品質圈在提高住院患者留取大小便標本送檢及時率的應用

黃杏平

品質圈在提高住院患者留取大小便標本送檢及時率的應用

黃杏平

目的探討品質圈在提高住院患者留取大小便標本送檢及時率的應用。方法成立品質圈，以提高住院患者留取大小便標本送檢及時率為活動主題，調查現住和歸檔病歷，查閱大小便常規化驗結果單，得出平均每份留取大小便標本送檢及時率。結果通過品質圈活動，大便送檢及時率提高到99%，小便標本送檢及時率100%；患者留取大小便標本時間明顯縮短，大便標本平均送檢時間由3.8d降低至1.0d，小便標本平均送檢時間由2.6d降到1.0d，同時也減少了長期臥床患者便秘的發生。結論品質圈活動在提高住院患者留取大小便標本送檢及時率中取得較好的效果，護士解決患者潛在和存在問題的意識、能力提高，護患溝通增加。

品質圈；大便標本；小便標本；及時率

本科室QC小組于2012年8月～10月間開展以“提高住院患者留取大小便標本送檢及時率”為目的品質圈活動（命名為積速圈），在提高送檢及時率及縮短標本留取時間方面取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料成立QC小組確立“提高住院患者大小便標本送檢及時率，縮短患者留取大小便標本時間”為活動課題，遵照PDCA循環方法開展活動，成立QC小組，小組共7人，成員均為本科室護士，包括輔導員1名（護士長），圈員5名，圈長1名。

1.2 實施方法

1.2.1 設定目標目標為在2d之內留取大便標本；在1d之內留取小便標本；大便標本送檢及時率達98%，小便標本送檢及時率達100%。

1.2.2 現狀調查調查2012年8月～10月病歷共42份，查閱大小便常規化驗單，大便送檢率81.8%，其中大便化驗單36份，從入院到留取大便標本平均需時3.8d，不及時率達52.3%；小便常規化驗單42份，小便送檢率100%，從入院到留取小便標本需時2.6d，不及時率達42.9%。

1.3 原因分析分析患者留取大小便標本化驗時間過長的各種原因，從護士、醫院制度、患者及其它等因素分析原因。并繪制因果關系圖，確定如下主要因素。

1.3.1 護士責任心不夠強部分護理人員對檢驗的大小便標本不知道如何留取、留取時注意事項、留取后放置位置等；護理人員對于患者留置二便標本督促力度不夠。另一方面是護理人員對未留取大小便標本的患者未及時采取有效措施；對檢驗的內容、方法、目的、意義及注意事項等方面未向患者做必要的解釋，使患者對標本的留取不夠重視或存在疑問。

1.3.2 患者意識不強大小便的檢測指標是心臟疾病的診斷與治療方案的重要指導，由于患者對疾病的發病原因不了解認為大小便標本留取無非是用于常規檢查，無足輕重，導致大部分患者對二便標本留取的忽視。老年患者記憶力差，文化程度不高，加上陌生的環境的不適應，故常忘記標本留取。部分患者由于住院使生活環境改變導致排便規律改變，或是長時間臥床患者，出現便秘，尤其是部分心臟患者，一旦因病情需要住院治療，其生活方式、作息時間被打破，不管在生活習慣、飲食衛生、休息與活動及服用藥物等方面都發生了變化。故不能及時留取二便標本。

1.3.3 陪護人員的責任心不強當患者因身體、年齡等因素不能自理時，從而留取大小便標本則需要家屬協助完成。然而有些家屬在采取大小便標本過程中嫌臟、怕臭不愿配合采集。或家屬及陪護人員之間交接不及時，或根被不采取標本耽誤時間，延誤診斷病情的時間。

1.3.4 此外，督促不嚴，部分職責不落實，檢查交接、督促機制不夠完善，造成標本留取的延遲或遺漏。

1.4 管理對策

1.4.1 加強護士責任心醫院開展系統學習預防和解決患者便秘的護理措施學習班，使每位護士采用多種方法指導患者預防和解決便秘的方法及對患者健康教育指導和飲食指導。護士要加強督促患者留取大小便標本，提高工作效率。

1.4.2 建立科學工作流程護理人員要建立好交接工作，制訂大小便標本的相關激勵工作薄（包括采取標本的日期、患者的病床號、患者的姓名、送檢時間、檢驗科接收等相關情況及查閱檢驗報告單。

1.4.3 落實告知制度責任護士發放標本盒時應清楚地告訴患者或家屬、陪護人員留取大小便的時間、方法、目的、意義、注意事項等。

1.4.4 嚴格督促責任護士做好交接工作護士一定做到每天早上查房時檢查新入院患者大小便有否留取。對不愿意并堅持不留取大小便標本的患者，要做到及時溝通，告之患者標本的重要性，并要與主管醫生溝通，使患者積極配合護士工作，提高工作質量。

1.4.5 加強健康宣教工作做好患者胃腸道系統的評估，如患者的排便時間、大便性質、飲食習慣、活動強度、衛生習慣以及服藥情況等。向患者講解預防和解除便秘的方法，如囑患者增加飲水量，指導習慣性便秘患者在保證易于消化的前提下，應多進食含纖維素豐富的食物，如韭菜、芹菜等，以及水果中的香蕉、梨、雜糧如紅薯、燕麥等。清晨空腹飲溫水300～500 ml以促進腸蠕動。對便秘患者指導其做腹部的有效按摩，3天后仍未解大便應給予開塞露塞肛或遵醫囑使用胃腸動力藥物促其排便。

1.4.6 加強健康宣教工作住院患者容易患胃腸道疾病，責任護士應做好住院患者的胃腸道系統的評估，向患者講解預防和解除便秘的方法。對患者飲食習慣、衛生習慣、每日活動強度及服藥等情況進行科學指導。對便秘的患者指導做有效的按摩運動。如3天后患者仍未解大便，按遵醫囑使用胃腸動力藥促其排便。

1.4.7 考核措施把科室管理制度、監督機制、績效考評等各項措施列為常規考核項目執行。由護士長和責任護士負責監督。

2 效果評價

從2012年8月～10月開展QC小組活動以來，通過實施以上對策后，我科對84份出院病歷和現住院病歷的大小便化驗單留取時間進行統計，其中留取大便標本83份，平均留取天數為2d，大便標本送檢及時率達99%；留取小便標本84份，平均留取時間為1d，小便標本送檢及時率達100%，達到預期效果。

3 小結

通過本次活動，科學的大小便標本送檢流程使住院患者留取大小便標本送檢及時率中取得較好效果，護士解決患者潛在和存在問題的意識、能力提高，護患溝通增加。醫院從細微之處體現人性化的服務，提高了患者對我科護理人員的護理質量的滿意度。

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R194.3

A

1673-5846(2013)08-0306-02

柳州市工人醫院心內科，廣西柳州 545005