 檢查方法：所有的入選者均于禁食水12 h后清晨取肘靜脈血，在我院檢驗科全自動生化儀上測定空腹血糖、服糖后2 h血糖、餐后2 h血糖、血漿總膽固醇（TC）、血漿總?cè)８视停═G）、高密度脂蛋白（HDL）。采用全自動發(fā)光免疫分析法測定卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、催乳激素（PRL）的濃度。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）或舒張壓≥90 mm Hg判為高血壓。高血脂：血漿總膽固醇（TC）≥6.22 mmol/L，血漿總?cè)８视停═G）≥2.26 mmol/L，高密度脂蛋白≤1.04 mmol/L。糖尿病：空腹血糖＞7.0 mmol/L或任意血糖＞11.1 mmol/L。空腹血糖受損：服糖后2 h血糖正常＜7.8 mmol/L；而空腹血糖≥6.1 mmol/L。糖耐量減低：餐后2 h血糖大于等于7.8 mmol/L，又小于11.1 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件包，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用兩獨立樣本的U檢驗或多獨立樣本的ANOVA檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管疾病發(fā)生情況：經(jīng)過調(diào)查，圍絕經(jīng)期婦女中發(fā)生心血管疾病216例，發(fā)生率為18.0%。

2.2 單因素分析：我們將圍絕經(jīng)期婦女的調(diào)查資料與檢查指標(biāo)進行單因素的Logistics回歸分析，結(jié)果顯示高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖和卵巢功能衰退與圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病有明顯相關(guān)性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病的單因素Logistic回歸分析

2.3 多因素分析：我們將具有統(tǒng)計學(xué)意義的7個變量采用多因素Logistic回歸進行模型分析，結(jié)果顯示上述7個因素都是個獨立危險因素（P＜0.05）。詳見表2。

表2 圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

心血管疾病一直被認(rèn)為只是男性須注意的問題，多數(shù)女性患者及臨床醫(yī)生并沒有察覺和重視婦女心血管疾病危險因子的存在[1]。這導(dǎo)致了女性比男性更可能遭受心血管疾病的侵襲。在歐洲，因心血管疾病死亡的患者中，女性占55%，而男性只占45%。且女性心血管疾病發(fā)病年齡較男性約晚10年，心肌梗死死亡率比男性更高，而穩(wěn)定型心絞痛癥狀也較男性更常見[2]。由于更年期與女性心血管疾病發(fā)病時間一致，所以因更年期綜合征而就診的婦女均應(yīng)常規(guī)作心血管疾病危險因素的篩查。本文經(jīng)過調(diào)查，圍絕經(jīng)期婦女中發(fā)生心血管疾病216例，發(fā)生率為18.0%。

心血管疾病危險因素可分為可改變危險因素與不可改變危險因素。不可改變危險因素包括年齡、性別及家族史；在女性，可改變危險因素包括高血壓、吸煙史/口服避孕藥、血脂異常、糖尿病、肥胖等。而在更年期女性，另一個重要的可改變危險因素為激素水平。本文單因素與多因素分析顯示高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖和卵巢功能衰退與圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病明顯相關(guān)（P＜0.05）。有研究顯示心血管疾病發(fā)病率隨婦女更年期狀態(tài)而變化[3]。高血壓的存在常常提示著心血管疾病的發(fā)生，尤其是在絕經(jīng)后的婦女，國外一項研究表明，在40～69歲女性人群中，收縮壓每相差20 mm Hg，其死于腦卒中、缺血性心臟疾病或其他血管性疾病的人數(shù)就增加了2倍[4]。1980年開始，女性吸煙患者激增并一直維持在較恒定的比例，并且女性也常是二手煙的受害人群。吸煙能增加體內(nèi)血小板聚集及破壞血管內(nèi)皮功能。而口服避孕藥則可顯著增加吸煙女性體內(nèi)纖維蛋白原及纖維蛋白肽的含量。血清中膽固醇含量與心肌梗死的發(fā)生密切相關(guān)，且隨年齡增加該危險性增高。因此，降低血清膽固醇含量可防止心血管疾病的發(fā)生。與之相反，提高高密度脂蛋白（HDL）含量可防止心血管疾病的發(fā)生。糖尿病發(fā)病率在女性中隨著年齡的增加急劇上升，高睪酮素可能在女性糖尿病的發(fā)生中起了重要的作用[5]。妊娠期獲得糖尿病的患者在往后獲得糖尿病的機會也較其他人群大。糖尿病的發(fā)生增加了心血管疾病的發(fā)生率，其中ST段抬高性心肌梗死的發(fā)生率比其他女性患者顯著提高。另外糖耐量異常的人患心血管疾病的幾率與糖尿病相同。最近一項匯聚了22項研究結(jié)果分析提示與糖尿病相關(guān)的致死性冠狀動脈性心臟病的發(fā)生率女性較高。肥胖通常使用的指標(biāo)為體質(zhì)指數(shù)及腰圍。歐洲做了男女中心性肥胖的比較，發(fā)現(xiàn)女性患者占70%。體質(zhì)指數(shù)＞25 kg/m2及每周少于3.5 h運動量是59%心血管疾病死亡的原因。中心性肥胖經(jīng)常發(fā)生在圍絕經(jīng)期，這導(dǎo)致了腹部脂肪的堆積，并最終導(dǎo)致機體對胰島素敏感性的降低及收縮壓的升高。卵巢功能衰退導(dǎo)致了圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)雌激素的下降，雌激素的下降可出現(xiàn)面部陣發(fā)性潮紅、出汗、眩暈、頭昏、心悸、胸悶、血壓大幅度波動等更年期癥狀。另外，雌激素下降可引起血脂升高及骨質(zhì)疏松。大量關(guān)于圍絕經(jīng)期雌激素替代治療的試驗結(jié)果褒貶各一，大部分研究認(rèn)為激素替代治療能顯著減輕更年期癥狀，提高婦女生活質(zhì)量。但在年齡較大的絕經(jīng)后婦女中，激素替代治療所帶來的心血管危險因素超過了其積極作用[6]。而在圍絕經(jīng)期的婦女，激素替代治療所帶來的后遺癥也需列入考慮之中。

在評估與管理時，在圍絕經(jīng)期婦女開始治療前，其指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)告知治療的利弊、一般可能出現(xiàn)的副作用以及根據(jù)其自身狀況尤其應(yīng)注意的不良反應(yīng)在整個治療期間，每次定期隨訪時，以上內(nèi)容應(yīng)反復(fù)對婦女進行告知。在制訂治療目標(biāo)時，應(yīng)包括一些會影響生活質(zhì)量的癥狀指標(biāo)，如性功能下降、失眠。當(dāng)為婦女提供咨詢時，涉及治療弊處應(yīng)提供絕對數(shù)字結(jié)果而非百分比，以避免婦女出現(xiàn)不必要的恐慌。同時推薦健康的生活方式，定期運動可以降低總的死亡率以及減少由心血管疾病引起的死亡。經(jīng)常進行運動的人，身體的代謝情況、平衡、肌肉力量、認(rèn)知以及生活質(zhì)量更好，而心臟不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的發(fā)生率則顯著較低，運動的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其可能帶來的副作用。一般情況下，運動越多，好處越多，但鍛煉負(fù)荷過重可能造成運動傷害。在鍛煉中應(yīng)盡量避免肌肉—關(guān)節(jié)—骨骼系統(tǒng)損傷，最佳鍛煉方式是每周至少3次，每次至少30 min，強度達(dá)中等。另外，每周增加2次額外的抗阻力練習(xí)會得到更多的益處。

要通過圍絕經(jīng)期的衛(wèi)生宣教解除這一年齡婦女的思想顧慮，使患者認(rèn)識到絕經(jīng)是婦女生命進程中的自然現(xiàn)象，經(jīng)過一段時間，通過神經(jīng)內(nèi)分泌的自我調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡，癥狀就會減輕或消失，是一個需要解決也是可以解決的醫(yī)療問題。

推薦的健康飲食基本包括：每天進食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物纖維，2次/周魚類食品，低脂飲食。應(yīng)限制食鹽攝人量（＜6 g/d），婦女每天飲酒量不應(yīng)超過20 g。隨著年齡的增長，基礎(chǔ)代謝率逐漸降低，相對活動量減少，加之內(nèi)分泌的改變，因此，絕經(jīng)后婦女易發(fā)生動脈粥樣硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血壓等心血管疾病。所以，科學(xué)合理的營養(yǎng)對圍絕經(jīng)期婦女很重要。

總之，圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病在我國的發(fā)病率比較高，多于高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖和卵巢功能衰退有關(guān)，為此要根據(jù)危險因素加強預(yù)防。

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[6] Kannel WB,Hjortland MC,McNamara PM,et al.Menopause and risk of cardiovascular disease:the Framingham study[J].Ann Intern Med,1976,8(5):447.